Medicaid i Medicare

MEDICAID – Nowy Jork

Seminaria dotyczące opieki domowej w ramach programu Medicaid
oferowane przez CaringKind: „Opiekunowie są prowadzeni przez proces ubiegania się o domowe usługi opiekuńcze Medicaid w NYC dla osoby z demencją”. http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ lub (646) 744-2900.

Uwaga: Wymagany jest wcześniejszy udział w ich seminarium prawno-finansowym: 646-248-2900

Wymagania

MEDICAID W DOMU – znany również jako COMMUNITY MEDICAID

COMMUNITY MEDICAID (MEDICAID W DOMU) może być stosowany do opieki domowej oraz w placówkach assisted living (placówkach opiekuńczo-mieszkalnych). Następujące wymagania są takie same zarówno dla Medicaid w domu, jak i w domu opieki, Z WYJŻATKIEM TEGO, ŻE: W przypadku Medicaid w domu nie obowiązuje 5-letni okres wstecznej weryfikacji dochodów i majątku (look-back period). Przepisy uległy niedawno zmianie. Skonsultuj się z prawnikiem specjalizującym się w opiece nad osobami starszymi. Wiele takich osób mamy wymienionych w sekcji PRAWNICY na tej stronie.

NURSING HOME MEDICAID – Opieka długoterminowa

Wymagana dokumentacja:

Karta ubezpieczenia społecznego (Social Security)
Karta Medicare
Akt urodzenia (dowód obywatelstwa)
Dokumenty naturalizacji
Akt małżeństwa
Akt zgonu współmałżonka
Dokumenty o separacji/rozwodzie
Dokumenty zwolnienia z wojska
Karta ubezpieczenia zdrowotnego, składka i dowód opłacenia
Aktualna umowa najmu, akt własności, spłata kredytu hipotecznego (dowód opłacania czynszu lub nieruchomości)
Aktualny rachunek za media na nazwisko wnioskodawcy
2 listy potwierdzające zamieszkanie (nie od krewnego lub właściciela mieszkania – podaj adres i stopień pokrewieństwa/znajomości)
Polisy ubezpieczenia na życie
Przygotowania pogrzebowe
Kopia dochodu netto i brutto (list z Social Security, emerytura, odcinki wypłaty)
Zeznania podatkowe / druki 1099 i W-2 (z ostatnich pięciu lat)
Wyciągi ze wszystkich kont bankowych z ostatnich 60 miesięcy (otwartych i zamkniętych – wszystkie strony) – wyjaśnienie wszystkich transakcji powyżej 2000 USD
Akcje i obligacje, konta IRA, renty dożywotnie (annuity) itp.
Pełnomocnictwo (Power of Attorney)

Opieka długoterminowa w Nowym Jorku, taka jak placówki opiekuńczo-mieszkalne (assisted living), domy opieki, a nawet domowa opieka zdrowotna, jest dość droga. Według źródeł średni roczny koszt pobytu w domu opieki w tym stanie przekracza 100 000 USD. Opieka długoterminowa nie jest objęta programem Medicare ani prywatnymi polisami ubezpieczenia zdrowotnego, a niewiele osób wykupuje prywatne ubezpieczenie opieki długoterminowej. Dla osób w Nowym Jorku, które potrzebują opieki długoterminowej, najczęstszym źródłem finansowania jest Medicaid.

Statystyki programu Medicaid w Nowym Jorku

Od roku kalendarzowego 2000 do roku kalendarzowego 2013 liczba osób objętych ubezpieczeniem Medicaid w Departamencie Zdrowia w Nowym Jorku wzrosła o ponad 2,5 miliona. Ogólne wydatki Departamentu Zdrowia na ten program wzrosły w tym samym okresie o 50%. W 2013 roku usługi dla starszych i niepełnosprawnych beneficjentów stanowiły mniej więcej 60% wydatków Departamentu Zdrowia na program Medicaid. Raporty sugerują również, że stan wydaje ponad 22 000 USD na każdego z tych starszych lub niepełnosprawnych beneficjentów. Działo się tak pomimo faktu, że w tych kategoriach znajdował się tylko 1 na 4 beneficjentów.

