Medicaid ve Medicare

MEDICAID – New York

Medicaid Evde Bakım Seminerleri
CaringKind tarafından sunulmaktadır: “Bakım verenlere, New York'ta demans hastası kişiler için Medicaid evde bakım hizmeti başvuru sürecinde rehberlik edilir.” http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ veya (646) 744-2900.

Not: Daha önce Yasal ve Mali Seminerlerine katılmış olmak gereklidir: 646-248-2900

Gereksinimler

EVDE MEDICAID – TOPLULUK MEDICAID'İ olarak da bilinir

TOPLULUK MEDICAID'İ (EVDE MEDICAID) evde bakım ve Destekli Yaşam Tesislerinde kullanılabilir. Aşağıdaki gereksinimler, hem evde Medicaid hem de huzurevi Medicaid'i için aynıdır, ŞU DURUM HARİÇ: Evde Medicaid için 5 yıllık geriye dönük inceleme süresi yoktur. Yasalar yakın zamanda değişti. Lütfen bir yaşlı bakımı avukatına danışın. Bu sitede AVUKATLAR başlığı altında birçok avukat listeledik.

HUZUREVİ MEDICAID'İ – Uzun süreli bakım

Gerekli belgeler:

Sosyal güvenlik kartı
Medicare kartı
Doğum Belgesi (Vatandaşlık Kanıtı)
Vatandaşlığa geçiş belgeleri
Evlilik Cüzdanı
Eşin Ölüm Belgesi
Ayrılık/Boşanma Belgeleri
Askerlik Terhis Belgesi
Sağlık Sigortası Kartı, Prim ve ödeme kanıtı
Güncel kira kontratı, tapu, ipotek ödemesi (Kira veya gayrimenkulün herhangi bir kanıtı)
Başvuru sahibi adına güncel fatura
2 adet ikametgah yazısı (Akraba veya ev sahibi olmamalı – adres ve yakınlık derecesini belirtin)
Hayat Sigortası Poliçeleri
Defin Düzenlemeleri
Net ve brüt gelir kopyası (Sosyal güvenlik mektubu, emekli maaşı, maaş bordrosu)
Gelir vergisi beyannameleri/1099 ve W-2 formları (Son beş yıl)
Son 60 aya ait tüm banka hesap özetleri (açık ve kapalı – tüm sayfalar) – 2000 doların üzerindeki tüm işlemlerin açıklaması
Hisse senetleri ve Tahviller, Bireysel Emeklilik Hesapları (IRA), Yıllık gelir sigortaları vb.
Vekaletname

New York'ta destekli yaşam tesisleri, huzurevleri ve hatta evde sağlık bakımı gibi uzun süreli bakım hizmetleri oldukça pahalıdır. Kaynaklara göre, eyalette bir huzurevinin yıllık ortalama maliyeti 100.000 doların üzerindedir. Uzun süreli bakım Medicare ve özel sağlık sigortası poliçeleri tarafından karşılanmamaktadır ve çok az kişi özel uzun süreli bakım sigortası poliçesi satın almaktadır. New York'ta uzun süreli bakıma ihtiyaç duyanlar için en yaygın finansman kaynağı Medicaid'dir.

New York Medicaid İstatistikleri

2000 takvim yılından 2013 takvim yılına kadar New York'ta Sağlık Departmanı Medicaid kapsamına girenlerin sayısı 2,5 milyonun üzerinde bir artış gösterdi. Sağlık Departmanı'nın program için yaptığı toplam harcama ise aynı dönemde %50 oranında arttı. 2013 yılında, yaşlı ve engelli hak sahiplerine yönelik hizmetler, Sağlık Departmanı Medicaid harcamalarının yaklaşık %60'ını oluşturuyordu. Raporlar ayrıca, eyaletin bu yaşlı veya engelli alıcıların her biri için 22.000 doların üzerinde harcama yaptığını göstermektedir. Bu durum, hak sahiplerinin sadece 4'te 1'inin bu kategorilerde yer almasına rağmen gerçekleşmiştir.

