ההבדל בין מחלת פרקינסון לדמנציה מסוג Lewy body

אתם מנסים להבין את ההבדל בין פרקינסון לבין דמנציה עם גופي לוי, ומה המשמעות של זה עבור אדם היקר לכם. אולי רופא הזכיר את מחלת פרקינסון בפגישה אחת ואת דמנציה עם גופي לוי בפגישה אחרת. אולי קראתם על מצב אחד ואתם ממשיכים לראות את השני מוזכר. אולי האבחנה עצמה אינה ברורה ואתם מנסים להבין איזה מצב תואם את מה שאתם רואים.

הבלבול מובן לחלוטין מכיוון ששני המצבים חולקים את אותה בעיה בסיסית במוח. שניהם כרוכים במשקעי חלבון חריגים הנקראים גופي לוי. שניהם עלולים לגרום לרעד, נוקשות, תנועה איטית ושינויים בחשיבה. התסמינים חופפים כל כך עד שאפילו נוירולוגים מנוסים צריכים לעיתים חודשים כדי לקבוע באיזה מצב מדובר.

למרות זאת, מחלת פרקינסון ו-דמנציה עם גופي לוי הם מצבים נפרדים. הם עוקבים אחר דפוסים שונים, מופיעים ברצפים שונים ודורשים גישות טיפול שונות. ההבדל משפיע על בחירת התרופות, על התסמינים שכדאי לשים אליהם לב, ועל האופן שבו יש להיערך לעתיד.

מאמר זה מסביר במה הם שונים, מדוע תזמון התסמינים משוב, ומה המשמעות של האבחנה לגבי הטיפול שיקירכם זקוק לו.

מדוע מחלת פרקינסון ודמנציה עם גופיפי לואי נראות דומות

גופיפי לואי הם צבירים של חלבון הנקרא אלפא-סינוקלאאין, המצטברים בתוך תאי המוח ומשבשים את פעילותם התקינה. מכיוון שסוג זה של הצטברות חלבונים קיים בשתי המחלקות, יש חפיפה טבעית בתסמינים. 

בעיות מוטוריות, כגון נוקשות או רעד, יכולות להופיע בששת המצבים. כך גם שינויים בחשיבה, בזיכרון או במצב הרוח. בעיות בלחץ הדם, עצירות ותפקודים גופניים אוטומטיים אחרים עשויים להתרחש בכל אחד מהמצבים. 

גם הטיפולים חופפים. רבות מהתרופות המשמשות ל-מחלת פרקינסון עוזרות גם ב-דמנציה עם גופיפי לואי. פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת מועילים לאנשים הסובלים מכל אחד מהמצבים. אסטרטגיות הטיפול שמשפחות לומדות חלות לפעמים על שניהם.

זו הסיבה שלעיתים קרובות רופאים מתקשים להבחין ביניהן, במיוחד בשלבים המוקדמים. הם בוחנים את אותה בעיה בסיסית המשפיעה על המוח. אך המקום שבו גופיפי לואי אלו מצטברים לראשונה ובאילו מהירות הם מתפשטים יוצר את ההבדל המרכזי בין מחלת פרקינסון לדמנציה עם גופיפי לואי.

ההבדל העיקרי בין מחלת פרקינסון לבין דמנציה עם גופיפי לואי

ההבחנה העיקרית בין מחלת פרקינסון לבין דמנציה עם גופיפי לואי נובעת מאילו תסמינים מופיעים קודם ומתי.

במחלת פרקינסון, בעיות תנועה מופיעות לראשונה. יקירכם עשוי לפתח רעד, לנוע לאט יותר או לסות בבעיות בשיווי משקל. תסמינים מוטוריים אלו מופיעים בדרך כלל שנים לפני כל שינוי משמעותי בחשיבה או בזיכרון. חלק מהאנשים החולים בפרקינסון אינם מפתחים דמנציה כלל. אחרים מפתחים בעיות קוגניטיביות מאוחר יותר, לעיתים קרובות עשור או יותר לאחר תחילת התסמינים המוטוריים.

