मेडिकेड और मेडिकेयर

मेडिकेड (MEDICAID) – न्यूयॉर्क

मेडिकेड होम केयर सेमिनार
CaringKind: द्वारा प्रस्तुत: “डिमेशिया से पीड़ित व्यक्ति के लिए एनवाईसी (NYC) में मेडिकेड होम केयर सेवा के लिए आवेदन प्रक्रिया में देखभाल करने वालों का मार्गदर्शन किया जाता है।” http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ या (646) 744-2900।

नोट: उनके लीगल एंड फाइनेंशियल सेमिनार (Legal & Financial Seminar) में पहले से भाग लेना आवश्यक है: 646-248-2900

आवश्यकताएं

मेडिकेड एट होम (MEDICAID AT HOME) – जिसे कम्युनिटी मेडिकेड (COMMUNITY MEDICAID) भी कहा जाता है

कम्युनिटी मेडिकेड (COMMUNITY MEDICAID - MEDICAID AT HOME) का उपयोग होम केयर और असिस्टेड लिविंग फैसिलिटीज में किया जा सकता है। घर पर मेडिकेड या नर्सिंग होम के लिए निम्नलिखित आवश्यकताएं समान हैं सिवाय इसके कि: घर पर मेडिकेड (Medicaid at Home) के लिए 5 साल की लुक-बैक अवधि (look-back period) नहीं होती है। कानून हाल ही में बदले हैं। कृपया किसी एल्डरकेयर अटॉर्नी से संपर्क करें। हमने इस साइट पर ATTORNEYS (वकीलों) के तहत कई लोगों को सूचीबद्ध किया है।

नर्सिंग होम मेडिकेड (NURSING HOME MEDICAID) – दीर्घकालिक देखभाल (लॉन्ग टर्म केयर)

आवश्यक दस्तावेज़:

सोशल सिक्योरिटी कार्ड
मेडिकेयर कार्ड
जन्म प्रमाण पत्र (नागरिकता का प्रमाण)
प्राकृतिकरण (नेचुरलाइजेशन) के कागजात
विवाह प्रमाण पत्र
जीवनसाथी का मृत्यु प्रमाण पत्र
अलगाव/तलाक के कागजात
सैन्य डिस्चार्ज कागजात
स्वास्थ्य बीमा कार्ड, प्रीमियम और भुगतान का प्रमाण
वर्तमान लीज़, डीड, मॉर्गेज भुगतान (किराए या रियल एस्टेट का कोई भी प्रमाण)
आवेदक के नाम पर वर्तमान यूटिलिटी बिल
निवास के 2 पत्र (रिश्तेदार या मकान मालिक का नहीं – पता और संबंध शामिल करें)
जीवन बीमा पॉलिसी
अंतिम संस्कार की व्यवस्था
शुद्ध और सकल आय की प्रति (सोशल सिक्योरिटी पत्र, पेंशन, वेतन पर्ची)
आयकर रिटर्न/1099s और W-2s (पिछले पांच वर्ष)
पिछले 60 महीनों के सभी बैंक खाता विवरण (खुले और बंद - सभी पृष्ठ) - $2000 से अधिक के सभी लेन-देन का स्पष्टीकरण
शेयर और बॉन्ड, IRA, एन्युइटी आदि
पावर ऑफ़ अटॉर्नी

न्यूयॉर्क में दीर्घकालिक देखभाल (लॉन्ग-टर्म केयर), जैसे कि असिस्टेड लिविंग सुविधाएं, नर्सिंग होम और यहां तक कि घरेलू स्वास्थ्य देखभाल (होम हेल्थ केयर), काफी महंगी है। सूत्रों के अनुसार, राज्य में नर्सिंग होम की औसत वार्षिक लागत $100,000 से अधिक है। मेडिकेयर और निजी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों द्वारा दीर्घकालिक देखभाल (लॉन्ग-टर्म केयर) को कवर नहीं किया जाता है, और बहुत कम लोग निजी दीर्घकालिक देखभाल बीमा पॉलिसी खरीदते हैं। न्यूयॉर्क में जिन्हें दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता है, उनके लिए सबसे आम फंडिंग स्रोत मेडिकेड है।

न्यूयॉर्क मेडिकेड आंकड़े

कैलेंडर वर्ष 2000 से लेकर कैलेंडर वर्ष 2013 तक, न्यूयॉर्क में डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ मेडिकैड नामांकन में 25 लाख से ज़्यादा की वृद्धि हुई। इसी अवधि में डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ द्वारा इस कार्यक्रम पर कुल खर्च में 50% की वृद्धि हुई। वर्ष 2013 में, वृद्ध और विकलांग लाभार्थियों के लिए सेवाएं लगभग डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ मेडिकैड खर्चों का 60% थीं। रिपोर्टों से यह भी पता चलता है कि राज्य इन वृद्ध या विकलांग प्राप्तकर्ताओं में से प्रत्येक पर $22,000 से अधिक खर्च करता है। यह इस तथ्य के बावजूद था कि इन श्रेणियों में केवल 4 में से 1 लाभार्थी था।

डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ द्वारा संघीय सेंटर्स फ़ॉर मेडिकेयर एंड मेडिकैड सर्विसेज के पास दाखिल व्यय रिपोर्ट के अनुसार, राज्य वित्तीय वर्ष 2013 से 2014 के दौरान, संघीय सरकार ने न्यूयॉर्क के मेडिकैड खर्च के $55.3 अरब का 51.7% भुगतान किया था। हालांकि हाल के वर्षों में, राज्य में इस कार्यक्रम के लिए संघीय सहायता में वृद्धि हुई है, लेकिन राज्य में 50% की मूल मेडिकैड मिलान दर एक वैधानिक न्यूनतम पर है। रिपोर्टों के अनुसार, राज्य ने 32.5%, यानी $18.0 अरब का भुगतान किया, जबकि न्यूयॉर्क शहर और काउंटी की सरकारों ने 15.9%, यानी $8.8 अरब का भुगतान किया।

न्यूयॉर्क में मेडिकैड लाभ के लिए पात्रता

न्यूयॉर्क में, मेडिकैड कार्यक्रम को मैनेज्ड लॉन्ग-टर्म केयर (MLTC) कहा जाता है और इसे न्यूयॉर्क स्टेट डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ द्वारा संचालित किया जाता है। चूंकि राज्य अपनी दीर्घकालिक देखभाल प्रणाली को एक ऐसी प्रणाली में बदल रहा है जो सभी के लिए देखभाल प्रबंधन सुनिश्चित करती है, इसलिए व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर, MLTC योजना में नामांकन करना अनिवार्य या स्वैच्छिक हो सकता है।

निम्नलिखित लोगों के लिए MLTC योजना में नामांकन करना अनिवार्य है:

• जिनके पास दोहरी पात्रता है – यानी वे मेडिकेयर और मेडिकैड दोनों के लिए पात्र हैं – और जो 21 वर्ष से अधिक आयु के हैं और जिन्हें 120 दिनों से अधिक समय के लिए सामुदायिक-आधारित दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं की आवश्यकता है।
• जो NYC, सफ़ोक, नासाउ या वेस्टचेस्टर काउंटियों के निवासी हैं।

MLTC योजना में स्वैच्छिक नामांकन उनके लिए है जो:

• दोहरी पात्रता रखते हैं, जिनकी आयु 18 से 21 वर्ष के बीच है, जिन्हें 120 दिनों से अधिक समय के लिए सामुदायिक-आधारित दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं की आवश्यकता है और जिन्हें नर्सिंग होम देखभाल के लिए पात्र मूल्यांकन किया गया है।
• दोहरी पात्रता नहीं रखते, जिनकी आयु 18 वर्ष से अधिक है और जिन्हें नर्सिंग होम देखभाल के लिए पात्र मूल्यांकन किया गया है।

कुछ ऐसे पात्रता नियम हैं जिन्हें न्यूयॉर्क में मेडिकैड लाभ के लिए अर्हता प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को पूरा करना आवश्यक है। ये पात्रता नियम इस प्रकार हैं:

• उनकी आयु 65 वर्ष या उससे अधिक होनी चाहिए और उन्हें नर्सिंग सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के स्तर की आवश्यकता होनी चाहिए।
• उन्हें अमेरिका का नागरिक और न्यूयॉर्क का निवासी होना चाहिए।
• उन्हें न्यूयॉर्क के मासिक आय और संपत्ति की सीमा को पूरा करना होगा।
• यह साबित होना चाहिए कि उनके लिए नर्सिंग होम में भर्ती होना चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है। न्यूयॉर्क में, यह एक अस्पताल और सामुदायिक रोगी समीक्षा उपकरण फॉर्म (Hospital and Community Patient Review Instrument form) के माध्यम से किया जाता है जिसे स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर प्रदान करेगा। यह फॉर्म यह बेहतर ढंग से समझने में मदद करता है कि व्यक्ति को किस स्तर की देखभाल की आवश्यकता है, और क्या नर्सिंग होम आवश्यक और उपयुक्त है या नहीं।