Sağlık Departmanı tarafından federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'ne sunulan gider raporlarına göre, 2013-2014 Mali Yılı süresince federal hükümetin New York'un 55,3 milyar dolarlık Medicaid harcamasının %51,7'sini ödediği belirtilmektedir. Son yıllarda eyaletteki program için federal yardım artmış olsa da, eyaletteki %50'lik temel Medicaid eşleştirme oranı yasal bir asgari düzeydedir. Raporlara göre Eyalet %32,5 yani 18,0 milyar dolar öderken, New York Şehri ve ilçe yönetimleri %15,9 yani 8,8 milyar dolar ödemiştir.

New York'ta Medicaid Yardımları İçin Uygunluk

New York'ta Medicaid programı, Yönetilen Uzun Süreli Bakım (MLTC) olarak adlandırılır ve New York Eyaleti Sağlık Departmanı tarafından yönetilir. Eyalet, uzun süreli bakım sistemini herkes için bakım yönetimini sağlayan bir sisteme dönüştürürken, kişisel koşullara bağlı olarak bir MLTC planına kaydolmak zorunlu veya isteğe bağlı olabilir.

Aşağıdaki kişiler için bir MLTC planına kaydolmak zorunludur:

• Çifte uygunluğu olan, yani hem Medicare hem de Medicaid'e uygun olan, 21 yaşın üzerinde olup 120 günden uzun süre toplum temelli uzun süreli bakım hizmetlerine ihtiyaç duyan kişiler.
• NYC, Suffolk, Nassau veya Westchester ilçelerinde ikamet edenler.

MLTC planına isteğe bağlı kayıt, aşağıdaki kişiler içindir:

• Çifte uygunluğu olan, 18 ila 21 yaşları arasında bulunan, 120 günden uzun süre toplum temelli uzun süreli bakım hizmetlerine ihtiyaç duyan ve huzurevi bakımı için uygun olduğu değerlendirilenler.
• Çifte uygunluğu olmayan, 18 yaşın üzerinde olan ve huzurevi bakımı için uygun olduğu değerlendirilenler.

New York'ta Medicaid Yardımları için hak kazanmak isteyen bireylerin karşılaması gereken belirli uygunluk kuralları vardır. Bu uygunluk kuralları şöyledir:

• 65 yaş veya üzerinde olmalı ve bakım tesislerinin sunduğu bakım düzeyine ihtiyaç duymalıdırlar.
• ABD vatandaşı ve New York'ta ikamet ediyor olmalıdırlar.
• New York için belirlenen aylık gelir ve varlık sınırlarını karşılamalıdırlar.
• Bir huzurevine kaydolmanın tıbbi açıdan gerekli olduğu kanıtlanmalıdır. New York'ta bu işlem, bir sağlık uzmanının sağlayacağı Hastane ve Toplum Hasta Değerlendirme Aracı formu aracılığıyla yapılır. Bu form, bireyin ne düzeyde bakıma ihtiyaç duyduğunun ve bir huzurevinin gerekli ve uygun olup olmadığının daha iyi anlaşılmasına yardımcı olur.

Medicaid ne zaman tıbbi olarak gereklidir

Medicaid, bir bireyin uzman bakıma erişiminin tıbbi olarak gerekli olduğu durumlarda huzurevi masraflarını karşılar. New York'ta bir huzurevine kabul edildiğinizde, bir değerlendirici tüm tıbbi durumlarınızın yanı sıra yemek yeme, tuvaleti kullanma, yatak ile sandalye veya tekerlekli sandalye arasında hareket etme ve etrafta dolaşma gibi günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğinizi gözden geçirmek için sizinle bir araya gelecektir. Yukarıda belirtildiği gibi, değerlendirici sağlığınızı değerlendirmek ve huzurevi bakımına ihtiyacınız olup olmadığını anlamak üzere özel bir puan atamak için Hastane ve Toplum Hasta Değerlendirme Aracı formunu kullanacaktır.

Hastane ve Toplum Hasta Değerlendirme Aracı formundaki bilgiler, Medicaid tarafından bir huzurevine ihtiyacınız olup olmadığına, ihtiyaçlarınız için doğru huzurevi türüne ve hangi huzurevi hizmetlerinin karşılanacağına karar vermek için kullanılacaktır. Genel olarak, bir huzurevine kabul edilmenizin tıbbi olarak gerekli kabul edilebilmesi için, yalnızca bu tesislerin sağlayabileceği düzeyde bakım gerektirecek kadar ciddi bir tıbbi durumunuz olması gerekir.