Zgodnie z raportami wydatków przedłożonymi przez Departament Zdrowia federalnym Centrom Usług Medicare i Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services), w roku budżetowym stanu od 2013 do 2014 rząd federalny pokrył podobno 51,7% z 55,3 miliarda dolarów wydatków Nowego Jorku na program Medicaid. Chociaż w ostatnich latach pomoc federalna na ten program w stanie wzrosła, podstawowy wskaźnik dopłat federalnych do programu Medicaid w stanie wynosi 50% i jest to ustawowe minimum. Z raportów wynika, że stan zapłacił 32,5% (czyli 18,0 miliarda dolarów), podczas gdy władze Nowego Jorku i hrabstwa zapłaciły 15,9% (czyli 8,8 miliarda dolarów).

Kwalifikowalność do świadczeń Medicaid w Nowym Jorku

W stanie Nowy Jork program Medicaid nazywa się Managed Long-Term Care (MLTC) i jest zarządzany przez Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork (New York State Department of Health). Ponieważ stan przekształca swój system opieki długoterminowej w taki, który zapewnia zarządzanie opieką dla wszystkich, zapisanie się do planu MLTC może być obowiązkowe lub dobrowolne, w zależności od indywidualnych okoliczności.

Zapisanie się do planu MLTC jest obowiązkowe dla osób, które:

• Majają podwójne uprawnienia – co oznacza, że kwalifikują się zarówno do Medicare, jak i Medicaid – mają ukończone 21 lat i wymagają środowiskowych usług opieki długoterminowej przez ponad 120 dni.
• Są mieszkańcami hrabstw Nowego Jorku, Suffolk, Nassau lub Westchester.

Dobrowolny zapis do planu MLTC jest przeznaczony dla osób, które:

• Mają podwójne uprawnienia, w wieku od 18 do 21 lat, wymagają środowiskowych usług opieki długoterminowej przez ponad 120 dni i zostały uznane za kwalifikujące się do opieki w domu opieki.
• Nie mają podwójnych uprawnień, mają ponad 18 lat i zostały uznane za kwalifikujące się do opieki w domu opieki.

Istnieją określone zasady kwalifikowalności, które muszą spełnić osoby chcące ubiegać się o świadczenia Medicaid w Nowym Jorku. Zasady te są następujące:

• Muszą mieć ukończone 65 lat i wymagać poziomu opieki zapewnianego przez placówki opiekuńcze.
• Muszą być obywatelami USA i rezydentami stanu Nowy Jork.
• Muszą spełniać miesięczne limity dochodów i majątku dla stanu Nowy Jork.
• Musi zostać udowodnione, że umieszczenie ich w domu opieki jest Medycznie Uzasadnione (Medically Necessary). W Nowym Jorku odbywa się to za pomocą formularza Hospital and Community Patient Review Instrument, który dostarcza pracownik opieki zdrowotnej. Formularz ten pomaga lepiej zrozumieć, jakiego poziomu opieki wymaga dana osoba oraz czy dom opieki jest konieczny i odpowiedni.

Kiedy Medicaid jest Medycznie Uzasadnione

Medicaid zapłaci za dom opieki tylko wtedy, gdy dla danej osoby medycznie uzasadniony jest dostęp do opieki wykwalifikowanej. Kiedy zostajesz przyjęty do domu opieki w Nowym Jorku, osoba oceniająca spotka się z Tobą, aby przeprowadzić przegląd wszystkich Twoich schorzeń medycznych, a także Twojej zdolności do wykonywania codziennych czynności, takich jak jedzenie, korzystanie z toalety, przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki oraz poruszanie się. Jak wspomniano powyżej, osoba oceniająca użyje formularza Hospital and Community Patient Review Instrument, aby ocenić Twoje zdrowie i przypisać określoną punktację, aby zrozumieć, czy wymagana jest opieka w domu opieki.

Informacje zawarte w formularzu Hospital and Community Patient Review Instrument będą używane przez Medicaid do zdecydowania, czy wymagasz domu opieki, właściwego typu domu opieki dla Twoich potrzeb oraz za jakie usługi domu opieki zapłaci. Ogólnie rzecz biorąc, aby przyjęcie do domu opieki zostało uznane za medycznie uzasadnione, musisz mieć stan medyczny na tyle poważny, że wymaga poziomu opieki pielęgniarskiej, jaki są w stanie zapewnić tylko takie placówki.

