Medicaid e Medicare

MEDICAID – New York

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Requisiti

MEDICAID A DOMICILIO – noto anche come COMMUNITY MEDICAID

COMMUNITY MEDICAID (MEDICAID A DOMICILIO) può essere utilizzato per l'assistenza domiciliare e nelle strutture di residenza assistita. I seguenti requisiti sono gli stessi sia per il Medicaid a domicilio che per quello in casa di cura, TRANNE: Non esiste un periodo di verifica di 5 anni per il Medicaid a domicilio. Le leggi sono cambiate di recente. La preghiamo di consultare un avvocato specializzato in assistenza agli anziani. Ne abbiamo elencati molti alla voce AVVOCATI in questo sito.

MEDICAID PER CASA DI CURA – Assistenza a lungo termine

Documentazione richiesta:

Tessera di previdenza sociale (Social security card)
Tessera Medicare
Certificato di nascita (prova di cittadinanza)
Documenti di naturalizzazione
Certificato di matrimonio
Certificato di morte del coniuge
Documenti di separazione/divorzio
Documenti di congedo militare
Tessera sanitaria, premio e prova di pagamento
Contratto di locazione corrente, atto di proprietà, pagamento del mutuo (qualsiasi prova di affitto o proprietà immobiliare)
Bolletta delle utenze corrente a nome del richiedente
2 lettere di residenza (non di un parente o del proprietario di casa – includere indirizzo e rapporto di parentela)
Polizze di assicurazione sulla vita
Accordi di sepoltura
Copia del reddito netto e lordo (lettera di previdenza sociale, pensione, busta paga)
Dichiarazioni dei redditi/moduli 1099 e W-2 (ultimi cinque anni)
Tutti gli estratti conto bancari degli ultimi 60 mesi (aperti e chiusi – tutte le pagine) – Spiegazione di tutte le transazioni superiori a $2000
Azioni e obbligazioni, IRA, rendite, ecc.
Procura (Power of Attorney)

L'assistenza a lungo termine a New York, come le strutture di residenza assistita, le case di cura e persino l'assistenza sanitaria domiciliare, è piuttosto costosa. Secondo le fonti, il costo annuale medio di una casa di cura nello Stato supera i 100.000 dollari. L'assistenza a lungo termine non è coperta da Medicare o dalle polizze di assicurazione sanitaria privata, e non molte persone acquistano polizze assicurative private per l'assistenza a lungo termine. Per coloro che a New York necessitano di assistenza a lungo termine, la fonte di finanziamento più comune è il Medicaid.

Statistiche Medicaid di New York

Dall'anno solare 2000 all'anno solare 2013, le iscrizioni al Medicaid del Dipartimento della Salute a New York sono aumentate di oltre 2,5 milioni. La spesa complessiva per il programma da parte del Dipartimento della Salute è aumentata del 50% nello stesso periodo. Nel 2013, i servizi per i beneficiari anziani e disabili hanno rappresentato circa il 60% delle spese Medicaid del Dipartimento della Salute. I rapporti suggeriscono anche che lo Stato spende oltre 22.000 dollari per ciascuno di questi beneficiari anziani o disabili. E questo nonostante il fatto che solo 1 beneficiario su 4 rientrasse in queste categorie.

Secondo i rapporti sulle spese presentati dal Dipartimento della Salute ai Centers for Medicare and Medicaid Services federali, durante l'anno fiscale statale dal 2013 al 2014, si dice che il governo federale abbia pagato il 51,7% dei 55,3 miliardi di dollari della spesa Medicaid di New York. Sebbene negli ultimi anni gli aiuti federali per il programma nello Stato siano aumentati, il tasso di corrispondenza base del Medicaid del 50% nello Stato è al minimo legale. Secondo i rapporti, lo Stato ha pagato il 32,5%, ovvero 18 miliardi di dollari, mentre i governi di New York City e della contea hanno pagato il 15,9%, ovvero 8,8 miliardi di dollari.

Idoneità ai benefici Medicaid a New York

A New York, il programma Medicaid è chiamato Managed Long-Term Care (MLTC) ed è amministrato dal Dipartimento della Salute dello Stato di New York. Poiché lo Stato sta trasformando il suo sistema di assistenza a lungo termine in uno che garantisce la gestione dell'assistenza per tutti, l'iscrizione a un piano MLTC può essere obbligatoria o volontaria, a seconda delle circostanze individuali.