जब मेडिकैड चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो

मेडिकैड केवल तभी नर्सिंग होम के लिए भुगतान करेगा जब किसी व्यक्ति के लिए कुशल देखभाल तक पहुंच होना चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो। जब आपको न्यूयॉर्क में किसी नर्सिंग होम में भर्ती कराया जाता है, तो एक मूल्यांकनकर्ता आपकी सभी चिकित्सीय स्थितियों के साथ-साथ दैनिक गतिविधियों को करने की आपकी क्षमता की समीक्षा करने के जैसा कि खाने, बाथरूम का उपयोग करने, बिस्तर और कुर्सी या व्हीलचेयर के बीच जाने और इधर-उधर घूमने के लिए आपसे मिलेगा। जैसा कि ऊपर बताया गया है, मूल्यांकनकर्ता आपके स्वास्थ्य का आकलन करने और यह समझने के लिए कि क्या आपको नर्सिंग होम देखभाल की आवश्यकता है, एक अस्पताल और सामुदायिक रोगी समीक्षा उपकरण फॉर्म का उपयोग करेगा।

अस्पताल और सामुदायिक रोगी समीक्षा उपकरण फॉर्म की जानकारी का उपयोग मेडिकैड द्वारा यह तय करने के लिए किया जाएगा कि क्या आपको नर्सिंग होम की आवश्यकता है, आपकी आवश्यकताओं के लिए सही प्रकार का नर्सिंग होम कौन सा है, और यह किन नर्सिंग होम सेवाओं के लिए भुगतान करेगा। आमतौर पर, आपके लिए नर्सिंग होम में भर्ती होना चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माने जाने के लिए, आपके पास एक ऐसी चिकित्सीय स्थिति होनी चाहिए जो नर्सिंग देखभाल के उस स्तर की आवश्यकता के लिए पर्याप्त गंभीर हो जिसे केवल ऐसी सुविधाएं प्रदान करने में सक्षम हैं।

न्यूयॉर्क में मेडिकैड कार्यक्रम

अन्य अधिकांश राज्यों के विपरीत जहाँ नर्सिंग होम देखभाल के लिए अधिक संतुलित मेडिकैड लाभ हैं, न्यूयॉर्क में वरिष्ठ नागरिकों को सामुदायिक मेडिकैड कार्यक्रमों के साथ अपनी उम्र बढ़ने के साथ अपने घर में रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। वरिष्ठ नागरिकों को स्थानीय सामाजिक सेवा विभाग के माध्यम से प्रबंधित देखभाल योजना (Managed Care Plan) के लिए आवेदन करने के लिए MLTC कार्यक्रम द्वारा आवश्यक किया जाता है।

प्रबंधित देखभाल योजना (Managed Care Plan) मेडिकैड प्राप्तकर्ताओं को कई प्रकार की गृह और सामुदायिक-आधारित सेवाएं (HCBS) प्रदान करती है जिसमें गृह स्वास्थ्य एजेंसियों और नर्सिंग होम देखभाल के माध्यम से देखभाल, मानसिक अस्पतालों में उपचार, व्यक्तिगत देखभाल, चिकित्सा नियुक्तियों के लिए परिवहन, जिसमें कार का माइलेज और सार्वजनिक परिवहन, निवारक स्वास्थ्य, उपचार और दंत चिकित्सा देखभाल और कई अन्य प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल शामिल हैं। HCBS प्रदाताओं के साथ-साथ, न्यूयॉर्क में राज्य भर में लगभग 700 सुविधाओं से युक्त नर्सिंग होम का एक केंद्रित नेटवर्क है।

अन्य मेडिकैड कार्यक्रम

न्यूयॉर्क के MLTC कार्यक्रम असिस्टेड लिविंग फैसिलिटी की लागत को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं, लेकिन मेडिकैड के अंतर्गत आने वाले कई असिस्टेड लिविंग प्रोग्राम मौजूद हैं। हालाँकि, इन कार्यक्रमों के लिए प्रतीक्षा सूचियां आमतौर पर बहुत लंबी होती हैं, और MLTC कार्यक्रम की तुलना में इन कार्यक्रमों की पात्रता की शर्तें बहुत अधिक सख्त होती हैं।

पूल किए गए आय ट्रस्ट (Pooled Income Trusts)

न्यूयॉर्क में मेडिकैड पात्रता नियमों की अनूठी विशेषताओं में से एक पात्रता के लिए पूल किए गए आय ट्रस्ट (Pooled Income Trust) का उपयोग है। अन्य राज्यों में उपयोग किए जाने वाले योग्य आय ट्रस्ट या मिलर ट्रस्ट के विपरीत, पूल किया गया आय ट्रस्ट आपको राज्य की सीमा से अधिक मासिक आय को एक ऐसी कंपनी द्वारा प्रबंधित खाते में रखने की अनुमति देता है जो कई व्यक्तियों की अतिरिक्त आय रखती है जो मेडिकैड के लिए पात्रता में मदद करती है। इस आय का उपयोग आपके मेडिकैड खर्चों और देखभाल की लागत के लिए किया जा सकता है।

 

न्यूयॉर्क में दीर्घकालिक देखभाल भागीदारी (Long-Term Care Partnership)

