救急外来はレビー小体型認知症の人向けに作られていません。環境はうるさく、明るく、予測がつかないものであり、スタッフはレビー小体型認知症やその薬物に対する特別な過敏性についてよく知らないことがよくあります。判断は迅速に行われ、危機的な状況では、間違った薬が深刻な害を引き起こす可能性があります。
Alzheimer’s Research & Therapyに掲載されたレビューによると、レビー小体型認知症のケアパートナーの64%が過去1年間に危機的状況に対処しており、救急外来は助けを求めて行った最も一般的な場所でした。レビー小体型認知症で救急外来を受診することは、ほとんどのケアパートナーがいつか直面することであり、その事態が起きる前に受診の準備をしておくことは、自分ができる最も役立つことの一つです。
レビー小体型認知症の人にとって救急外来が危険な理由
救急外来における最大の危険は薬です。レビー小体型認知症の人は、緊急時に他の患者に通常投与される薬に対して、重篤で、時には命に関わるような反応を起こすことがあります。
ハルドールとして一般的に知られているハロペリドールなどの従来の抗精神病薬は、最も危険なものの一つです。これらの薬を投与されたレビー小体型認知症の多くの人は、神経弛緩薬過敏症として知られる重度の反応を起こします。これには、極度の鎮静、運動障害の急激な悪化、混乱の増加、危険な血圧低下、そして場合によっては命に関わることもある悪性症候群と呼ばれる状態が含まれることがあります。
問題は、患者が興奮している、混乱している、または幻覚や妄想を経験しているときに、救急医がこれらの薬に手を伸ばすかもしれないということです。これらは、そもそもレビー小体型認知症の人が救急外来に行き着く一般的な理由であり、救急現場での標準的な対応は患者を素早く鎮静させることかもしれません。レビー小体型認知症の人にとって、その標準的な対応は、受診のきっかけとなった病状に加えて、さらなる医療緊急事態を引き起こす可能性があります。
抗不安薬や特定の制吐薬もレビー小体型認知症の人にはリスクを伴い、市販薬として販売されているものを含め、いくつかの一般的な睡眠薬や膀胱の薬には、混乱や思考力を悪化させる抗コリン作用があります。
緊急事態が起きる前に準備すべきこと
救急外来の受診に向けて準備をする時期は、物事が安定している「今」です。危機的状況の真っ只中になるまで待つということは、詳細を思い出しながら、同時に大切な人のために代弁することを同時に行わなければならなくなることを意味します。
1. 緊急情報シートを作成する。 これには、大切な人の氏名、生年月日、レビー小体型認知症の診断名、主治医の氏名と電話番号、用量を含む現在の全投薬リスト、避けなければならない薬のリスト（ハロペリドールやリスペリドンを含む）、および既知のアレルギーを含める必要があります。
2. 医療アラートカードを持ち歩く。 当センターの無料で印刷できる医療アラートカードは、大切な人がレビー小体型認知症であること救急スタッフに伝え、ハロペリドール（ハルドール）、制吐薬のプロクロルペラジン（コンパジン）、および重篤な反応を引き起こす可能性のあるバリュウム、ベネディル、アンビエンなどの他の薬を避けるよう警告します。大切な人の詳細を記入し、数部印刷して、財布、車、玄関の近くに保管してください。
3. 診療記録に投薬アラートを記載してもらう。 大切な人の主治医に、レビー小体型認知症であることを明記し、ハロペリドールなどの従来の抗精神病薬を避けなければならないというメモを診療記録に追加するよう依頼してください。多くの病院システムでは、薬が処方される際にこれらのアラートが表示されるため、あなたが部屋にいなくても安全性が確保されます。最大限の安全を期すために、大切な人がハルドールにアレルギーがあることを伝えてください。
4. 主治医の連絡先にアクセスできるようにしておく。 レビー小体型認知症に不慣れな救急医でも、その場で電話番号を提供できれば、薬の決定を下す前に専門医に相談してくれるかもしれません。
救急外来に到着したら何をすべきか
到着したらすぐに、トリアージ看護師に、大切な人がレビー小体型認知症であり、特定の薬に極めて敏感であると伝えてください。医療アラートカードと緊急情報シートを手渡してください。その言葉をはっきりと伝え、大切な人が医師の診察を受ける前にカルテに記録されていることを確認してください。
医師が来たら、同じ情報を繰り返してください。トリアージ看護師に伝えたことが伝達されていると思い込んではいけません。救急外来は忙しく、引き継ぎは完全ではなく、シフトの間に重要な詳細が失われる可能性があります。もし誰かが、抗精神病薬、抗不安薬、または鎮静薬を大切な人に投与することに言及した場合は、まず大切な人の主治医に相談するよう求めてください。