L'iscrizione a un piano MLTC è obbligatoria per coloro che:

• Hanno una doppia idoneità – il che significa che sono idonei sia per Medicare che per Medicaid – hanno più di 21 anni e richiedono servizi di assistenza a lungo termine basati sulla comunità per oltre 120 giorni.
• Sono residenti nelle contee di NYC, Suffolk, Nassau o Westchester.

L'iscrizione volontaria a un piano MLTC è per coloro che:

• Hanno una doppia idoneità, hanno un'età compresa tra 18 e 21 anni, richiedono servizi di assistenza a lungo termine basati sulla comunità per oltre 120 giorni e sono valutati come idonei per l'assistenza in casa di cura.
• Non hanno una doppia idoneità, hanno più di 18 anni e sono valutati come idonei per l'assistenza in casa di cura.

Ci sono determinate regole di idoneità che le persone che desiderano qualificarsi per i benefici Medicaid a New York sono tenute a soddisfare. Queste regole di idoneità sono le seguenti:

• Devono avere almeno 65 anni di età e necessitare del livello di assistenza fornito dalle strutture di cura.
• È necessario essere cittadini statunitensi e residenti a New York.
• È necessario soddisfare i limiti mensili di reddito e patrimonio previsti per New York.
• Deve essere dimostrato che il ricovero in una casa di cura è medicalmente necessario. A New York, questo avviene tramite un modulo chiamato "Hospital and Community Patient Review Instrument", che verrà fornito da un professionista sanitario. Questo modulo aiuta a comprendere meglio il livello di assistenza di cui la persona ha bisogno e se una casa di cura sia necessaria e appropriata.

Quando Medicaid è medicalmente necessario

Medicaid pagherà una casa di cura solo quando è medicalmente necessario che una persona abbia accesso a un'assistenza qualificata. Quando Lei viene ricoverato in una casa di cura a New York, un valutatore si incontrerà con Lei per esaminare tutte le Sue condizioni mediche e la Sua capacità di svolgere le attività quotidiane, come mangiare, usare il bagno, spostarsi dal letto a una sedia o a una sedia a rotelle e muoversi. Come accennato in precedenza, il valutatore utilizzerà un modulo "Hospital and Community Patient Review Instrument" per valutare la Sua salute e assegnare un punteggio specifico per capire se necessita di assistenza in una casa di cura.

Le informazioni contenute nel modulo "Hospital and Community Patient Review Instrument" saranno utilizzate da Medicaid per decidere se ha bisogno di una casa di cura, qual è il tipo di struttura più adatto alle Sue esigenze e quali servizi della casa di cura verranno pagati. In generale, affinché il ricovero in una casa di cura sia considerato medicalmente necessario, Lei deve avere una condizione medica abbastanza grave da richiedere il livello di assistenza infermieristica che solo tali strutture sono in grado di fornire.

Programma Medicaid a New York

A differenza della maggior parte degli altri stati, dove esistono benefici Medicaid più bilanciati per l'assistenza in case di cura, a New York gli anziani sono incoraggiati a rimanere nella propria casa durante l'invecchiamento grazie ai programmi Medicaid di comunità. Il programma MLTC richiede che gli anziani facciano domanda per un "Managed Care Plan" (Piano di Assistenza Gestita) tramite il Dipartimento locale dei Servizi Sociali.

Il "Managed Care Plan" fornisce ai beneficiari di Medicaid un gran numero di servizi basati sulla casa e sulla comunità (HCBS), che includono assistenza tramite agenzie sanitarie domiciliari e case di cura, trattamenti in ospedali psichiatrici, assistenza personale, trasporto per appuntamenti medici (inclusi i chilometri percorsi in auto e i trasporti pubblici), salute preventiva, cure dentistiche e una serie di altri tipi di assistenza sanitaria. Oltre ai fornitori di servizi HCBS, New York dispone di una rete capillare di case di cura composta da quasi 700 strutture in tutto lo stato.