בדמנציה עם גופיפי לואי, תסמינים קוגניטיביים מופיעים בשלבים המוקדמים של המחלה. בעיות בחשיבה, בזיכרון, בקשב או בתפיסה חזותית מופיעות בתחילת הדרך או במהלך השנה הראשונה להופעת התסמינים המוטוריים. השינויים הקוגניטיביים הם חלק מרכזי מהמצב מתחילתו, ולא משהו שעלול להתפתח בהמשך.

נוירולוגים משתמשים בהנחיה הנקראת "כלל השנה האחת" כדי לבצע הבחנה זו. אם תסמינים מוטוריים מופיעים יותר משנה לפני בעיות קוגניטיביות משמעותיות, האבחנה היא בדרך כלל מחלת פרקינסון. אם תסמינים קוגניטיביים מופיעים ראשונים או בתוך שנה מהתסמינים המוטוריים, האבחנה היא לרוב דמנציה עם גופיפי לואי.

ציר זמן זה הוא ההבדל הברור ביותר בין פרקינסון לדמנציה עם גופיפי לואי, והוא משפיע על החלטות טיפוליות, אילו תסמינים יש לנטר, וכיצד לתכנן את הטיפול.

תסמינים והתקדמות של מחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון מופיעה לרוב לראשונה באמצעות שינויים בתנועה. ייתכן שתשימו לב שידו של יקירכם רועדת בזמן שהוא יושב או נח. הוא עשוי לנוע לאט מהרגיל, לקחת יותר זמן להתלבש או ללכת ברחבי החדר. הצעדים שלהם עשויים להיות קצרים ונגררים. הפנים שלהם עשויות להראות פחות הבעה מבעבר.

תסמינים מוטוריים אלו מחמירים בהדרגה לאורך זמן. הנוקשות גוברת. שיווי המשקל הופך קשה יותר. משימות יומיומיות שהיו פעם פשוטות דורשות כעת מאמץ וריכוז רב יותר.

שינויים קוגניטיביים, אם הם מתפתחים, מגיעים בדרך כלל הרבה יותר מאוחר. בשנים הראשונות של מחלת פרקינסון, החשיבה והזיכרון של רוב האנשים נשארים לרוב שלמים. הם יכולים לנהל את הכספים שלהם, לעקוב אחר שיחות מורכבות ולקבל החלטות לגבי הטיפול בהם. האדם שאתם מטפלים בו עדיין נמצא שם במלואו, אפילו כאשר קשה יותר לשלוט בגופו.

כאשר מתפתחות בעיות קוגניטיביות במחלת פרקינסון, הן משפיעות לעיתים קרובות תחילה על התפקוד הניהולי. המשמעות היא שיקירכם עשוי להתקשות בתכנון, ארגון או ריבוי משימות (מולטי-טסקינג). הוא עשוי להיאבק בהחלטות מורכבות או לקחת זמן רב יותר לעיבוד מידע. בעיות זיכרון עשוי אנשים לפתח, אך הן בדרך כלל אינן התסמין הראשון או הבולט ביותר.

אנשים רבים החולים במחלת פרקינסון שומרים על תפקוד קוגניטיבי טוב במשך שנים או עשורים. חלקם מעולם לא מפתחים דמנציה משמעותית. התסמינים המוטוריים נותרים האתגר העיקרי לאורך כל מהלך המחלה.

תסמינים והתקדמות של דמנציה מסוג Lewy body

דמנציה עם גופיפי לואי מתחילה לעיתים קרובות בדרכים שנראות מבלבלות או קשות להגדרה מדויקת. יקירכם עשוי להתקשות לעקוב אחר שיחה או להיראות פחות ערני מהרגיל. הוא עשוי ללכת לאיבוד במקומות מוכרים או להיאבק במשימות הדורשות כישורים חזותיים-מרחביים, כמו הערכת מרחקים או זיהוי חפצים.

