Візит до приймального відділення швидкої допомоги у разі деменції з тільцами Леві

Приймальні відділення лікарень не пристосовані для людей із деменцією з тільцами Леві. Там галасливо, яскраво та непередбачувано, а персонал часто не знайомий із LBD та специфічною чутливістю до ліків. Рішення приймаються швидко, і в кризовій ситуації неправильний препарат може завдати серйозної шкоди.

В огляді, опублікованому в журналі Alzheimer’s Research & Therapy, зазначалося, що 64% осіб, які доглядають за людьми з LBD, стикалися з кризою протягом останнього року, і приймальне відділення було найпоширенішим місцем, куди вони зверталися по допомогу. Візит до приймального відділення у разі деменції з тільцами Леві — це те, з чим стикається більшість опікунів у певний момент, і підготовка до цього візиту заздалегідь є однією з найкорисніших речей, які ви можете зробити.

Чому приймальне відділення є небезпечним для людей із LBD

Найбільший ризик в умовах приймального відділення пов'язаний із ліками. Люди з деменцією з тільцами Леві можуть мати тяжкі, іноді небезпечні для життя реакції на препарати, які зазвичай дають іншим пацієнтам у невідкладних ситуаціях.

Традиційні антипсихотики, такі як галоперидол, відомий як Хадол, є одними з найнебезпечніших. Багато людей із LBD, яким дають ці препарати, мають тяжку реакцію, відому як нейролептична чутливість, яка може включати надмірну седацію, раптове погіршення рухових розладів, посилення сплутаності свідомості, небезпечне падіння артеріального тиску, а в деяких випадках — стан, який називається злоякісним нейролептичним синдромом, що може бути фатальним.

Проблема полягає в тому, що лікарі приймального відділення можуть схопитися за ці препарати, коли пацієнт збуджений, розгублений або має галюцинації чи марення. Це поширені причини, через які люди з LBD взагалі потрапляють до приймального відділення, і стандартною реакцією в екстреній ситуації може бути швидке заспокоєння пацієнта. Для людини з LBD така стандартна реакція може викликати медичну кризу на додачу до тієї, через яку вона звернулася.

Протитривожні препарати та певні ліки проти нудоти також несли ризики для людей із LBD, а деякі поширені снодійні та ліки від сечового міхура, зокрема ті, що продаються без рецепта, мають антихолінергічну дію, яка може посилити сплутаність свідомості та порушити мислення.

Що потрібно підготовити до надзвичайної ситуації

Час готуватися до візиту до приймального відділення настав зараз, поки ситуація стабільна. Чекати до моменту настання кризи означає, що ви намагатиметеся пригадати деталі та захищати інтереси близької людини водночас.

1. Створіть інформаційний лист на випадок надзвичайної ситуації. Він повинен містити повне ім'я вашої близької людини, дату народження, діагноз LBD, ім'я та номер телефону її невролога, повний список поточних ліків із дозуванням, список ліків, яких слід уникати (зокрема галоперидол і рисперидон), а також усі відомі алергії.

2. Завжди носіть із собою картку медичного сповіщення. Наша безплатна картка медичного сповіщення для друку повідомляє медперсонал, що ваша близька людина має деменцію з тільцами Леві, та попереджає про необхідність уникати традиційних антипсихотиків, таких як галоперидол (Хадол), протиблювотного засобу прохлореперазин (Компазин) та інших препаратів, наприклад Валіуму, Бенадрилу та Амбієну, які можуть викликати серйозні реакції. Заповніть дані вашої близької людини, роздрукуйте кілька копій і тримайте їх у своєму гаманці, автомобілі та біля вхідних дверей.

3. Попросіть додати сповіщення про ліки до медичної карти. Попросіть невролога вашої близької людини додати до її медичної карти примітку про те, що вона має деменцію з тільцами Леві та повинна уникати традиційних антипсихотиків, таких як галоперидол. Багато лікарняних систем показують ці попередження під час призначення ліків, що дає вам додатковий захист, який не залежить від вашої присутності в палаті. Для максимальної безпеки повідомте, що ваша близька людина має алергію на Хадол.

4. Зберігайте контактну інформацію невролога доступною. Лікарі приймального відділення, не знайомі з LBD, можуть погодитися проконсультуватися з фахівцем перед прийняттям рішень щодо ліків, якщо ви зможете одразу надати номер телефону.

Що робити після прибуття до приймального відділення

Щойно ви прибудете, скажіть медсестрі сортувального кабінету, що ваша близька людина має деменцію з тільцами Леві та є надзвичайно чутливою до певних ліків. Вручіть їй картку медичного сповіщення та інформаційний лист на випадок надзвичайної ситуації. Чітко промовить ці слова та переконайтеся, що їх зафіксовано в картці до того, як вашу близьку людину огляне лікар.

Коли лікар прийде, повторіть ту саму інформацію. Не припускайте, що те, що ви сказали медсестрі сортувального кабінету, було передано. Приймальні відділення зайняті, передача змінів відбувається недосконало, а важливі деталі можуть губитися між змінами. Якщо в якийсь момент хтось згадає про призначення вашій близькій людині антипсихотичного, протитривожного або седативного препарату, попросіть їх спочатку проконсультуватися з неврологом вашої близької людини.