8 फरवरी, 2006 को हस्ताक्षरित घाटा कटौती अधिनियम (DRA) के हिस्से के रूप में, एक व्यक्ति को ऊपर सूचीबद्ध लोगों की तुलना में बड़े संपत्ति बहिष्करण के लिए आवेदन करने की पात्रता हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति द्वारा खरीदी गई दीर्घकालिक देखभाल पॉलिसी “पार्टनरशिप क्वालिफाइड” (Partnership Qualified) या PQ पॉलिसी के रूप में योग्य है, तो मेडिकैड पॉलिसी से “डॉलर से डॉलर” का मिलान करने के लिए छूट प्राप्त संपत्तियों का उपयोग करेगा। इसका मतलब है कि यदि किसी पॉलिसी का भुगतान $150,000 है, तो मेडिकैड उस राशि तक संपत्ति बहिष्करण प्रदान करेगा।

न्यूयॉर्क में दीर्घकालिक देखभाल योजनाओं के प्रकार

मैaged लॉन्ग-टर्म केयर (MLTC) एक ऐसी प्रणाली है जो निजी कंपनियों के माध्यम से मेडिकेड (Medicaid) प्राप्तकर्ताओं को नर्सिंग होम, होम हेल्थ सेवाएं और अन्य दीर्घकालिक देखभाल सेवाएं प्रदान करती है। न्यूयॉर्क राज्य में मेडिकेड के फंड का उपयोग प्राप्तकर्ताओं को दीर्घकालिक देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए प्रबंधित देखभाल कंपनियों को काम पर रखने के लिए किया जाता है। राज्य द्वारा तेजी से अधिक संख्या में मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं को प्रबंधित देखभाल कार्यक्रमों में स्थानांतरित किया जा रहा है। न्यूयॉर्क शहर और राज्य के अन्य बड़े क्षेत्रों में, यदि आपकी आयु 21 वर्ष से अधिक है, आपके पास मेडिकेयर के साथ-साथ मेडिकेड भी है और आपको दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं की आवश्यकता है, तो एक प्रबंधित दीर्घकालिक देखभाल कार्यक्रम में नामांकित होना आवश्यक है।

न्यूयॉर्क में, दीर्घकालिक देखभाल योजनाओं के दो बुनियादी प्रकार हैं: मैaged लॉन्ग-टर्म केयर (MLTC) योजनाएं और बुजुर्गों के लिए सभी समावेशी देखभाल कार्यक्रम (PACE) योजनाएं। MLTC योजनाओं के साथ, आपको दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं के साथ-साथ चिकित्सा उपकरण, नुस्खे और दंत चिकित्सा जैसी अन्य स्वास्थ्य सेवाओं का कवरेज भी मिलता है। MLTC योजनाओं के प्रतिभागी प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं का चयन करते हैं और अपने मेडिकेड तथा मेडिकेयर लाभों से भुगतान करते हैं। दूसरी ओर, PACE योजनाओं के प्रतिभागियों को डॉक्टरों, नर्सों के साथ-साथ सामाजिक कार्यकर्ताओं जैसे पेशेवरों की एक टीम से अपनी सेवाएं मिलती हैं, जिनकी भूमिका व्यक्तिगत देखभाल का समन्वय प्रदान करना है। PACE के प्रतिभागियों की आयु कम से कम 55 वर्ष होनी चाहिए और उन्हें मेडिकेड प्राप्त होना चाहिए।

सप्लीमेंटल सिक्योरिटी इनकम (SSI)

सप्लीमेंटल सिक्योरिटी इनकम (SSI) एक ऐसा कार्यक्रम है जो सीमित आय और संसाधनों वाले विकलांग बच्चों और वयस्कों को लाभ भुगतान करता है। SSI लाभ उन व्यक्तियों को भी दिए जाते हैं जो 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के हैं और बिना विकलांगता के वित्तीय सीमाओं को पूरा करते हैं। जिन विकलांग लोगों को SSI लाभ के लिए अनुमोदित किया जाता है, उन्हें मेडिकेड प्राप्त होगा।

पात्रता और विकलांगता की आयु के अलावा, SSI के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए आपकी कोई आय नहीं होनी चाहिए, या कम आय और थोड़े संसाधन होने चाहिए। इसका मतलब यह है कि आपके पास मौजूद वस्तुओं का मूल्य एकल होने पर $2,000 से कम और विवाहित होने पर $3,000 से कम होना चाहिए। आपके द्वारा रहने वाले घर का मूल्य नहीं गिना जाता है, और अधिकांश मामलों में, आपकी कार का मूल्य भी नहीं गिना जाता है। इसके अतिरिक्त, दफ़नाने के लिए आरक्षित प्लॉट जैसे कुछ संसाधनों का मूल्य भी गिने जाने की संभावना नहीं है। SSI प्राप्त करने के लिए, आपको किसी अन्य नकद लाभ के लिए भी आवेदन करना होगा जो आप प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं। आपको संयुक्त राज्य अमेरिका या उत्तरी मारियाना द्वीप समूह का नागरिक भी होना चाहिए। यदि आप यू.एस. के नागरिक नहीं हैं, लेकिन देश में कानूनी रूप से निवास कर रहे हैं, तब भी आप SSI प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं।