Altri programmi Medicaid

I programmi MLTC di New York non coprono interamente il costo di una struttura di vita assistita, ma esistono diversi programmi di vita assistita che rientrano in Medicaid. Tuttavia, le liste d'attesa per questi programmi sono solitamente molto lunghe e i criteri di ammissibilità sono molto più rigorosi rispetto al programma MLTC.

Trust di reddito raggruppato (Pooled Income Trusts)

Una delle caratteristiche uniche delle regole di ammissibilità di Medicaid a New York è l'uso di un "Pooled Income Trust" ai fini dell'ammissibilità. A differenza di un "Qualified Income Trust" o "Miller Trust" utilizzati in altri stati, il "Pooled Income Trust" Le consente di versare il reddito mensile che supera il limite statale in un conto gestito da una società che detiene il reddito in eccesso di più individui, il che aiuta a soddisfare i requisiti per Medicaid. Questo reddito può essere utilizzato per le Sue spese Medicaid e i costi di assistenza.

 

Partnership per l'assistenza a lungo termine a New York

Come parte del "Deficit Reduction Act" (DRA) firmato l'8 febbraio 2006, un individuo potrebbe avere diritto a richiedere un'esclusione patrimoniale maggiore rispetto a quelle sopra elencate. Se la polizza di assistenza a lungo termine acquistata da un individuo è qualificata come "Partnership Qualified" (PQ), Medicaid utilizzerà i beni esenti per corrispondere alla polizza "dollaro per dollaro". Ciò significa che, se il rimborso di una polizza è di 150.000 $, Medicaid fornirà un'esclusione patrimoniale fino a tale importo.

Tipi di piani di assistenza a lungo termine a New York

L'assistenza a lungo termine gestita (Managed Long-Term Care, MLTC) è un sistema che fornisce servizi di assistenza in casa di cura, assistenza sanitaria domiciliare e altri servizi di assistenza a lungo termine ai beneficiari di Medicaid tramite aziende private. I fondi Medicaid nello stato di New York vengono utilizzati per ingaggiare aziende di assistenza gestita affinché forniscano servizi di assistenza a lungo termine ai beneficiari. Un numero crescente di beneficiari di Medicaid viene trasferito dallo stato a programmi di assistenza gestita. A New York e in molte altre aree dello stato, se ha più di 21 anni, possiede Medicare e Medicaid e ha bisogno di servizi di assistenza a lungo termine, è obbligatorio iscriversi a un programma di assistenza a lungo termine gestita.

A New York, esistono due tipi base di piani di assistenza a lungo termine: piani di assistenza a lungo termine gestita (MLTC) e programmi di assistenza completa per anziani (PACE). Con i piani MLTC, ottiene la copertura per servizi di assistenza a lungo termine e altri servizi sanitari come attrezzature mediche, prescrizioni e cure dentistiche. I partecipanti ai piani MLTC scelgono i fornitori di assistenza primaria ed effettuano i pagamenti con i loro benefici Medicaid e Medicare. D'altra parte, i partecipanti ai piani PACE ricevono i servizi da un team di professionisti come medici, infermieri e assistenti sociali, il cui ruolo è fornire il coordinamento dell'assistenza personalizzata. I partecipanti al programma PACE devono avere almeno 55 anni di età e ricevere Medicaid.

Reddito di sicurezza supplementare (SSI)

Il Reddito di sicurezza supplementare (Supplemental Security Income, SSI) è un programma che effettua pagamenti di benefici a bambini e adulti disabili con reddito e risorse limitate. I benefici SSI sono corrisposti anche a individui di età pari o superiore a 65 anni senza disabilità che soddisfano i limiti finanziari. Le persone disabili approvate per i benefici SSI riceveranno Medicaid.

Oltre ai requisiti di età e disabilità, per qualificarsi per l'SSI non deve avere alcun reddito, oppure deve avere un reddito basso e poche risorse. Ciò significa che il valore degli oggetti che possiede deve essere inferiore a 2.000 $ se è single e inferiore a 3.000 $ se è sposato. Il valore della casa in cui vive non viene conteggiato e, nella maggior parte dei casi, nemmeno il valore della Sua auto. Inoltre, è improbabile che venga conteggiato il valore di determinate risorse, come un lotto di sepoltura. Per ricevere l'SSI, deve anche fare domanda per qualsiasi altro beneficio in contanti che potrebbe essere in grado di ricevere. Deve inoltre essere cittadino degli Stati Uniti o delle Isole Marianne Settentrionali. Se non è cittadino statunitense, ma risiede legalmente nel paese, potrebbe comunque essere in grado di ricevere l'SSI.

