Der Unterschied zwischen Parkinson und Lewy-Körperchen-Demenz

Sie versuchen zu verstehen, worin der Unterschied zwischen Parkinson und Lewy-Körperchen-Demenz liegt und was das für einen Menschen bedeutet, den Sie lieben. Vielleicht hat ein Arzt in einem Gespräch die Parkinson-Krankheit erwähnt und in einem anderen die Lewy-Körperchen-Demenz. Vielleicht haben Sie über die eine Erkrankung gelesen und sehen immer wieder Verweise auf die andere. Vielleicht ist die Diagnose selbst unklar und Sie versuchen herauszufinden, welche Erkrankung zu dem passt, was Sie beobachten.

Diese Verwirrung ist völlig verständlich, da den beiden Erkrankungen dasselbe zugrunde liegende Problem im Gehirn gemeinsam ist. Bei beiden treten abnorme Proteinablagerungen auf, die als Lewy-Körperchen bezeichnet werden. Beide können Zittern, Steifheit, verlangsamte Bewegungen und Veränderungen des Denkvermögens verursachen. Die Symptome überschneiden sich so stark, dass selbst erfahrene Neurologen manchmal Monate brauchen, um festzustellen, mit welcher Erkrankung sie es zu tun haben.

Dennoch sind die Parkinson-Krankheit und die Lewy-Körperchen-Demenz eigenständige Erkrankungen. Sie folgen unterschiedlichen Mustern, treten in unterschiedlichen Abfolgen auf und erfordern unterschiedliche Pflegeansätze. Der Unterschied wirkt sich auf die Wahl der Medikamente aus, darauf, auf welche Symptome zu achten ist und wie die Zukunft geplant werden sollte.

Dieser Artikel erklärt, worin sie sich unterscheiden, warum der Zeitpunkt der Symptome wichtig ist und was die Diagnose für die Pflege bedeutet, die Ihr geliebter Mensch braucht.

Warum Parkinson und Lewy-Körperchen-Demenz ähnlich aussehen

Lewy-Körperchen sind Klumpen aus einem Protein namens Alpha-Synuklein, die sich in Gehirnzellen ansammeln und deren Funktion beeinträchtigen. Da bei beiden Erkrankungen dieselbe Art von Proteinansammlung vorliegt, kommt es zu einer natürlichen Überschneidung der Symptome. 

Bewegungsprobleme wie Steifheit oder Zittern können bei beiden auftreten. Dasselbe gilt für Veränderungen des Denkens, des Gedächtnisses oder der Stimmung. Auch Probleme mit dem Blutdruck, Verstopfung und andere automatische Körperfunktionen können bei beiden Erkrankungen auftreten. 

Auch die Behandlungen überschneiden sich. Viele der Medikamente, die bei Parkinson eingesetzt werden, helfen auch bei Lewy-Körperchen-Demenz. Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie helfen Menschen mit beiden Erkrankungen. Die Pflegestrategien, die Familien erlernen, lassen sich manchmal auf beide anwenden.

Aus diesem Grund fällt es Ärzten manchmal schwer, sie zu unterscheiden, besonders in den frühen Stadien. Sie betrachten dasselbe zugrunde liegende Problem, das das Gehirn beeinträchtigt. Aber wo sich diese Lewy-Körperchen zuerst ansammeln und wie schnell sie sich ausbreiten, macht den entscheidenden Unterschied zwischen Parkinson und Lewy-Körperchen-Demenz aus.

Der Hauptunterschied zwischen Parkinson und Lewy-Körperchen-Demenz

Der Hauptunterschied zwischen der Parkinson-Krankheit und der Lewy-Körperchen-Demenz liegt darin, welche Symptome zuerst und wann auftreten.

Bei der Parkinson-Krankheit treten zuerst Bewegungsprobleme auf. Ihr geliebter Mensch entwickelt möglicherweise ein Zittern, bewegt sich langsamer oder hat Probleme mit dem Gleichgewicht. Diese motorischen Symptome treten typischerweise Jahre vor nennenswerten Veränderungen des Denkens oder Gedächtnisses auf. Manche Menschen mit Parkinson entwickeln überhaupt keine Demenz. Andere entwickeln erst viel später kognitive Probleme, oft ein Jahrzehnt oder mehr, nachdem die Bewegungssymptome begonnen haben.