न्यूयॉर्क राज्य संघीय भुगतान में मौद्रिक जोड़ करता है। जब यह निर्धारित किया जा रहा हो कि आपके SSI भुगतान के पूरक के लिए कौन सी राशि उचित है, तो यह उस बरो या काउंटी पर विचार कर सकता है जिसमें आप निवास करते हैं। इसके अतिरिक्त, राज्य इस बात पर भी विचार करता है कि क्या आप वयस्क फ़ॉस्टर केयर या ग्रुप होम में निवास करते हैं, जिसे कॉनग्रेट केयर भी कहा जाता है, जब आपके SSI भुगतान के पूरक की राशि निर्धारित की जाती है। संघीय SSI भुगतान और न्यूयॉर्क राज्य से प्राप्त होने वाला पूरक दोनों ही उस एकल भुगतान में शामिल होते हैं जो आपको प्रत्येक महीने की शुरुआत में मिलेगा।

SSI और मेडिकेड के लिए पात्रता मानदंड

यह बताना उत्साहजनक है कि न्यूयॉर्क राज्य सहित संयुक्त राज्य अमेरिका के बत्तीस राज्य, और कोलंबिया जिला भी, उन व्यक्तियों को मेडिकेड की पात्रता प्रदान करते हैं जो वास्तव में SSI लाभों के लिए पात्र हैं। मेडिकेड के लिए पात्रता उसी महीने शुरू होती है जिस महीने SSI के लिए पात्रता शुरू होती है। और, इन राज्यों में SSI के लिए आवेदन ही मेडिकेड के लिए भी आवेदन होता है।

यदि किसी प्राप्तकर्ता का राज्य SSI पर मौजूद व्यक्तियों को मेडिकेड प्रदान करता है, तो वह व्यक्ति मेडिकेड के लिए पात्र बना रहेगा। मेडिकेड से कवरेज तब भी जारी रह सकता है जब किसी प्राप्तकर्ता की कमाई, अन्य कमाई के साथ मिलकर, SSI के लिए नकद भुगतान हेतु बहुत अधिक हो जाती है।

पात्र होने के लिए, किसी प्राप्तकर्ता को:

• कम से कम एक महीने के लिए SSI नकद भुगतान के लिए पात्र होना चाहिए;
• वृद्ध, अंधा या विकलांग होना चाहिए;
• आय और संसाधन परीक्षणों सहित पात्रता के अन्य सभी नियमों को पूरा करना चाहिए;
• काम करने के लिए मेडिकेड की आवश्यकता होनी चाहिए;
• सकल अर्जित आय ऐसी होनी चाहिए जो मेडिकेड, SSI और किसी भी सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित परिचर देखभाल को बदलने के लिए पर्याप्त न हो।

यदि कोई व्यक्ति आय और/या संसाधन परीक्षण से अधिक हो जाता है, तो वह SSI के लिए अपनी पात्रता खो देगा और बदले में अपने SSI-संबंधित मेडिकेड लाभों को खो देगा। इसलिए, यह जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि आय परीक्षण की ओर गिनी जाने वाली आय को कैसे कम किया जाए और साथ ही यह कैसे सुनिश्चित किया जाए कि संसाधनों को वैधानिक सीमा से नीचे रखा जाए।

न्यूयॉर्क राज्य में, SSI प्राप्तकर्ता स्वचालित रूप से मेडिकेड के लिए पात्र हो जाते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मेडिकेड एक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो सीमित आय और संसाधनों वाले व्यक्तियों के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो बिना किसी लागत के व्यापक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है। SSI के लिए कम से कम $1 का भुगतान करने से व्यक्ति के मेडिकेड लाभ बरकरार रहते हैं। इसी कारण से, SSI के लिए पात्रता बनाए रखना यह सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि किसी व्यक्ति को व्यापक स्वास्थ्य कवरेज मिलना जारी रहे।

लॉन्ग-टर्म केयर पार्टनरशिप प्रोग्राम

लॉन्ग-टर्म केयर पार्टनरशिप प्रोग्राम एक राज्य-संचालित पहल है जिसे संघीय सरकार द्वारा समर्थित किया जाता है, जो उन व्यक्तियों को अनुमति देती है जो मेडिकेड कवरेज के लिए पात्र होने से पहले आम तौर पर खर्च किए जाने वाले आवश्यक संपत्तियों की सुरक्षा के लिए एक योग्य दीर्घकालिक देखभाल बीमा पॉलिसी या कवरेज खरीदते हैं।