Program Medicaid w Nowym Jorku

W przeciwieństwie do większości innych stanów, gdzie świadczenia Medicaid na opiekę w domu opieki są bardziej proporcjonalne, seniorzy w Nowym Jorku są zachęcani do pozostania w domach w miarę starzenia się dzięki środowiskowym programom Medicaid. Program MLTC wymaga od seniorów ubiegania się o plan opiekiManaged Care Plan za pośrednictwem lokalnego departamentu usług społecznych (Local Department of Social Services).

Plan opieki Managed Care Plan zapewnia beneficjentom Medicaid dużą liczbę usług domowych i środowiskowych (Home and Community-Based Services – HCBS), które obejmują opiekę świadczoną przez agencje opieki domowej i domy opieki, leczenie w szpitalach psychiatrycznych, opiekę osobistą, transport na wizyty lekarskie, w tym zwrot kosztów przejazdu samochodem i transport publiczny, profilaktykę zdrowotną, leczenie i opiekę stomatologiczną oraz szereg innych rodzajów opieki zdrowotnej. Oprócz dostawców HCBS, Nowy Jork posiada skoncentrowaną sieć domów opieki składającą się z blisko 700 placówek w całym stanie.

Inne programy Medicaid

Nowojorskie programy MLTC nie pokrywają w pełni kosztów pobytu w ośrodku wspomaganej opieki (assisted living facility), ale istnieje szereg programów opieki wspomaganej (assisted living programs) podlegających pod Medicaid. Jednak listy oczekujących na te programy są zazwyczaj bardzo długie, a warunki kwalifikowalności do programów są znacznie bardziej rygorystyczne w porównaniu do programu MLTC.

Fundusze powiernicze z pulą dochodów (Pooled Income Trusts)

Jedną z unikalnych cech zasad kwalifikowalności do Medicaid w Nowym Jorku jest stosowanie funduszu powierniczego z pulą dochodów (Pooled Income Trust) w celu uzyskania kwalifikowalności. W przeciwieństwie do kwalifikowanego funduszu powierniczego (Qualified Income Trust) lub funduszu Millera (Miller Trust) stosowanych w innych stanach, Pooled Income Trust pozwala na umieszczenie miesięcznego dochodu, który przekracza limit stanowy, na koncie zarządzanym przez firmę, która gromadzi nadwyżki dochodów wielu osób, co pomaga w kwalifikacji do Medicaid. Dochód ten można przeznaczyć na wydatki związane z Medicaid i koszty opieki.

 

Partnerstwo na rzecz opieki długoterminowej w Nowym Jorku (Long-Term Care Partnership)

W ramach ustawy o redukcji deficytu (Deficit Reduction Act – DRA) podpisanej 8 lutego 2006 r., dana osoba może mieć uprawnienia do ubiegania się o wyższe wyłączenie majątku niż te wymienione powyżej. Jeśli polisa opieki długoterminowej zakupiona przez daną osobę kwalifikuje się jako polisa „Partnerstwa” („Partnership Qualified” lub PQ), wówczas Medicaid użyje zwolnionego majątku, aby dopasować polisę „dolar do dolara”. Oznacza to, że jeśli wypłata z polisy wynosi 150 000 USD, Medicaid zapewni wyłączenie majątku do tej kwoty.

Rodzaje planów opieki długoterminowej w Nowym Jorku

Managed Long-Term Care (MLTC) to system, który zapewnia usługi domów opieki i opieki domowej oraz inne usługi opieki długoterminowej dla beneficjentów Medicaid za pośrednictwem prywatnych firm. Fundusze Medicaid w stanie Nowy Jork są wykorzystywane do zatrudniania firm zajmujących się zarządzaną opieką w celu świadczenia usług opieki długoterminowej na rzecz beneficjentów. Coraz większa liczba beneficjentów Medicaid jest przenoszona przez stan do programów zarządzanej opieki. W Nowym Jorku i wielu innych obszarach stanu, jeśli masz ukończone 21 lat, masz zarówno Medicare, jak i Medicaid oraz potrzebujesz usług opieki długoterminowej, zapisanie się do programu zarządzanej opieki długoterminowej jest koniecznością.