Залишайтеся з близькою людиною, якщо це взагалі можливо. Люди з LBD можуть ставати більш розгубленими та збудженими в незнайомому середовищі, особливо під яскравим світлом і серед незнайомих облич. Ваша присутність заспокоює, а також гарантує, що жодні ліки не будуть введені без вашого відома.

Якщо вашу близьку людину переводять до лікарні з приймального відділення, переконайтеся, що діагноз LBD та обмеження щодо ліків передано приймальній команді. Ті самі ризики, що й у приймальному відділенні, діють і у стаціонарі, і ця інформація має супроводжувати вашу близьку людину під час кожного переведення.

Поширені причини, чому люди з LBD потрапляють до приймального відділення

Падіння є однією з найчастіших причин, чому людей із LBD доправляють до приймального відділення. LBD впливає на баланс, координацію та регуляцію артеріального тиску, що підвищує ризик падіння. Падіння, що призводить до травми голови, перелому кістки або значного болю, часто потребує невідкладного обстеження.

Раптове погіршення сплутаності свідомості або поведінки — ще один поширений тригер. Сім'ї іноді інтерпретують це як швидке прогресування захворювання, але раптові зміни в людини з LBD часто мають піддану лікуванню медичну причину. Інфекції сечовивідних шляхів, зневоднення, закреп та неконтрольований біль можуть спричинити делірій, який виглядає як різке погіршення симптомів деменції, тому попросіть команду приймального відділення перевірити це, перш ніж вносити будь-які зміни до ліків від LBD.

Сильні галюцинації або марення, які створюють загрозу безпеці, наприклад спроби вийти з дому, прояви агресії або відмова від їжі чи пиття, також можуть призвести до візиту до приймального відділення. У таких ситуаціях мета полягає в тому, щоб безпечно стабілізувати людину без використання ліків, які можуть викликати гіршу реакцію.

Які ліки є безпечнішими в надзвичайній ситуації

Коли ліки дійсно необхідні для усунення сильного збудження або психозу в приймальному відділенні, лікарі, знайомі з LBD, зазвичай обирають кветіапін або клозапін у найнижчій можливій дозі, оскільки ці препарати з меншою ймовірністю викличуть тяжкі реакції, спричинені старими антипсихотиками. Огляд за 2023 рік у Canadian Journal of Hospital Pharmacy зазначає, що дані щодо обох препаратів при LBD є обмеженими, тому вони все ще несли ризики. Клозапін також вимагає регулярних аналізів крові, що робить його менш практичним для початку застосування в надзвичайній ситуації.

Інгібитори холінестерази, які ваша близька людина вже може приймати, можуть допомогти з поведінковими симптомами з часом, але діють недостатньо швидко для надзвичайної ситуації.

Найголовніше — щоб команда швидкої допомоги знала про діагноз і розуміла ризики до того, як приймати будь-які рішення щодо ліків. Якщо вони не впевнені, їм слід проконсультуватися з неврологом, який має досвід роботи з LBD. Наш посібник з безпеки лікарських засобів детальніше розповідає про те, яких ліків слід уникати і чому.

Корисні ресурси

• Медична картка-попередження LBDRC — безплатна картка для друку, яку можна показати персоналу швидкої допомоги, містить попередження щодо ліків
• Посібник LBDRC з безпеки лікарських засобів — яких ліків слід уникати при LBD і чому
• Посібник Національного інституту старіння (NIA) з догляду за людиною з деменцією з тільцями Леві — посібник для доглядальників, що містить інформацію про те, що розповісти персоналу лікарні про чутливість до ліків

Поширені запитання

Чи можна давати Галоперидол людині з деменцією з тільцями Леві? Галоперидол, відомий під назвою Haldol, слід уникати людям з LBD. Це традиційний антипсихотичний препарат, який може спричинити серйозні реакції нейролептичної чутливості, зокрема небезпечне седативне паплюження, погіршення рухових проблем та потенційно летальні ускладнення. Якщо ваша близька людина перебуває у відділенні невідкладної допомоги, а лікар пропонує Haldol, попросіть використати безпечнішу альтернативу та проконсультуйтеся з неврологом вашої близької людини.

Що варто взяти з собою до відділення невідкладної допомоги? Візьміть актуальний список ліків із дозуваннями, ім'я та номер телефону невролога вашої близької людини, заповнену медичну картку-попередження та список ліків, яких обов'язково слід уникати. Підготовка цього заздалегідь заощаджує критично важливий час під час надзвичайної ситуації.

Чому стан моєї близької людини різко погіршився? Раптове погіршення сплутаності свідомості або поведінкових симптомів при LBD часто спричинене прихованою медичною проблемою, а не прогресуванням захворювання. Інфекції сечовивідних шляхів, зневоднення, закреп і біль є поширеними тригерами, які можуть спричинити стрімке зниження когнітивних функцій. Вони піддаються лікуванню, і виключення цих причин має стати першим кроком.

Наша гаряча лінія працює щодня з 8:00 до 20:00 за східним часом за номером 516-218-2026 або 833-LBD-LINE. Якщо вам потрібна допомога з підготовкою до можливого візиту до відділення невідкладної допомоги, пошуком фахівців у вашому регіоні або обговоренням ситуації, з якою ви зараз стикаєтеся, ми тут