Lo stato di New York effettua aggiunte monetarie al pagamento federale. Può prendere in considerazione il distretto o la contea in cui risiede quando determina l'importo appropriato per integrare i Suoi pagamenti SSI. Inoltre, lo stato considera anche se risiede in una casa famiglia per adulti o in una struttura residenziale, nota anche come assistenza collettiva, quando determina l'importo per integrare i Suoi pagamenti SSI. Sia il pagamento SSI federale che l'integrazione ricevuta dallo stato di New York sono inclusi nell'unico pagamento che riceverà all'inizio di ogni mese.

Criteri di ammissibilità per SSI e Medicaid

È confortante sapere che trentadue stati negli Stati Uniti, incluso lo stato di New York, così come il Distretto di Columbia, offrono l'ammissibilità a Medicaid agli individui che hanno effettivamente diritto ai benefici SSI. L'ammissibilità a Medicaid inizia nello stesso mese in cui inizia l'ammissibilità all'SSI. E in questi stati, la domanda per l'SSI costituisce anche la domanda per Medicaid.

Se lo stato di un beneficiario fornisce Medicaid agli individui che percepiscono l'SSI, lui o lei continuerà ad avere diritto a Medicaid. La copertura di Medicaid può continuare anche se i guadagni di un beneficiario, combinati con altri redditi, diventano troppo alti per un pagamento in contanti tramite SSI.

Per qualificarsi, un beneficiario deve:

• Essere idonei a ricevere un pagamento in contanti SSI per almeno un mese;
• Essere anziani, non vedenti o disabili;
• Soddisfare tutti gli altri requisiti di idoneità, inclusi i test sul reddito e sulle risorse;
• Aver bisogno di Medicaid per lavorare;
• Avere un reddito lordo da lavoro non sufficiente a sostituire Medicaid, SSI ed eventuale assistenza fornita da personale di supporto finanziata pubblicamente.

Se un individuo supera il test del reddito e/o delle risorse, perderà l'idoneità all'SSI e, di conseguenza, i benefici Medicaid legati all'SSI. È pertanto estremamente importante sapere come ridurre il reddito computabile ai fini del test sul reddito e come garantire che le risorse vengano mantenute al di sotto del limite legale.

Nello stato di New York, i beneficiari di SSI si qualificano automaticamente per Medicaid. Come menzionato in precedenza, Medicaid è un programma di assicurazione sanitaria progettato per individui con reddito e risorse limitati, che fornisce assistenza sanitaria completa senza costi. Pagare anche solo 1 $ per l'SSI permette che i benefici Medicaid di un individuo rimangano intatti. È per questo motivo che mantenere l'idoneità all'SSI gioca un ruolo critico nel garantire che un individuo continui a ricevere una copertura sanitaria completa.

Long-Term Care Partnership Program

Il Long-Term Care Partnership Program è un'iniziativa statale sostenuta dal governo federale che consente agli individui che acquistano una polizza di assicurazione per l'assistenza a lungo termine qualificata di proteggere i propri beni che, normalmente, dovrebbero essere esauriti prima di qualificarsi per la copertura Medicaid.

Una volta acquistata una polizza Partnership e una volta che l'individuo ha utilizzato una parte o tutti i benefici della polizza, l'importo dei benefici della polizza utilizzati non sarà conteggiato o considerato ai fini del calcolo dell'idoneità dell'individuo a Medicaid. In termini semplici, ciò significa che egli può mantenere i propri beni fino all'importo dei benefici della polizza pagati secondo la copertura o la polizza stessa. Ad esempio, in uno stato che sceglie di partecipare al Long-Term Care Partnership Program, una volta utilizzata una parte o l'intero beneficio massimo a vita (MLB), otterrebbe la protezione per i propri beni fino all'importo pagato secondo la polizza. Non sarebbe necessario spendere tali beni prima di qualificarsi per Medicaid in quello stato.