New York'ta Medicaid Programı

Huzurevi bakımı için daha orantılı Medicaid yardımlarının bulunduğu diğer birçok eyaletin aksine, New York'taki yaşlılar, toplum Medicaid programları ile yaşlandıkça kendi evlerinde kalmaya teşvik edilirler. Yaşlıların, MLTC programı aracılığıyla Yerel Sosyal Hizmetler Departmanı'na Yönetilen Bakım Planı başvurusunda bulunmaları gerekmektedir.

Yönetilen Bakım Planı, Medicaid alıcılarına evde sağlık kuruluşları ve huzurevi bakımı, psikiyatri hastanelerinde tedavi, kişisel bakım, tıbbi randevulara ulaşım (araç kilometresi ve toplu taşıma dahil), önleyici sağlık hizmetleri, tedavi, diş bakımı ve çeşitli diğer sağlık hizmetlerini içeren çok sayıda Ev ve Toplum Temelli Hizmet (HCBS) sağlar. HCBS sağlayıcılarının yanı sıra New York, eyalet genelinde 700'e yakın tesisten oluşan yoğun bir huzurevi ağına sahiptir.

Diğer Medicaid Programları

New York'un MLTC programları, destekli yaşam tesislerinin maliyetini tamamen karşılamaz, ancak Medicaid kapsamında yer alan bir dizi destekli yaşam programı bulunmaktadır. Bununla birlikte, bu programlar için bekleme listeleri genellikle çok uzundur ve programların uygunluk şartları MLTC programına kıyasla çok daha katıdır.

Birleştirilmiş Gelir Vakıfları

New York'taki Medicaid uygunluk kurallarının benzersiz özelliklerinden biri, uygunluk için Birleştirilmiş Gelir Vakfı'nın kullanılmasıdır. Diğer eyaletlerde kullanılan Nitelikli Gelir Vakfı veya Miller Vakfı'ndan farklı olarak, Birleştirilmiş Gelir Vakfı, eyalet sınırının üzerindeki aylık gelirinizi, Medicaid'e uygunluğa yardımcı olan ve birden fazla bireyin fazla gelirini elinde tutan bir şirket tarafından yönetilen bir hesaba yatırmanıza olanak tanır. Bu gelir, Medicaid harcamalarınız ve bakım maliyetiniz için kullanılabilir.

 

New York'ta Uzun Süreli Bakım Ortaklığı

8 Şubat 2006 tarihinde imzalanan Açık Azaltma Yasası'nın (DRA) bir parçası olarak, bir birey yukarıda listelenenlerden daha büyük bir varlık muafiyeti için başvuru uygunluğuna sahip olabilir. Bir bireyin satın aldığı uzun süreli bakım poliçesi “Ortaklık Nitelikli” veya PQ poliçesi olarak tanımlanırsa, Medicaid muaf tutulan varlıkları poliçeyi “dolar bazında” eşleştirmek için kullanacaktır. Bu, bir poliçenin ödemesi 150.000 dolar ise, Medicaid'in bu tutara kadar varlık muafiyeti sağlayacağı anlamına gelir.

New York'taki Uzun Süreli Bakım Planı Türleri

Yönetilen Uzun Süreli Bakım (MLTC), Medicaid alıcılarına özel şirketler aracılığıyla huzurevi, evde sağlık hizmetleri ve diğer uzun süreli bakım hizmetlerini sağlayan bir sistemdir. New York eyaletindeki Medicaid fonları, alıcılara uzun süreli bakım hizmetleri sunmak üzere yönetilen bakım şirketlerini tutmak için kullanılır. Giderek artan sayıda Medicaid alıcısı, eyalet tarafından yönetilen bakım programlarına geçirilmektedir. New York Şehri'nde ve eyaletin diğer birçok bölgesinde, 21 yaşın üzerindeyseniz, Medicare ve Medicaid'e sahipseniz ve uzun süreli bakım hizmetlerine ihtiyaç duyuyorsanız, yönetilen uzun süreli bakım programına kaydolmanız şarttır.