קשב וערנות נוטים לעיתים קרובות להשתנות באופן משמעותי. יקירכם עשוי להיראות צלול וכשיר שעה אחת, ואז מנומבל או מבולבל בשעה הבאה. שינויים אלו יכולים להתרחש מספר פעמים במהלך היום, מה שמקשה על הניבוי מתי הוא יהיה במיטבו.

הזיות ראייה נפוצות בשלבים המוקדמים של דמנציה עם גופיפי לואי, ולעיתים מופיעות לפני שתסמינים אחרים הופכים לברורים. יקירכם עשוי לראות אנשים, בעלי חיים או חפצים שאינם נמצאים שם. הם בדרך כלל יודעים שהמראות האלה אינם אמיתיים, לפעמים לפחות בהתחלה, אך ההזיות עשויים בכל זאת להטריד או להפחיד.

בעיות תנועה מופיעות בדרך כלל סביב אותו זמן כמו התסמינים הקוגניטיביים או מתפתחות זמן קצר לאחר מכן. התסמינים המוטוריים נראים דומים למחלת פרקינסון: נוקשות, תנועה איטית, בעיות שיווי משקל ולעיתים רעד. אך בדמנציה עם גופיפי לואי, שינויים תנועתיים אלו אינם הדבר הראשון שמשפחות שמות לב אליו.

בעיות שינה מופיעות לעיתים קרובות גם כן בשלבים מוקדמים. יקירכם עשוי "לשחק" את החלומות שלו, לדבר, לצעוק או לזוז במהלך השינה בדרכים שיכולות להיות אלימות או מסוכנות.

השילוב של תנודות קוגניטיביות, הזיות, בעיות תנועה והפרעות שינה המתרחשות יחד או ברצף מהיר הוא אופייני לדמנציה עם גופיפי לואי. כל תסמין בפני עצמו יכול להיות לו סיבות אחרות, אך הדפוס יחד מצביע על דמנציה עם גופיפי לואי.

כיצד הטיפול שונה בין פרקינסון לבין דמנציה עם גופיפי לואי

הבנה אם יקירכם סובל ממחלת פרקינסון או מדמנציה עם גופיפי לואי משפיעה על מספר היבטים חשובים בטיפול בו.

רגישות לתרופות היא ההבדל הקריטי ביותר. אנשים עם דמנציה עם גופיפי לואי יכולים לחוות תגובות קשות ומסוכנות לתרופות אנטי-פסיכוטיות סטנדרטיות הנרשמות לעיתים קרובות להזיות או לאג'יטציה. תרופות אלו עלולות לגרום להחמר פתאומי בתסמינים המוטוריים, סדציה קיצונית או סיבוכים מסכני חיים. רופאים המבינים את האבחנה יודעים להימנע מתרופות אלו או להשתמש בהן רק בזהירות קיצונית.

התסמינים הקוגניטיביים בדמנציה עם גופיפי לואי דורשים גם אסטרטגיות ניהול שונות. מכיוון שהקשב והערנות משתנים כל כך, עליכם לתזמן שיחות חשובות, תורים רפואיים ופעילויות לשעות שבהן יקירכם ערני ביותר. אתם לומדים לעבוד עם התנודות במקום להילחם בהן.

תכנון טיפול נראה אחרת גם כן. במחלת פרקינסון, ייתכן שיהיו לכם שנים לדון בהעדפות הטיפול העתידיות בזמן שיקירכם יכול להשתתף באופן מלא בהחלטות. בדמנציה עם גופיפי לואי, שינויים קוגניטיביים מופיעים מוקדם יותר, כך שתכנון טיפול מקדים הופך לדחוף מוקדם יותר. 

גם דפוסי ההתקדמות שונים. דמנציה עם גופיפי לואי מתקדמת בדרך כלל מהר יותר מאשר מחלת פרקינסון. ידיעה זו עוזרת לכם להתכונן לשינויים ולקבל החלטות מציאותיות לגבי צרכי טיפול, מצבי מגורים ושירותי תמיכה.