Nel 1993, il New York State Partnership for Long-Term Care è stato avviato nello stato come mezzo per incoraggiare più persone ad acquistare polizze assicurative per l'assistenza a lungo termine. In questo programma, se si acquista una polizza di assistenza a lungo termine approvata e si soddisfano altri determinati requisiti, è possibile ottenere la copertura Medicaid dopo aver esaurito i benefici ricevuti secondo la polizza di assistenza a lungo termine. La qualificazione al programma si basa sul reddito e potrebbe esserLe permesso di trattenere una parte o la totalità dei Suoi beni: ciò dipende dalla polizza che acquista.

Per acquistare una polizza di assistenza a lungo termine approvata dal New York State Partnership for Long-Term Care, il richiedente deve soddisfare tutte le regole di sottoscrizione della compagnia assicurativa. Quando ha quasi esaurito i benefici previsti dalla polizza, Lei o il Suo rappresentante dovete presentare una domanda per Medicaid.

Se sta valutando l'acquisto di una polizza di assistenza a lungo termine New York State Partnership, ma intende trasferirsi fuori dallo stato, i benefici ricevuti con la polizza continueranno a essere pagabili. La protezione dei beni secondo il New York State Medicaid Program è applicabile solo se Lei è residente nello stato di New York. La protezione dei beni secondo i programmi Medicaid e Partnership di altri stati (se presenti) potrebbe essere disponibile per coloro che sono assicurati da una polizza New York State Partnership, se l'altro stato partecipa alla reciprocità di Medicaid nel momento in cui l'individuo assicurato dalla polizza New York State Partnership richiede Medicaid in quello stato. È importante ricordare di consultare attentamente i documenti rilasciati con la Sua copertura New York State Partnership che riguardano la reciprocità di Medicaid e tutte le altre questioni.

Medicaid negli stati per i “Medically Needy” (persone con bisogni medici)

Ci sono individui che soddisfano i requisiti di idoneità categorica di Medicaid, come l'età superiore ai 65 anni, la disabilità o la gravidanza, ma che non soddisfano i requisiti di idoneità finanziaria perché il loro reddito è troppo alto per qualificarsi per Medicaid. In alcuni stati, tali individui possono comunque qualificarsi per il programma se le loro spese mediche sono significativamente elevate, riducendo il loro reddito al di sotto di un certo livello, attraverso quelli che sono noti come programmi per i “medically needy”. Tutti gli stati negli Stati Uniti hanno l'opzione di coprire gli individui considerati medically needy, ma non tutti lo fanno.

Gli stati con programmi per i medically needy, come New York, possono scegliere di non offrire l'opzione ai medically needy a tutte le categorie di individui idonei a Medicaid. Ad esempio, alcuni stati possono scegliere di offrire la copertura solo agli anziani, ma non agli individui disabili. Tuttavia, gli stati che offrono programmi per i medically needy sono tenuti a fornirli alla maggior parte dei bambini e delle donne incinte.

Come funzionano i programmi per i Medically Needy

Se il Suo stato offre un programma per i medically needy, può utilizzare le spese mediche sostenute per “abbattere” (spend down) o ridurre il proprio reddito per diventare idoneo a Medicaid. Durante un periodo di spend-down stabilito dallo stato, il Suo reddito e le Sue spese vengono esaminati per determinare se Lei è idoneo alla copertura. Dopo ogni periodo di spend-down, Le sarà richiesto di ri-qualificarsi per Medicaid. Questi periodi vanno da 1 a 6 mesi. Lasci che glielo spieghiamo con un esempio. Supponendo che la Sua contea o il Suo stato abbia un periodo di spend-down stabilito di sei mesi, Le verrà richiesto di dimostrare di aver sostenuto spese mediche sufficienti entro i 6 mesi per ridurre i Suoi guadagni al di sotto del limite di reddito per i medically needy. Una volta che è in grado di dimostrare di avere effettivamente spese sufficienti e di non poter coprire le proprie spese mediche autonomamente, diventa idoneo a Medicaid per il resto dei 6 mesi. Dopo i 6 mesi, dovrà stabilire nuovamente questo spend-down.