W Nowym Jorku istnieją dwa podstawowe rodzaje planów opieki długoterminowej: plany zarządzanej opieki długoterminowej (Managed Long-Term Care – MLTC Plans) oraz plany programu kompleksowej opieki nad osobami starszymi (Program for All-Inclusive Care for the Elderly – PACE Plans). W ramach planów MLTC otrzymujesz ubezpieczenie na usługi opieki długoterminowej, a także inne usługi zdrowotne, takie jak sprzęt medyczny, leki na receptę i stomatologia. Uczestnicy planów MLTC wybierają podstawowych świadczeniodawców opieki zdrowotnej i dokonują płatności za pomocą świadczeń Medicaid i Medicare. Z drugiej strony uczestnicy planów PACE otrzymują usługi od zespołu specjalistów, takich jak lekarze, pielęgniarki oraz pracownicy socjalni, których zadaniem jest zapewnienie koordynacji zindywidualizowanej opieki. Uczestnicy PACE muszą mieć ukończone co najmniej 55 lat i otrzymywać Medicaid.

Uzupełniające dochody zabezpieczenia społecznego (Supplemental Security Income – SSI)

Program Supplemental Security Income (SSI) to świadczenie pieniężne dla dzieci i dorosłych z niepełnosprawnościami, którzy mają ograniczone dochody i zasoby. Świadczenia SSI są również wypłacane osobom w wieku 65 lat i starszym bez niepełnosprawności, które spełniają limity finansowe. Osoby z niepełnosprawnościami, których wniosek o świadczenia SSI zostanie zatwierdzony, otrzymają ubezpieczenie Medicaid.

Poza wiekiem uprawniającym do świadczeń i niepełnosprawnością, aby zakwalifikować się do SSI, musisz nie mieć dochodów, mieć niskie dochody oraz niewielkie zasoby. Oznacza to, że wartość posiadanych przez Ciebie rzeczy musi wynosić mniej niż 2000 USD, jeśli jesteś osobą samotną, i mniej niż 3000 USD w przypadku małżeństwa. Wartość domu, w którym mieszkasz, nie jest wliczana, a w większości przypadków nie dotyczy to również wartości Twojego samochodu. Dodatkowo wartość niektórych zasobów, takich jak miejsce pochówku, również prawdopodobnie nie będzie brana pod uwagę. Aby otrzymać SSI, musisz również złożyć wniosek o wszelkie inne świadczenia gotówkowe, do których możesz być uprawniony. Musisz także być obywatelem Stanów Zjednoczonych lub Marianów Północnych. Jeśli nie jesteś obywatelem USA, ale przebywasz w kraju legalnie, nadal możesz mieć możliwość otrzymania SSI.

Stan Nowy Jork przyznaje dodatki pieniężne do płatności federalnej. Może on wziąć pod uwagę gminę (borough) lub powiat, w którym mieszkasz, ustalając kwotę odpowiednią do uzupełnienia Twoich płatności w ramach SSI. Ponadto stan bierze pod uwagę również to, czy mieszkasz w rodzinnej opiece zastępczej dla dorosłych, czy w domu grupowym (nazywanym również opieką zbiorową), określając kwotę uzupełniającą Twoje świadczenia SSI. Zarówno federalna płatność SSI, jak i dodatek otrzymywany ze stanu Nowy Jork są uwzględniane w pojedynczej płatności, którą otrzymujesz na początku każdego miesiąca.

Kryteria kwalifikowalności do SSI i Medicaid

Cieszy fakt, że trzydzieści dwa stany w Stanach Zjednoczonych, w tym stan Nowy Jork, a także Dystrykt Kolumbii, przyznają prawo do Medicaid osobom, które faktycznie spełniają warunki otrzymywania świadczeń SSI. Uprawnienie do Medicaid zaczyna się w tym samym miesiącu, w którym uzyskuje się prawo do SSI. W tych stanach wniosek o SSI jest jednocześnie wnioskiem o Medicaid.

Jeśli stan świadczeniobiorcy zapewnia Medicaid osobom pobierającym SSI, osoba ta nadal zachowa prawo do Medicaid. Ochrona w ramach Medicaid może trwać nawet wtedy, gdy zarobki świadczeniobiorcy w połączeniu z innymi dochodami staną się zbyt wysokie, aby otrzymywać świadczenie pieniężne SSI.