एक बार पार्टनरशिप पॉलिसी खरीद ली जाती है, और व्यक्ति पॉलिसी के लाभों के एक हिस्से या सभी का उपयोग करता है, तो उपयोग किए गए पॉलिसी लाभों की राशि को यह गणना करने के उद्देश्य से नहीं माना जाएगा कि व्यक्ति मेडिकेड के लिए कितना पात्र है। आम बोलचाल की भाषा में, इसका मतलब यह है कि वह कवरेज या पॉलिसी के तहत भुगतान किए गए पॉलिसी लाभों की राशि तक ही अपनी संपत्ति रख सकता है। उदाहरण के लिए, एक ऐसे राज्य में जो लॉन्ग-टर्म केयर पार्टनरशिप प्रोग्राम का प्रतिभागी बनना चुनता है, एक बार जब आप अपने संपूर्ण अधिकतम आजीवन लाभ (MLB) का एक हिस्सा या पूरा उपयोग कर लेते हैं, तो आपको पॉलिसी के तहत भुगतान की गई राशि तक अपनी संपत्ति के लिए सुरक्षा मिल जाएगी। उस राज्य में मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने से पहले आपको उन संपत्तियों को खर्च करना आवश्यक नहीं होगा।

1993 में, न्यूयॉर्क स्टेट पार्टनरशिप फॉर लॉन्ग-टर्म केयर को अधिक लोगों को दीर्घकालिक देखभाल के लिए बीमा पॉलिसी खरीदने के लिए प्रोत्साहित करने के साधन के रूप में राज्य में शुरू किया गया था। इस कार्यक्रम में, यदि आप दीर्घकालिक देखभाल पॉलिसी खरीदते हैं जो अनुमोदित है और कुछ अन्य आवश्यकताओं को पूरा करती है, तो आप दीर्घकालिक देखभाल पॉलिसी के तहत प्राप्त होने वाले लाभों को समाप्त करने के बाद मेडिकेड कवरेज प्राप्त कर सकते हैं। कार्यक्रम के लिए पात्रता आय पर आधारित है, और आपको अपनी संपत्ति का एक हिस्सा या पूरी संपत्ति रखने की अनुमति दी जा सकती है - यह आपके द्वारा खरीदी जाने वाली पॉलिसी पर निर्भर करता है।

न्यूयॉर्क स्टेट पार्टनरशिप फॉर लॉन्ग-टर्म केयर द्वारा अनुमोदित दीर्घकालिक देखभाल पॉलिसी खरीदने के लिए, आवेदक को बीमा कंपनी के सभी अंडरराइटिंग नियमों को पूरा करना आवश्यक है। जब आप पॉलिसी के तहत लाभों को लगभग समाप्त कर चुके हों, तो आपको या आपके प्रतिनिधि को मेडिकेड के लिए आवेदन दाखिल करना होगा।

यदि आप न्यूयॉर्क स्टेट पार्टनरशिप दीर्घकालिक देखभाल पॉलिसी खरीदने पर विचार कर रहे हैं, लेकिन राज्य से बाहर जाने का इरादा रखते हैं, तो पॉलिसी के तहत आपको मिलने वाले लाभ अभी भी देय होंगे। न्यूयॉर्क स्टेट मेडिकेड प्रोग्राम के तहत संपत्ति की सुरक्षा तभी लागू होती है जब आप न्यूयॉर्क राज्य के निवासी हों। अन्य राज्यों के मेडिकेड और पार्टनरशिप कार्यक्रमों (यदि कोई हो) के तहत संपत्ति की सुरक्षा उन लोगों के लिए उपलब्ध हो सकती है जिन्हें न्यूयॉर्क स्टेट पार्टनरशिप पॉलिसी द्वारा बीमाकृत किया गया है यदि दूसरा राज्य मेडिकेड की पारस्परिकता में भाग लेता है जब न्यूयॉर्क स्टेट पार्टनरशिप पॉलिसी द्वारा बीमाकृत व्यक्ति उस राज्य में मेडिकेड के लिए आवेदन करता है। मेडिकेड की पारस्परिकता और अन्य सभी मामलों से संबंधित आपके न्यूयॉर्क स्टेट पार्टनरशिप कवरेज के साथ जारी किए गए दस्तावेजों की सावधानीपूर्वक परामर्श करना याद रखना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद राज्यों में मेडिकेड