Bei der Lewy-Körperchen-Demenz treten kognitive Symptome früh in der Erkrankung auf. Probleme mit dem Denken, dem Gedächtnis, der Aufmerksamkeit oder der visuellen Wahrnehmung zeigen sich zu Beginn oder innerhalb des ersten Jahres nach dem Auftreten von Bewegungssymptomen. Die kognitiven Veränderungen sind von Anfang an ein zentraler Bestandteil der Erkrankung und nicht etwas, das sich erst später entwickeln könnte.

Neurologen verwenden zur Unterscheidung eine Richtlinie, die sogenannte Ein-Jahres-Regel. Wenn Bewegungssymptome mehr als ein Jahr vor signifikanten kognitiven Problemen auftreten, handelt es sich in der Regel um die Parkinson-Krankheit. Treten kognitive Symptome zuerst oder innerhalb eines Jahres nach den Bewegungssymptomen auf, handelt es sich meist um eine Lewy-Körperchen-Demenz.

Dieser Zeitplan ist der deutlichste Unterschied zwischen Parkinson und Lewy-Körperchen-Demenz und er beeinflusst Behandlungsentscheidungen, die zu überwachenden Symptome und die Pflegeplanung.

Symptome und Verlauf der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit zeigt sich meist zuerst durch Veränderungen der Beweglichkeit. Vielleicht fällt Ihnen auf, dass die Hand Ihres Angehörigen im Sitzen oder beim Entspannen tremors (zittern) aufweist. Möglicherweise bewegt sich die Person langsamer als gewöhnlich, braucht länger zum Anziehen oder um durch den Raum zu gehen. Die Schritte können kürzer und schlurfend werden. Das Gesicht zeigt vielleicht weniger Ausdruck als früher.

Diese motorischen Symptome verschlechtern sich im Laufe der Zeit allmählich. Die Steifheit nimmt zu. Das Gleichgewicht wird schwieriger. Alltägliche Aufgaben, die früher einfach waren, erfordern mehr Anstrengung und Konzentration.

Kognitive Veränderungen treten, sofern sie sich entwickeln, in der Regel viel später auf. In den ersten Jahren der Parkinson-Krankheit bleiben Denken und Gedächtnis bei den meisten Menschen weitgehend erhalten. Sie können ihre Finanzen regeln, komplexen Gesprächen folgen und Entscheidungen über ihre Pflege treffen. Die Person, um die Sie sich kümmern, ist immer noch ganz sie selbst, auch wenn ihr Körper schwerer zu kontrollieren ist.

Wenn bei der Parkinson-Krankheit kognitive Probleme auftreten, betreffen diese oft zuerst die exekutiven Funktionen. Das bedeutet, dass Ihr Angehöriger möglicherweise Schwierigkeiten hat zu planen, zu organisieren oder mehrere Dinge gleichzeitig zu tun. Die Person hat vielleicht Mühe mit komplexen Entscheidungen oder braucht länger, um Informationen zu verarbeiten. Gedächtnisprobleme können auftreten, sind aber meist nicht das erste oder auffälligste Symptom.

Viele Menschen mit Parkinson-Krankheit behalten jahrelang oder jahrzehntelang eine gute kognitive Funktion bei. Einige entwickeln niemals eine ausgeprägte Demenz. Die Bewegungssymptome bleiben während des gesamten Verlaufs der Krankheit die Hauptschwierigkeit.

Symptome und Verlauf der Lewy-Körperchen-Demenz

Lewy-Body-Demenz beginnt oft auf eine Weise, die verwirrend oder schwer greifbar erscheint. Ihr Angehöriger hat vielleicht Schwierigkeiten, einem Gespräch zu folgen, oder wirkt weniger wachsam als sonst. Die Person verliert sich möglicherweise an vertrauten Orten oder hat Mühe mit Aufgaben, die visuell-räumliche Fähigkeiten erfordern, wie das Einschätzen von Entfernungen oder das Erkennen von Gegenständen.