New York'ta iki temel uzun süreli bakım planı türü vardır: Yönetilen Uzun Süreli Bakım (MLTC) Planları ve Yaşlılar İçin Her Şey Dahil Bakım Programı (PACE) Planları. MLTC Planları ile hem uzun süreli bakım hizmetleri hem de tıbbi ekipman, reçeteli ilaçlar ve diş bakımı gibi diğer sağlık hizmetleri için teminat alırsınız. MLTC Planı katılımcıları birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını seçer ve ödemelerini Medicaid ve Medicare haklarıyla yaparlar. Diğer taraftan, PACE Planı katılımcıları hizmetlerini doktorlar, hemşireler ve bireyselleştirilmiş bakımın koordinasyonunu sağlama rolüne sahip sosyal hizmet uzmanları gibi profesyonellerden oluşan bir ekipten alırlar. PACE katılımcıları en az 55 yaşında olmalı ve Medicaid yardımı alıyor olmalıdır.

Tamamlayıcı Güvenlik Geliri (SSI)

Tamamlayıcı Güvenlik Geliri (SSI), sınırlı geliri ve kaynağı olan engelli çocuklara ve yetişkinlere yardım ödemesi yapan bir programdır. SSI yardımları, 65 yaş ve üzeri olup engeli bulunmayan ancak mali sınırları karşılayan kişilere de ödenir. SSI yardımları için onaylanan engelli bireyler Medicaid kapsamına alınacaktır.

Uygunluk yaşı ve engellilik durumu dışında, SSI'ya hak kazanmak için hiçbir gelirinizin olmaması veya düşük bir gelire ve çok az kaynağa sahip olmanız gerekir. Bu, sahip olduğunuz eşyaların değerinin bekar iseniz 2.000 doların, evli iseniz 3.000 doların altında olması gerektiği anlamına gelir. İçinde yaşadığınız evin değeri ve çoğu durumda arabanızın değeri hesaba katılmaz. Ayrıca mezar yeri gibi belirli kaynakların değeri de genellikle hesaba katılmaz. SSI almak için, alabileceğiniz diğer tüm nakdi yardımlar için de başvuruda bulunmanız gerekir. Ayrıca Amerika Birleşik Devletleri veya Kuzey Mariana Adaları vatandaşı olmalısınız. ABD vatandaşı değilseniz ancak ülkede yasal olarak ikamet ediyorsanız, yine de SSI alma hakkınız olabilir.

New York eyaleti, federal ödemeye parasal eklemeler yapar. Eyalet, SSI ödemelerinize eklenecek uygun miktarı belirlerken yaşadığınız ilçeyi veya bölgeyi dikkate alabilir. Ayrıca eyalet, SSI ödemelerinizi destekleyecek miktarı belirlerken toplu bakım olarak da bilinen yetişkin koruyucu aile bakımında veya grup evinde yaşayıp yaşamadığınızı da değerlendirir. Hem federal SSI ödemesi hem de New York eyaletinden aldığınız ek ödeme, her ayın başında alacağınız tek bir ödemeye dahildir.

SSI ve Medicaid İçin Uygunluk Kriterleri

New York eyaleti ve Columbia Bölgesi de dahil olmak üzere Amerika Birleşik Devletleri'ndeki otuz iki eyaletin, SSI yardımlarına hak kazanan bireylere Medicaid uygunluğu sağladığını belirtmek iç açıcıdır. Medicaid uygunluğu, SSI uygunluğu ile aynı ayda başlar. Ayrıca, bu eyaletlerde SSI başvurusu aynı zamanda Medicaid başvurusu anlamına gelir.

Eğer bir yardım alıcısının bulunduğu eyalet, SSI alan kişilere Medicaid sağlıyorsa, bu kişi Medicaid için uygun olmaya devam edecektir. Bir alıcının kazançları, diğer gelirleriyle birleştiğinde nakdi bir SSI ödemesi için çok yüksek hale gelse bile Medicaid kapsamı devam edebilir.

Hak kazanmak için bir alıcının şunları yapması gerekir:

• En az bir ay boyunca SSI nakit ödemesi için uygun olmuş olmak;
• Yaşlı, görme engelli veya engelli olmak;
• Gelir ve kaynak testleri dahil olmak üzere diğer tüm uygunluk kurallarını karşılamak;
• Çalışmak için Medicaid'e ihtiyaç duymak;
• Brüt kazanılmış gelirin Medicaid, SSI ve kamu tarafından finanse edilen diğer bakım hizmetlerinin yerini almaya yetecek kadar olmaması.