Aby się zakwalifikować, świadczeniobiorca musi:

• Być uprawnionym do płatności gotówkowej SSI przez co najmniej jeden miesiąc;
• Być osobą w podeszłym wieku, niewidomą lub z niepełnosprawnością;
• Spełniać wszystkie inne zasady kwalifikowalności, w tym testy dochodów i zasobów;
• Wymagać programu Medicaid, aby móc pracować;
• Posiadać dochód brutto z pracy, który nie wystarcza na zastąpienie Medicaid, SSI oraz jakiejkolwiek opieki dla osób wymagających wsparcia, finansowanej ze środków publicznych.

Jeśli dana osoba przekroczy próg dochodowy i/lub test zasobów, utraci prawo do SSI, a tym samym swoje świadczenia Medicaid powiązane z SSI. Dlatego niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, jak obniżyć dochód uwzględniany w teście dochodowym oraz jak dbać o to, by zasoby nie przekraczały limitu ustawowego.

W stanie Nowy Jork osoby pobierające SSI automatycznie kwalifikują się do Medicaid. Jak wspomniano wcześniej, Medicaid to program ubezpieczenia zdrowotnego przeznaczony dla osób z ograniczonym dochodem i zasobami, zapewniający kompleksową opiekę zdrowotną bez żadnych kosztów. Zapłacenie nawet symbolicznego 1 USD na rzecz SSI pozwala utrzymać nienaruszone świadczenia Medicaid danej osoby. Z tego właśnie powodu zachowanie uprawnień do SSI odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu, że dana osoba nadal otrzymuje kompleksowe ubezpieczenie zdrowotne.

Program partnerski długoterminowej opieki zdrowotnej (Long-Term Care Partnership Program)

Long-Term Care Partnership Program to prowadzony przez stan program wspierany przez rząd federalny, który pozwala osobom kupującym kwalifikujące się ubezpieczenie długoterminowej opieki lub ochronę zabezpieczyć swój majątek, który w przeciwnym razie musiałby zostać wyczerpany, zanim uzyskają one kwalifikację do objęcia ubezpieczeniem Medicaid.

Gdy polisa partnerska zostanie kupiona, a dana osoba skorzysta z części lub całości świadczeń wynikających z polisy, kwota wykorzystanych świadczeń nie będzie brana pod uwagę przy obliczaniu, w jakim stopniu osoba ta kwalifikuje się do Medicaid. Mówiąc prostym językiem, oznacza to, że może ona zachować swój majątek do wysokości świadczeń wypłaconych w ramach polisy lub ochrony. Na przykład w stanie, który zdecydował się uczestniczyć w programie Long-Term Care Partnership Program, po wykorzystaniu części lub całego maksymalnego świadczenia dożywotniego (MLB) zyskujesz ochronę swojego majątku do kwoty, jaką zapłacono w ramach polisy. Nie byłoby konieczne wydawanie tych aktywów przed zakwalifikowaniem się do Medicaid w tym stanie.

W 1993 roku w stanie Nowy Jork uruchomiono program New York State Partnership for Long-Term Care jako środek mający zachęcić większą liczbę osób do kupowania polis ubezpieczeniowych na wypadek opieki długoterminowej. W tym programie, jeśli kupisz zatwierdzoną polisę opieki długoterminowej i spełnisz określone inne wymagania, możesz uzyskać ubezpieczenie Medicaid po wyczerpaniu świadczeń otrzymywanych w ramach polisy opieki długoterminowej. Kwalifikacja do programu opiera się na dochodach i możesz mieć możliwość zatrzymania części lub całego swojego majątku – zależy to od zakupionej polisy.

Aby kupić polisę opieki długoterminowej zatwierdzoną przez program New York State Partnership for Long-Term Care, wnioskodawca musi spełnić wszystkie zasady ubezpieczyciela dotyczące oceny ryzyka (underwriting). Gdy prawie wyczerpiesz świadczenia wynikające z polisy, Ty lub Twój przedstawiciel musicie złożyć wniosek o Medicaid.