可能であれば、大切な人のそばに付き添ってください。レビー小体型認知症の人は、見慣れない環境、特に明るい光や見慣れない顔に囲まれた環境では、より混乱し、興奮しやすくなることがあります。あなたがそばにいることで安心感を与え、また、あなたの気づかないところで薬が投与されるのを防ぐこともできます。
救急外来から病院に入院することになった場合は、レビー小体型認知症の診断と薬の制限事項が入院担当チームに引き継がれていることを確認してください。救急外来で適用されるのと同じリスクが病棟でも適用されるため、情報はすべての移行期を通じて大切な人に引き継がれる必要があります。
レビー小体型認知症の人が救急外来を受診する一般的な理由
転倒は、レビー小体型認知症の人が救急外来に運ばれる最も頻繁な理由の一つです。レビー小体型認知症は、バランス、協調運動、血圧の調節に影響を与え、これらすべてが転倒のリスクを高めます。頭部の怪我、骨折、または激しい痛みを伴う転倒は、多くの場合、救急での評価が必要です。
混乱や行動の突然の悪化も、よくある引き金です。ご家族はこれを病気の急速な進行と解釈することがありますが、レビー小体型認知症の人の突然の変化には、治療可能な医学的原因があることがよくあります。尿路感染症、脱水症状、便秘、管理されていない痛みはすべて、認知症の症状が劇的に悪化しているように見えるせん妄を引き起こす可能性があるため、レビー小体型認知症の薬に変更を加える前に、これらがないか救急チームに確認してもらってください。
家を出ようとする、攻撃的になる、飲食を拒否するなど、安全上のリスクを生み出す激しい幻覚や妄想も、救急外来を受診する原因となることがあります。このような状況では、より深刻な反応を引き起こす可能性のある薬を使用せずに、安全にその人を安定させることが目標となります。
緊急時に比較的安全な薬は何か
救急外来で激しい興奮や精神病症状を抑えるために薬がどうしても必要な場合、レビー小体型認知症に詳しい医師は、通常、可能な限り低用量のクエチアピンまたはクロザピンを選択します。これらの薬は、古い抗精神病薬によって引き起こされる重篤な反応を引き起こす可能性が低いためです。Canadian Journal of Hospital Pharmacyの2023年のレビューでは、レビー小体型認知症における両薬のエビデンスは限られているため、依然としてリスクを伴うと指摘されています。また、クロザピンは定期的な血液検査も必要とするため、緊急時に開始するにはより実用的ではありません。
コリンエステラーゼ阻害薬は、すでに服用している可能性があり、時間の経過とともに行動症状に役立ちますが、緊急事態に対しては即効性がありません。
最も大切なのは、救急救命チームが診断を把握し、投薬の判断を下す前にリスクを理解していることです。判断に迷った場合は、LBDの経験がある神経内科医に相談すべきです。弊社の薬の安全性ガイドでは、避けるべき薬とその理由について詳しく説明しています。
役立つリソース
- LBDRC医療警告カード – 救急スタッフに見せるための、薬の警告が記載された無料で印刷可能なカード
- LBDRC薬の安全性ガイド – LBDで避けるべき薬とその理由
- NIA レビー小体型認知症の人のお世話 – 薬に対する過敏性について病院スタッフに伝えるべきことなどを含む、米国国立老化研究所（NIA）の介護者向けガイド
よくある質問
レビー小体型認知症の人にハルドールを投与してもよいですか？ 一般にハルドールとして知られるハロペリドールは、LBDの人への投与を避けるべきです。これは伝統的な抗精神病薬であり、危険な傾眠、運動障害の悪化、生命に関わる合併症など、重篤な悪性症候群様の過敏反応を引き起こす可能性があります。大切なご家族が救急外来にいて、医師がハルドールを勧めた場合は、より安全な代替薬を使用するよう求め、ご家族の担当神経内科医に相談してください。
救急外来には何を持参すべきですか？ 用量を含む現在の服薬リスト、大切なご家族の担当神経内科医の氏名と電話番号、記入済みの医療警告カード、および避けなければならない薬のリストをご持参ください。これらを事前に準備しておくことで、緊急時に極めて重要な時間を節約できます。
大切なご家族の状態が突然悪化したのはなぜですか？ LBDにおける混乱や行動症状の突然の悪化は、病気の進行というよりも、根本的な身体の健康問題によって引き起こされていることがよくあります。尿路感染症、脱水症状、便秘、痛みは、認知機能の急速な低下を引き起こす一般的な引き金となります。これらは治療可能であり、まずはこれらがないか確認することが最初のステップとなります。
弊社のヘルプラインは、東部時間の毎日午前8時から午後8時まで、516-218-2026 または 833-LBD-LINE でご利用いただけます。救急外来受診の準備、お近くの専門医探し、または現在直面している状況についてのご相談など、必要なときはいつでも私たちがここにいます。