Eğer bir birey gelir ve/veya kaynak testini aşarsa, SSI uygunluğunu ve buna bağlı olarak SSI ile ilgili Medicaid yardımlarını kaybeder. Bu nedenle, gelir testinde hesaba katılan geliri nasıl azaltacağınızı ve kaynakların yasal sınırın altında tutulmasını nasıl sağlayacağınızı bilmek son derece önemlidir.

New York eyaletinde, SSI alıcıları otomatik olarak Medicaid'e hak kazanırlar. Daha önce bahsedildiği gibi Medicaid, sınırlı geliri ve kaynağı olan bireyler için tasarlanmış, hiçbir ücret ödemeden kapsamlı sağlık hizmeti sağlayan bir sağlık sigortası programıdır. SSI için 1 dolar kadar az bir ödeme yapmak bile bir bireyin Medicaid haklarının bozulmadan kalmasını sağlar. İşte bu nedenle, SSI uygunluğunu korumak, bir bireyin kapsamlı sağlık sigortası almaya devam etmesini sağlamada kritik bir rol oynar.

Uzun Süreli Bakım Ortaklık Programı

Uzun Süreli Bakım Ortaklık Programı, federal hükümet tarafından desteklenen, eyalet tarafından yürütülen bir girişimdir. Bu program, bireylerin Medicaid kapsamına hak kazanmadan önce normalde harcamaları gerekecek varlıklarını korumak amacıyla nitelikli bir uzun süreli bakım sigortası poliçesi veya teminatı satın almalarına olanak tanır.

Bir Ortaklık poliçesi satın alındığında ve birey poliçe kapsamındaki yardımların bir kısmını veya tamamını kullandığında, kullanılan poliçe yardımı tutarı, bireyin Medicaid uygunluğunun hesaplanmasında dikkate alınmayacaktır. Sade bir dille ifade etmek gerekirse, bu, poliçe kapsamında ödenen yardımlar tutarınca varlıklarını koruyabileceği anlamına gelir. Örneğin, Uzun Süreli Bakım Ortaklık Programı'na katılmayı seçen bir eyalette, maksimum ömür boyu yardımınızın (MLB) bir kısmını veya tamamını kullandığınızda, poliçe kapsamında ödediğiniz tutara kadar varlıklarınız için koruma alırsınız. O eyalette Medicaid'e hak kazanmadan önce bu varlıkları harcamanıza gerek kalmaz.

1993 yılında, daha fazla insanın uzun süreli bakım için sigorta poliçesi satın almasını teşvik etmek amacıyla eyalette New York Eyaleti Uzun Süreli Bakım Ortaklığı başlatılmıştır. Bu programda, onaylanmış bir uzun süreli bakım poliçesi satın alırsanız ve diğer bazı şartları karşılarsanız, uzun süreli bakım poliçeniz kapsamındaki yardımları tükettikten sonra Medicaid kapsamı alabilirsiniz. Programa uygunluk gelire dayalıdır ve satın aldığınız poliçeye bağlı olarak varlıklarınızın bir kısmını veya tamamını elinizde tutmanıza izin verilebilir.

New York Eyaleti Uzun Süreli Bakım Ortaklığı tarafından onaylanan bir uzun süreli bakım poliçesi satın almak için, başvuru sahibinin sigorta şirketinin tüm sigortalama kurallarını karşılaması gerekir. Poliçe kapsamındaki yardımları neredeyse tükettiğinizde, siz veya temsilciniz Medicaid için başvuruda bulunmalısınız.

Eğer New York Eyaleti Ortaklık uzun süreli bakım poliçesi satın almayı düşünüyorsanız ancak eyalet dışına taşınmayı planlıyorsanız, poliçe kapsamında aldığınız yardımlar yine de ödenebilir olacaktır. New York Eyaleti Medicaid Programı kapsamındaki varlık koruması, yalnızca New York eyaletinde ikamet ediyorsanız geçerlidir. Diğer eyaletlerin Medicaid ve Ortaklık programları (varsa) kapsamındaki varlık koruması, New York Eyaleti Ortaklık poliçesiyle sigortalanan birey o eyalette Medicaid'e başvurduğunda, o eyaletin Medicaid karşılıklılığına katılması durumunda mevcut olabilir. New York Eyaleti Ortaklık teminatınızla birlikte verilen, Medicaid karşılıklılığı ve diğer tüm konuları ilgilendiren belgeleri dikkatlice incelemeyi unutmamak önemlidir.