कुछ ऐसे लोग हैं जो मेडिकेड (Medicaid) की बुनियादी योग्यताओं को पूरा करते हैं, जैसे कि 65 वर्ष से अधिक आयु का होना, विकलांग होना या गर्भवती होना, लेकिन वे वित्तीय योग्यता की शर्तों को पूरा नहीं करते क्योंकि उनकी आय मेडिकेड के लिए पात्र होने के लिए बहुत अधिक है। कुछ राज्यों में, ऐसे लोग फिर भी इस कार्यक्रम के लिए पात्र हो सकते हैं यदि उनके चिकित्सीय खर्च बहुत अधिक हैं, जिससे उनकी आय एक निश्चित स्तर से कम हो जाती है। इसे “मेडिकली नीडी” (medically needy) या चिकित्सीय रूप से जरूरतमंद कार्यक्रम कहा जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका के सभी राज्यों के पास उन लोगों को शामिल करने का विकल्प होता है जिन्हें चिकित्सीय रूप से जरूरतमंद माना जाता है, लेकिन सभी राज्य ऐसा नहीं करते हैं।

न्यू यॉर्क जैसे “मेडिकली नीडी” (medically needy) कार्यक्रम वाले राज्य, मेडिकेड के लिए पात्र सभी श्रेणियों के लोगों को यह विकल्प न देने का निर्णय ले सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ राज्य केवल बुजुर्गों को यह कवरेज देना चुन सकते हैं, लेकिन विकलांग लोगों को नहीं। हालांकि, जो राज्य कोई भी “मेडिकली नीडी” कार्यक्रम चलाते हैं, उन्हें अधिकांश बच्चों और गर्भवती महिलाओं को यह सुविधा देना अनिवार्य है।

“मेडिकली नीडी” कार्यक्रम कैसे काम करते हैं

यदि आपका राज्य “मेडिकली नीडी” कार्यक्रम प्रदान करता है, तो आप मेडिकेड के लिए पात्र बनने के लिए अपने चिकित्सीय खर्चों का उपयोग अपनी आय को “कम” करने के लिए कर सकते हैं। राज्य द्वारा तय की गई इस अवधि के दौरान, आपकी आय और खर्चों की यह देखने के लिए जांच की जाती है कि क्या आप कवरेज के पात्र हैं। हर उस अवधि के बाद, आपको मेडिकेड के लिए दोबारा पात्रता साबित करनी होगी। ये अवधियां 1 से 6 महीने तक की हो सकती हैं। आइए इसे एक उदाहरण से समझें। मान लीजिए आपके काउंटी या राज्य में छह महीने की अवधि तय की गई है, तो आपको यह साबित करना होगा कि आपने “मेडिकली नीडी” आय सीमा से नीचे अपनी कमाई लाने के लिए 6 महीनों के भीतर पर्याप्त चिकित्सीय खर्च किए हैं। एक बार जब आप यह दिखाने में सक्षम हो जाते हैं कि वास्तव में आपके खर्च पर्याप्त हैं और आप अपने चिकित्सीय खर्चों का भुगतान खुद नहीं कर सकते, तो आप शेष 6 महीनों के लिए मेडिकेड के पात्र बन जाते हैं। 6 महीने पूरे होने के बाद, आपको यह प्रक्रिया फिर से दोहरानी होगी।

आपको यह ध्यान रखना चाहिए कि अपनी खर्च सीमा (spend-down) की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए यह दिखाना जरूरी नहीं है कि आपने चिकित्सीय खर्चों का भुगतान पहले ही कर दिया है। आपको बस यह दिखाना है कि आपको वे खर्च उठाने पड़े थे। जिन प्रकार के खर्चों की अनुमति है वे राज्य के अनुसार अलग-अलग होते हैं। हालांकि, अधिकांश राज्य मेडिकेयर (Medicare) और इसी तरह के स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम पर विचार करते हैं और उन्हें मान्यता देते हैं।

“मेडिकली नीडी इनकम लिमिट्स” (MNIL) यानी चिकित्सीय रूप से जरूरतमंद आय सीमाएं, घर में रहने वाले लोगों की संख्या के आधार पर हर राज्य में अलग-अलग होती हैं। कुछ राज्यों में, MNIL राज्य के अलग-अलग क्षेत्रों में रहने की लागत के आधार पर भी बदलती हैं। किसी भी स्थिति में MNIL बहुत कम होती हैं, और जब तक आपके चिकित्सीय खर्च काफी ज्यादा न हों, तब तक इन्हें पूरा करना काफी मुश्किल हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, MNIL संघीय गरीबी स्तर से काफी नीचे होती हैं, और यह महीने के कुछ सौ डॉलर जितनी कम भी हो सकती है।