Jeśli rozważasz zakup polisy opieki długoterminowej New York State Partnership, ale zamierzasz wyprowadzić się ze stanu, świadczenia otrzymywane w ramach polisy będą nadal wypłacane. Ochrona majątku w ramach nowojorskiego programu Medicaid ma zastosowanie tylko wtedy, gdy jesteś mieszkańcem stanu Nowy Jork. Ochrona majątku w ramach programów Medicaid i Partnership innych stanów (jeśli istnieją) może być dostępna dla osób ubezpieczonych w ramach polisy New York State Partnership, jeśli inny stan uczestniczy w porozumieniu o wzajemności Medicaid, gdy ubezpieczona osoba składa wniosek o Medicaid w tamtym stanie. Ważne jest, aby pamiętać o dokładnym zapoznaniu się z dokumentami wydanymi wraz z ubezpieczeniem New York State Partnership, które dotyczą wzajemności Medicaid oraz wszelkich innych kwestii.

Medicaid w stanach uwzględniających osoby potrzebujące medycznie (Medically Needy States)

Istnieją osoby, które spełniają wymogi kategoryczne kwalifikowalności do Medicaid, takie jak wiek powyżej 65 lat, niepełnosprawność lub ciąża, ale nie spełniają wymogów kwalifikowalności finansowej, ponieważ ich dochód jest zbyt wysoki, aby kwalifikować się do Medicaid. W niektórych stanach osoby te mogą nadal kwalifikować się do programu, jeśli ich wydatki medyczne są na tyle wysokie, że obniżają ich dochód poniżej określonego poziomu, dzięki programom znanym jako „medically needy” (dla osób potrzebujących medycznie). Wszystkie stany w Stanach Zjednoczonych mają możliwość objęcia ochroną osób uważanych za potrzebujące medycznie, ale nie wszystkie z niej korzystają.

Stany posiadające programy dla osób potrzebujących medycznie, takie jak Nowy Jork, mogą zdecydować się na nieoferowanie tej opcji wszystkim kategoriom osób uprawnionych do Medicaid. Na przykład niektóre stany mogą zdecydować się na oferowanie tego ubezpieczenia tylko osobom starszym, a nie osobom z niepełnosprawnościami. Jednak stany oferujące jakiekolwiek programy dla osób potrzebujących medycznie mają obowiązek zapewnić je większości dzieci i kobiet w ciąży.

Jak działają programy dla osób potrzebujących medycznie

Jeśli Twój stan oferuje program dla osób potrzebujących pomocy medycznej (medically needy program), możesz wykorzystać ponoszone wydatki medyczne do „obniżenia” swoich dochodów, aby uzyskać kwalifikację do programu Medicaid. Okres takiego obniżania dochodów (spend-down) jest ustalany przez stan; w tym czasie Twoje dochody i wydatki są weryfikowane, aby ustalić, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia. Po każdym takim okresie będziesz musiał ponownie zakwalifikować się do programu Medicaid. Okresy te trwają od 1 do 6 miesięcy. Pozwól, że wyjaśnimy to na przykładzie. Załóżmy, że w Twoim hrabstwie lub stanie ustalono sześciomiesięczny okres obniżania dochodów. Wtedy będziesz musiał udowodnić, że w ciągu tych 6 miesięcy poniosłeś wystarczające wydatki medyczne, aby obniżyć swoje zarobki poniżej limitu dochodowego dla osób potrzebujących pomocy medycznej. Gdy uda Ci się wykazać, że rzeczywiście masz wystarczające wydatki i nie jesteś w stanie samodzielnie opłacić leczenia, uzyskujesz uprawnienia do programu Medicaid na pozostałą część z tych 6 miesięcy. Po upływie 6 miesięcy konieczne będzie ponowne udowodnienie spełnienia tych warunków.

Warto pamiętać, że aby spełnić wymagania dotyczące obniżenia dochodów, nie trzeba udowadniać, że faktycznie opłacono już rachunki za leczenie. Wystarczy wykazać, że takie wydatki zostały poniesione. Rodzaje dozwolonych wydatków różnią się w zależności od stanu. Jednak większość stanów uwzględnia i zalicza opłaty za Medicare oraz podobne ubezpieczenia zdrowotne.