Dovrebbe notare che non c'è bisogno di dimostrare di aver effettivamente pagato le spese mediche per soddisfare i requisiti del Suo spend-down. Tutto ciò che deve fare è dimostrare di aver sostenuto le spese. I tipi di spese consentiti variano da stato a stato. Tuttavia, la maggior parte degli stati prende in considerazione e riconosce le spese per Medicare e premi sanitari simili.

I limiti di reddito per i Medically Needy (MNIL) variano da stato a stato in base al numero di persone nel nucleo familiare. In alcuni stati, gli MNIL variano anche in base al costo della vita nelle diverse regioni dello stato. Gli MNIL, in ogni caso, sono molto bassi e, a meno che le Sue spese mediche non siano significativamente più alte, possono essere piuttosto difficili da soddisfare. Nella maggior parte dei casi, gli MNIL sono ben al di sotto del livello di povertà federale e possono arrivare a poche centinaia di dollari al mese.

In alcuni stati, può scegliere di effettuare pagamenti direttamente allo stato per l'importo del Suo spend-down, piuttosto che mostrare la prova delle spese mediche sostenute. Chiamata “pay-in spend-down”, questa particolare opzione è un vero beneficio per gli individui che necessitano della copertura fornita da Medicaid ma che potrebbero non avere l'importo richiesto di spese mediche in una certa finestra temporale per mantenere l'idoneità necessaria per la copertura. L'opzione del pay-in spend-down non è offerta in tutti gli stati che hanno programmi per i medically needy in vigore. Alcuni stati che hanno questa opzione sono New York, Missouri e Illinois.

Espansione di Medicaid e i Medically Needy

In alcuni stati, Medicaid è stato esteso ai sensi dell'Affordable Care Act agli adulti a basso reddito di età inferiore ai 65 anni. Negli stati in cui è avvenuta l'espansione di Medicaid, alcune persone che in precedenza avrebbero potuto avere diritto all'assistenza nell'ambito di un programma per persone con necessità mediche, ora troveranno molto più facile qualificarsi in base ai criteri di espansione di Medicaid dello stato. Tuttavia, l'espansione di Medicaid non ha alcun effetto sulle persone di età pari o superiore a 65 anni. Dato che gli anziani devono spesso affrontare spese mediche significative sotto forma di costi di assistenza a lungo termine, i programmi per le persone con necessità mediche continuano a svolgere un ruolo importante per loro nell'ambito delle cure mediche che ricevono.

Dovrebbe richiedere Medicare?

Come menzionato in precedenza, Medicaid fornisce copertura sanitaria agli adulti a basso reddito, agli anziani, alle donne in gravidanza, ai bambini e alle persone con disabilità. È amministrato dallo stato, in base ai requisiti stabiliti dal governo federale. Il programma è finanziato dal governo federale e dagli stati.

D'altra parte, Medicare è un programma di assicurazione sanitaria federale progettato per:

• Persone di età pari o superiore a 65 anni
• Persone di età inferiore ai 65 anni con qualche tipo di disabilità
• Persone di tutte le età che soffrono di insufficienza renale permanente che potrebbe richiedere la dialisi o, in alcuni casi, un trapianto di rene, o persino malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

Se Lei ha Medicaid ed è idoneo a Medicare in base a uno dei criteri sopra menzionati, deve fare domanda, altrimenti rischia di perdere la copertura ricevuta tramite Medicaid.

Medicaid offre molti vantaggi, quindi se non l'ha già fatto, dovrebbe presentare domanda per il programma. Può richiedere Medicaid per telefono, per posta o visitando il Suo dipartimento locale dei servizi sociali. Può anche fare domanda su Internet tramite il sito web New York State of Health. Per ulteriori informazioni, può visitare il sito web di New York Medicaid.

Grazie a FamilyAssets.com per le informazioni di cui sopra (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).

Medicare

Le informazioni sull'assistenza domiciliare di Medicare sono disponibili qui: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Dopo la dimissione da un ospedale o da una struttura di riabilitazione, un'agenzia CHHA (agenzia certificata di assistenza domiciliare) sarà assegnata e pagata da Medicare. La CHHA fornirà un assistente, fisioterapia, terapia occupazionale e servizi di assistenza sociale. La quantità di servizi è determinata dall'agenzia CHHA. In genere, viene fornito un assistente per l'igiene personale che verrà per alcune ore al giorno.