कुछ राज्यों में, आपके द्वारा किए गए चिकित्सीय खर्चों का प्रमाण दिखाने के बजाय, आप अपने खर्च की राशि का भुगतान सीधे राज्य को करने का विकल्प चुन सकते हैं। इसे “पे-इन स्पेंड-डाउन” (pay-in spend-down) कहा जाता है। यह विकल्प उन लोगों के लिए एक बहुत बड़ा वरदान है जिन्हें मेडिकेड द्वारा दी जाने वाली कवरेज की जरूरत होती है, लेकिन कवरेज के लिए जरूरी पात्रता बनाए रखने के लिए एक निश्चित समय में उनके पास उतने चिकित्सीय खर्च नहीं हो पाते हैं। “पे-इन स्पेंड-डाउन” का विकल्प उन सभी राज्यों में उपलब्ध नहीं है जहां “मेडिकली नीडी” कार्यक्रम चल रहे हैं। न्यू यॉर्क, मिसूरी और इलिनोइस कुछ ऐसे राज्य हैं जहां यह विकल्प उपलब्ध है।

मेडिकेड विस्तार और “मेडिकली नीडी” (Medically Needy)

कुछ राज्यों में, किफायती देखभाल अधिनियम (Affordable Care Act) के तहत 65 वर्ष से कम उम्र के कम आय वाले वयस्कों के लिए मेडिकेड का विस्तार किया गया है। जिन राज्यों में मेडिकेड का विस्तार हुआ है, वहां कुछ ऐसे लोग जो पहले किसी “मेडिकली नीडी” कार्यक्रम के तहत सहायता के पात्र हो सकते थे, अब राज्य के मेडिकेड विस्तार नियमों के तहत पात्रता पाना उनके लिए काफी आसान हो गया है। हालांकि, मेडिकेड के इस विस्तार का उन लोगों पर कोई असर नहीं पड़ता जिनकी उम्र 65 वर्ष या उससे अधिक है। चूंकि बुजुर्गों को अक्सर दीर्घकालिक देखभाल (long-term care) की लागत के रूप में भारी चिकित्सीय खर्च उठाने पड़ते हैं, इसलिए “मेडिकली नीडी” कार्यक्रम उन्हें मिलने वाली चिकित्सा देखभाल में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

क्या आपको मेडिकेयर के लिए आवेदन करना चाहिए?

जैसा कि पहले बताया गया है, मेडिकेड कम आय वाले वयस्कों, बुजुर्ग वयस्कों, गर्भवती महिलाओं, बच्चों और विकलांग लोगों को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है। इसका संचालन संघीय सरकार द्वारा तय की गई आवश्यकताओं के अनुसार राज्य द्वारा किया जाता है। इस कार्यक्रम के लिए फंडिंग संघीय सरकार और राज्यों द्वारा की जाती है।

दूसरी ओर, मेडिकेयर एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जिसे इनके लिए बनाया गया है:

• 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के व्यक्ति
• वे व्यक्ति जिनकी उम्र 65 वर्ष से कम है और जिन्हें किसी प्रकार की विकलांगता है
• सभी उम्र के वे व्यक्ति जो गुर्दे की स्थायी विफलता से पीड़ित हो सकते हैं जिन्हें डायलिसिस या कुछ मामलों में किडनी ट्रांसप्लांट की जरूरत हो सकती है, या जिन्हें अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ESRD) है

यदि आपके पास मेडिकेड है और ऊपर बताए गए किसी भी मानदंड के आधार पर आप मेडिकेयर के लिए पात्र हैं, तो आपको आवेदन करना होगा, अन्यथा आपकी मेडिकेड कवरेज समाप्त होने का जोखिम है।

मेडिकेड के कई लाभ हैं इसलिए यदि आपने अभी तक आवेदन नहीं किया है; तो आपको इस कार्यक्रम के लिए आवेदन करना चाहिए। आप फोन, डाक के माध्यम से मेडिकेड के लिए आवेदन कर सकते हैं या अपने स्थानीय सामाजिक सेवा विभाग में जा सकते हैं। आप New York State of Health वेबसाइट के माध्यम से इंटरनेट पर भी आवेदन कर सकते हैं। अधिक जानकारी के लिए, आप New York Medicaid वेबसाइट पर जा सकते हैं।

उपरोक्त जानकारी के लिए FamilyAssets.com का धन्यवाद (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york)।

मेडिकेयर

मेडिकेयर होम हेल्थ की जानकारी यहाँ मिल सकती है: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

अस्पताल या पुनर्वास केंद्र (rehab facility) से छुट्टी मिलने पर एक CHAA एजेंसी (प्रमाणित होम हेल्थ Aide एजेंसी) नियुक्त की जाएगी और इसका भुगतान मेडिकेयर द्वारा किया जाएगा। CHAA एक सहायक (aide), भौतिक चिकित्सा (PT), व्यावसायिक चिकित्सा (OT) और सामाजिक कार्य सेवाएं प्रदान करेगा। सेवाओं की मात्रा CHHA एजेंसी द्वारा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, एक स्नान सहायक (bath aide) प्रदान किया जाएगा जो दिन में कुछ घंटे आएगा।