Tıbbi Olarak İhtiyaç Sahibi Eyaletlerde Medicaid

65 yaş üstü olmak, engelli veya hamile olmak gibi Medicaid'in kategorik uygunluk şartlarını karşılayan ancak geliri Medicaid'e hak kazanmak için çok yüksek olduğundan mali uygunluk şartlarını karşılayamayan bireyler vardır. Bazı eyaletlerde bu kişiler, tıbbi harcamalarının oldukça yüksek olması nedeniyle gelirlerinin belirli bir seviyenin altına düşmesi durumunda “tıbbi olarak ihtiyaç sahibi” (medically needy) olarak bilinen programlar aracılığıyla programa hak kazanabilirler. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm eyaletlerin, tıbbi olarak ihtiyaç sahibi kabul edilen kişileri kapsama seçeneği vardır ancak hepsi bunu yapmamaktadır.

New York gibi tıbbi ihtiyaç sahibi programları bulunan eyaletler, Medicaid'e uygun tüm birey kategorilerine bu seçeneği sunmamayı tercih edebilir. Örneğin, birkaç eyalet bu kapsamı yalnızca yaşlılara sunup engelli bireyleri kapsam dışı bırakabilir. Ancak, herhangi bir tıbbi ihtiyaç sahibi programı sunan eyaletlerin, bu programı çoğu çocuk ve hamile kadına sağlaması zorunludur.

Tıbbi İhtiyaç Sahibi Programları Nasıl Çalışır?

Eyaletiniz bir tıbbi ihtiyaç sahibi programı sunuyorsa, Medicaid'e uygun hale gelmek için gelir düzeyinizi düşürmek (spend down) amacıyla yaptığınız tıbbi harcamaları kullanabilirsiniz. Eyalet tarafından belirlenen bir harcama dönemi boyunca geliriniz ve giderleriniz, kapsam kapsamına girip girmediğinizi belirlemek için incelenir. Her harcama döneminden sonra, Medicaid'e uygunluğunuzu yeniden kanıtlamanız gerekecektir. Bu dönemler 1 ile 6 ay arasında değişir. Bunu bir örnekle açıklayalım. İlçenizin veya eyaletinizin altı aylık bir harcama dönemi belirlediğini varsayarsak, kazancınızı tıbbi ihtiyaç sahibi gelir sınırının altına düşürmek için 6 ay içinde yeterli tıbbi harcama yaptığınızı kanıtlamanız gerekecektir. Yeterli harcamanızın olduğunu ve tıbbi masraflarınızı kendi başınıza karşılayamayacağınızı kanıtladığınızda, 6 ayın geri kalanı için Medicaid kapsamına girersiniz. 6 ayın sonunda, bu süreci yeniden başlatmanız gerekecektir.

Harcama dönemi gerekliliklerini karşılamak için tıbbi masrafları fiilen ödemiş olduğunuzu kanıtlamanıza gerek olmadığını unutmamalısınız. Sadece bu masrafların tahakkuk ettiğini (yükümlülüğünün doğduğunu) göstermeniz yeterlidir. Kabul edilen gider türleri eyaletten eyalete değişir. Ancak çoğu eyalet, Medicare ve benzeri sağlık sigortası primlerini dikkate alır ve bunları hesaba katar.

Tıbbi İhtiyaç Sahibi Gelir Sınırları (MNIL), hane halkı sayısına bağlı olarak eyaletten eyalete değişir. Bazı eyaletlerde MNIL değerleri, eyaletin farklı bölgelerindeki yaşam maliyetine göre de farklılık gösterir. Her halükarda MNIL sınırları çok düşüktür ve tıbbi harcamalarınız önemli ölçüde daha yüksek değilse, bu sınırları karşılamak oldukça zor olabilir. Çoğu durumda MNIL değerleri federal yoksulluk sınırının oldukça altındadır ve ayda birkaç yüz dolar kadar düşük olabilir.