Aufmerksamkeit und Wachsamkeit schwanken oft stark. Ihr Angehöriger wirkt in einer Stunde klar und fähig, in der nächsten dann verwirrt oder schläfrig. Diese Veränderungen können im Laufe des Tages mehrmals auftreten, was es schwer macht vorherzusagen, wann sich die Person in Bestform befindet.

Visuelle Halluzinationen sind im Frühstadium der Lewy-Body-Demenz häufig und treten manchmal auf, bevor andere Symptome deutlich werden. Ihr Angehöriger sieht möglicherweise Menschen, Tiere oder Gegenstände, die nicht da sind. Meistens wissen sie – zumindest anfangs –, dass diese Visionen nicht real sind, aber die Halluzinationen können dennoch störend oder beängstigend sein.

Bewegungsprobleme treten typischerweise etwa zur gleichen Zeit wie die kognitiven Symptome auf oder entwickeln sich kurz danach. Die motorischen Symptome ähneln denen der Parkinson-Krankheit: Steifheit, langsame Bewegungen, Gleichgewichtsprobleme und manchmal Zittern. Bei der Lewy-Body-Demenz sind diese Veränderungen der Beweglichkeit jedoch nicht das Erste, was Angehörigen auffällt.

Schlafprobleme zeigen sich oft ebenfalls früh. Ihr Angehöriger lebt möglicherweise Träume aus, spricht, schreit oder bewegt sich im Schlaf auf eine Weise, die gewaltsam oder gefährlich sein kann.

Die Kombination aus kognitiven Schwankungen, Halluzinationen, Bewegungsproblemen und Schlafstörungen, die gleichzeitig oder kurz nacheinander auftreten, ist charakteristisch für die Lewy-Body-Demenz. Jedes Symptom für sich könnte andere Ursachen haben, aber das gemeinsame Muster spricht für eine Lewy-Body-Demenz.

Wie sich die Behandlung bei Parkinson im Vergleich zur Lewy-Body-Demenz unterscheidet

Zu wissen, ob Ihr Angehöriger an Parkinson oder Lewy-Body-Demenz leidet, beeinflusst mehrere wichtige Aspekte der Pflege und Behandlung.

Die Medikamentenempfindlichkeit ist der kritischste Unterschied. Menschen mit Lewy-Body-Demenz können schwere, gefährliche Reaktionen auf Standard-Antipsychotika zeigen, die häufig bei Halluzinationen oder Unruhe verschrieben werden. Diese Medikamente können eine plötzliche Verschlechterung der Bewegungssymptome, extreme Sedierung oder lebensgefährliche Komplikationen verursachen. Ärzte, die mit der Diagnose vertraut sind, wissen, dass sie diese Medikamente meiden oder nur mit äußerster Vorsicht anwenden müssen.

Auch die kognitiven Symptome bei der Lewy-Body-Demenz erfordern andere Managementstrategien. Da Aufmerksamkeit und Wachsamkeit so stark schwanken, müssen Sie wichtige Gespräche, Arzttermine und Aktivitäten auf die Zeiten legen, in denen Ihr Angehöriger am aufmerksamsten ist. Sie lernen, mit den Schwankungen zu arbeiten, statt gegen sie anzukämpfen.

Die Pflegeplanung sieht ebenfalls anders aus. Bei der Parkinson-Krankheit haben Sie vielleicht Jahre Zeit, um zukünftige Pflegepräferenzen zu besprechen, während Ihr Angehöriger noch voll an Entscheidungen teilhaben kann. Bei der Lewy-Body-Demenz treten kognitive Veränderungen früher auf, sodass eine vorsorgliche Behandlungsplanung (Advance Care Planning) schneller dringlich wird. 

Auch die Verlaufsmuster unterscheiden sich. Die Lewy-Body-Demenz schreitet in der Regel schneller voran als die Parkinson-Krankheit. Dies zu wissen hilft Ihnen, sich auf Veränderungen vorzubereiten und realistische Pläne in Bezug auf den Pflegebedarf, die Wohnsituation und Unterstützungsangebote zu machen.