Limity dochodów dla osób potrzebujących pomocy medycznej (Medically Needy Income Limits – MNIL) różnią się w zależności od stanu oraz liczby osób w gospodarstwie domowym. W niektórych stanach wartości MNIL zależą także od kosztów życia w różnych regionach. Limity MNIL są w każdym razie bardzo niskie i jeśli Twoje wydatki medyczne nie są znacznie wyższe, spełnienie tych kryteriów może być dość trudne. W większości przypadków limity MNIL są znacznie poniżej federalnego poziomu ubóstwa i mogą wynosić zaledwie kilkaset dolarów miesięcznie.

W niektórych stanach zamiast przedstawiania dowodów na poniesione wydatki medyczne można wybrać opcję bezpośrednich wpłat kwoty obniżająca dochód (spend-down) na rzecz stanu. Ta opcja, nazywana „pay-in spend-down”, jest prawdziwym ułatwieniem dla osób, które potrzebują ochrony zapewnianej przez Medicaid, ale mogą nie mieć wymaganej kwoty wydatków medycznych w określonym przedziale czasu, aby utrzymać konieczne uprawnienia. Opcja wpłaty bezpośredniej nie jest oferowana we wszystkich stanach posiadających programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej. Kilka stanów, które oferują tę opcję, to Nowy Jork, Missouri i Illinois.

Rozszerzenie programu Medicaid a osoby potrzebujące pomocy medycznej (Medically Needy)

W niektórych stanach program Medicaid został rozszerzony w ramach ustawy o dostępnej opiece zdrowotnej (Affordable Care Act) na dorosłych o niskich dochodach poniżej 65. roku życia. W stanach z rozszerzonym programem Medicaid niektóre osoby, które wcześniej mogły kwalifikować się do pomocy w ramach programu dla osób potrzebujących, teraz znacznie łatwiej spełnią warunki kwalifikacji na nowych zasadach. Rozszerzenie programu Medicaid nie dotyczy jednak osób w wieku 65 lat i starszych. Ponieważ osoby starsze często ponoszą znaczne wydatki medyczne związane z opieką długoterminową, programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej nadal odgrywają ważną rolę w zapewnianej im opiece zdrowotnej.

Czy powinieneś ubiegać się o Medicare?

Jak wspomniano wcześniej, Medicaid zapewnia ubezpieczenie zdrowotne dorosłym o niskich dochodach, osobom starszym, kobietom w ciąży, dzieciom oraz osobom z niepełnosprawnościami. Jest on zarządzany przez poszczególne stany zgodnie z wymogami określonymi przez rząd federalny. Program jest finansowany wspólnie przez rząd federalny i stany.

Z kolei Medicare to federalny program ubezpieczenia zdrowotnego przeznaczony dla:

• Osób w wieku 65 lat lub starszych
• Osób poniżej 65. roku życia, które mają określone niepełnosprawności
• Osób w każdym wieku, które cierpią na niewydolność nerek wymagającą dializ, w niektórych przypadkach przeszczepu nerki, lub na schyłkową niewydolność nerek (End-Stage Renal Disease – ESRD)

Jeśli masz program Medicaid i kwalifikujesz się do Medicare na podstawie któregokolwiek z powyższych kryteriów, musisz złożyć wniosek, w przeciwnym razie ryzykuješ utratę ubezpieczenia z programu Medicaid.

Program Medicaid niesie ze sobą wiele korzyści, więc jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, powinieneś złożyć wniosek. Możesz ubiegać się o Medicaid przez telefon, pocztę lub odwiedzając lokalny wydział służb społecznych. Możesz również złożyć wniosek przez Internet za pośrednictwem strony internetowej New York State of Health. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź stronę internetową New York Medicaid.

Dziękujemy serwisowi FamilyAssets.com za powyższe informacje (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).

Medicare

Informacje na temat opieki domowej w ramach Medicare można znaleźć tutaj: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Po wypisie ze szpitala lub ośrodka rehabilitacyjnego agencja CHAA (Certified Home Health Aide agency) wyznaczy opiekuna, którego usługi opłacane są przez Medicare. Agencja CHAA zapewni pomoc opiekuna, fizjoterapii (PT), terapii zajęciowej (OT) oraz usług pracy socjalnej. Zakres usług jest ustalany przez agencję CHHA. Zazwyczaj przydzielany jest opiekun pomagający w kąpieli, który przychodzi na kilka godzin dziennie.