סדרי העדיפויות בטיפול משתנים בהתאם לאבחנה. במחלת פרקינסון, המיקוד הוא לרוב במקסום התנועה והעצמאות. ב-Lewy body dementia, ניהול תסמינים קוגניטיביים, הזיות ודאגות בטיחות הופכים לחשובים באותה מידה, ולעיתים אף יותר מטיפול בבעיות מוטוריות.

דמנציה של מחלת פרקינסון לעומת Lewy body dementia

אם יקירכם אובחן עם מחלת פרקינסון במשך מספר שנים ופיתח כעת דמנציה, ייתכן שהוא יקבל אבחנה של דמנציה של מחלת פרקינסון (PDD). אבחנה זו נכללת תחת הכותרת של דמנציה עם גופי לואי (DLB).

ההבדל בין דמנציה של מחלת פרקינסון לבין דמנציה עם גופי לואי (DLB) תלוי בתזמון. שתיהן מערבות גופי לואי הגורמים לתסמינים מוטוריים וקוגניטיביים. שתיהן נכללות תחת הכותרת של Lewy body dementia (DLB). הניהול הרפואי לרוב דומה. מה שחשוב ביותר הוא שצוות הטיפול שלכם יבין את התמונה המלאה של מה שיקירכם חווה.

יקירכם עשוי לפתח תסמינים מוטוריים וקוגניטיביים כמעט בו-זמנית, מה שמקשה לקבוע מה הופיע קודם. דפוס התסמינים עשוי להשתנות עם הזמן, מה שהופך את האבחנה הראשונית לפחות ודאית. אם האבחנה משתנה או נותרת לא ברורה, זה לא בהכרח אומר שהרופאים טעו. 

התמקדו בניהול התסמינים המשפיעים על איכות החיים של יקירכם, ללא קשר לאבחנה הרשמית שניתנה לו.

קבלת האבחנה הנכונה: מחלת פרקינסון או Lewy body dementia

קבלת אבחנה מדויקת דורשת זמן ותצפית זהירה, מכיוון שאין בדיקה יחידה שיכולה לאבחן באופן סופי מחלת פרקינסון או Lewy body dementia. רופאים מסתמכים בדרך כלל על מעקב אחר תסמינים לאורך זמן, ביצוע בדיקות נוירולוגיות, ולעיתים הזמנת סריקות מוח כדי לשלול מצבים אחרים.

יש לכם תפקיד חשוב בתהליך הזה. נסו לרשום לעצמכם הערות מפורטות לגבי התסמינים שאתם רואים ומתי הם התחילו, והביאו את התצפיות הללו לפגישות הרפואיות. רופאים לא תמיד יכולים לראות את התמונה המלאה במהלך ביקור קצר במרפאה, לכן הדיווח האישי שלכם על המתרחש בבית יספק את המידע החיוני שהם צריכים כדי להגיע לאבחנה מדויקת.

למרות מאמציכם, האבחנה עלולה להישאר לא ודאית למשך זמן מה. חוסר הוודאות הזה מתסכל, אך הוא משקף את המציאות שקשה מאוד להבדיל בין מצבים אלו, במיוחד בשלבים המוקדמים.

פנייה למומחה שמבין במצבים אלו עושה הבדל אמיתי. נוירולוגים מומחים להפרעות תנועה ונוירולוגים התנהגותיים עובדים עם מחלות גופי לואי באופן קבוע. הם יודעים אילו תסמינים לחפש, אילו תרופות מסוכנות, וכיצד להתאים את הטיפול ככל שהמחלה משתנה.

אם יש לכם שאלות לגבי מה שאתם רואים או שאתם זקוקים לעזרה במציאת המומחים המתאימים, אנחנו כאן כדי לעזור. קו הסיוע שלנו זמין בכל יום בשנה בין השעות 8:00 ל-20:00 (שעון החוף המזרחי) בטלפון 516-218-2026 או 833-LBDLINE. ניתן גם לפנות אלינו בדוא"ל לכתובת norma@lbdny.org.