Die Behandlungs-Prioritäten verschieben sich je nach Diagnose. Bei der Parkinson-Krankheit hat die Maximierung von Beweglichkeit und Unabhängigkeit oft Priorität. Bei der Lewy-Body-Demenz wird die Bewältigung der kognitiven Symptome, Halluzinationen und Sicherheitsbedenken ebenso wichtig oder wichtiger als die Behandlung der motorischen Probleme.

Parkinson-Demenz im Vergleich zu Lewy-Body-Demenz

Wenn bei Ihrem Angehörigen mehrere Jahre lang Parkinson diagnostiziert wurde und sich nun eine Demenz entwickelt hat, erhält die Person möglicherweise die Diagnose Parkinson-Demenz (PDD). Dies fällt unter dieselbe Kategorie der Lewy-Körperchen-Demenz (DLB).

Der Unterschied zwischen Parkinson-Demenz und Lewy-Körperchen-Demenz (DLB) ist eine Frage des Zeitpunkts. Beide beinhalten Lewy-Körperchen, die motorische und kognitive Symptome verursachen. Beide fallen unter den Oberbegriff der Lewy-Body-Demenz (DLB). Die medizinische Behandlung ist oft ähnlich. Am wichtigsten ist, dass Ihr Behandlungsteam das Gesamtbild dessen versteht, was Ihr Angehöriger erlebt.

Ihr Angehöriger entwickelt motorische und kognitive Symptome möglicherweise fast gleichzeitig, was es schwierig macht zu sagen, was zuerst da war. Das Symptommuster kann sich im Laufe der Zeit verändern, wodurch die ursprüngliche Diagnose unsicherer wird. Wenn sich die Diagnose ändert oder unklar bleibt, bedeutet das nicht unbedingt, dass die Ärzte einen Fehler gemacht haben. 

Konzentrieren Sie sich darauf, die Symptome zu bewältigen, die die Lebensqualität Ihres Angehörigen beeinträchtigen, unabhängig davon, in welche Diagnoseschublade sie passen.

Die richtige Diagnose stellen: Parkinson oder Lewy-Body-Demenz

Eine genaue Diagnose erfordert Zeit und sorgfältige Beobachtung, da kein einzelner Test weder die Parkinson-Krankheit noch die Lewy-Body-Demenz eindeutig feststellen kann. Ärzte stützen sich in der Regel darauf, die Symptome über die Zeit zu verfolgen, neurologische Untersuchungen durchzuführen und manchmal bildgebende Verfahren des Gehirns anzuordnen, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Sie spielen in diesem Prozess eine wichtige Rolle. Versuchen Sie, detaillierte Notizen darüber zu machen, welche Symptome Sie beobachten und wann sie begonnen haben, und bringen Sie diese Beobachtungen zu Arztterminen mit. Ärzte können bei einem kurzen Praxisbesuch nicht immer das ganze Bild erfassen, sodass Ihr persönlicher Bericht darüber, was zu Hause passiert, die entscheidenden Informationen liefert, die sie für eine genaue Diagnose benötigen.

Trotz Ihrer Bemühungen kann die Diagnose einige Zeit lang ungewiss bleiben. Diese Ungewissheit ist frustrierend, spiegelt jedoch die Realität wider, dass diese Erkrankungen – besonders im Frühstadium – recht schwer voneinander zu unterscheiden sein können.

Das Aufsuchen eines Spezialisten, der sich mit diesen Erkrankungen auskennt, macht einen echten Unterschied. Neurologen für Bewegungsstörungen und Verhaltensneurologen arbeiten regelmäßig mit Lewy-Körper-Erkrankungen. Sie wissen, auf welche Symptome zu achten ist, welche Medikamente gefährlich sind und wie die Behandlung angepasst werden muss, wenn sich die Krankheit verändert.

Wenn Sie Fragen zu Ihren Beobachtungen haben oder Hilfe bei der Suche nach den richtigen Spezialisten benötigen, sind wir für Sie da. Unsere Helpline ist an jedem Tag des Jahres von 8 bis 20 Uhr Eastern Time unter der Nummer 516-218-2026 oder 833-LBDLINE erreichbar. Sie können uns auch per E-Mail unter norma@lbdny.org erreichen.