Bazı eyaletlerde, yaptığınız tıbbi harcamaların kanıtını sunmak yerine, harcama tutarınızı doğrudan eyalete ödemeyi seçebilirsiniz. “Pay-in spend-down” (ödeme yoluyla harcama düşürme) adı verilen bu seçenek, Medicaid'in sağladığı kapsama ihtiyaç duyan ancak belirli bir zaman aralığında gerekli uygunluğu korumak için gereken tıbbi harcama tutarına ulaşamayan bireyler için gerçek bir fırsattır. Bu seçenek, tıbbi ihtiyaç sahibi programları olan tüm eyaletlerde sunulmamaktadır. Bu seçeneğe sahip olan eyaletlerden bazıları New York, Missouri ve Illinois'dir.

Medicaid Genişlemesi ve Tıbbi İhtiyaç Sahipleri

Bazı eyaletlerde Medicaid, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (Affordable Care Act) kapsamında 65 yaş altı düşük gelirli yetişkinleri kapsayacak şekilde genişletilmiştir. Medicaid genişlemesinin olduğu eyaletlerde, daha önce tıbbi ihtiyaç sahibi programı kapsamında yardıma uygun olabilecek bazı bireyler, artık eyaletin Medicaid genişleme şartları altında uygunluk kazanmayı çok daha kolay bulacaktır. Ancak Medicaid genişlemesi, 65 yaş ve üzerindeki bireyleri etkilememektedir. Yaşlıların genellikle uzun süreli bakım masrafları şeklinde önemli tıbbi harcamalarla karşı karşıya kaldığı gerçeği nedeniyle, tıbbi ihtiyaç sahibi programları, aldıkları tıbbi bakımda onlar için önemli bir rol oynamaya devam etmektedir.

Medicare'e Başvurmalı mısınız?

Daha önce belirtildiği gibi Medicaid; düşük gelirli yetişkinler, yaşlı yetişkinler, hamile kadınlar, çocuklar ve engelli bireyler için sağlık sigortası sağlar. Eyalet tarafından, federal hükümetin belirlediği şartlara uygun olarak yönetilir. Program, federal hükümet ve eyaletler tarafından finanse edilir.

Öte yandan Medicare, aşağıdakiler için tasarlanmış federal bir sağlık sigortası programıdır:

• 65 yaş ve üzerindeki bireyler
• 65 yaş altı olup belirli engelleri bulunan bireyler
• Diyaliz veya bazı durumlarda böbrek nakli gerektiren kalıcı böbrek yetmezliği veya Son Dönem Böbrek Yetmezliği (ESRD) sorunu yaşayan her yaştan bireyler

Medicaid'iniz varsa ve yukarıda belirtilen kriterlerden herhangi birine göre Medicare'e uygunsanız, mutlaka başvurmalısınız; aksi takdirde Medicaid'den aldığınız kapsamı kaybetme riskiyle karşı karşıya kalırsınız.

Medicaid'in pek çok avantajı vardır, bu nedenle henüz yapmadıysanız programa başvuru yapmalısınız. Medicaid'e telefonla, posta yoluyla veya yerel sosyal hizmetler departmanınızı ziyaret ederek başvurabilirsiniz. Ayrıca New York State of Health web sitesi üzerinden internet aracılığıyla da başvuruda bulunabilirsiniz. Daha fazla bilgi için New York Medicaid web sitesini ziyaret edebilirsiniz.

Yukarıdaki bilgiler için FamilyAssets.com'a teşekkür ederiz (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).

Medicare

Medicare evde bakım sağlık bilgileri burada bulunabilir: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Bir hastaneden veya rehabilitasyon tesisinden taburcu olduktan sonra, Medicare tarafından ödemesi yapılan bir CHAA kurumu (Sertifikalı Evde Sağlık Yardımı kurumu) atanacaktır. CHAA; yardımcı personel, fizik tedavi (PT), ergoterapi (OT) ve sosyal hizmet desteği sağlayacaktır. Hizmet miktarı CHHA kurumu tarafından belirlenir. Genellikle, günde birkaç saatliğine gelecek bir banyo yardımcısı temin edilir.