الذهاب إلى غرفة الطوارئ مع الإصابة بخرف ليوي

غرف الطوارئ ليست مصممة للأشخاص المصابين بخرف ليوي. فالبيئة صاخبة ومضيئة وغير متوقعة، وغالباً ما يكون الطاقم غير ملم بمرض LBD وحساسيته الخاصة تجاه الأدوية. يتم اتخاذ القرارات بسرعة، وفي أوقات الأزمات، يمكن للدواء الخطأ أن يسبب ضرراً بالغاً.

ذكرت مراجعة نُشرت في مجلة Alzheimer’s Research & Therapy أن 64% من مقدمي الرعاية لمرضى LBD قد تعاملوا مع أزمة في العام الماضي، وكانت غرفة الطوارئ هي المكان الأكثر شيوعاً الذي لجأوا إليه طلباً للمساعدة. إن الذهاب إلى غرفة الطوارئ مع الإصابة بخرف ليوي هو أمر سيواجهه معظم مقدمي الرعاية في مرحلة ما، ويُعد الاستعداد لهذه الزيارة قبل حدوثها أحد أكثر الأمور فائدة التي يمكنك القيام بها.

لماذا تُعد غرفة الطوارئ محفوفة بالمخاطر للأشخاص المصابين بمرض LBD

أكبر خطر في بيئة غرفة الطوارئ هو الأدوية. يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بخرف ليوي من تفاعلات شديدة، تهدد الحياة في بعض الأحيان، تجاه الأدوية التي تُعطى بشكل روتيني للمرضى الآخرين في حالات الطوارئ.

مضادات الذهان التقليدية مثل هالوبيريدول، المعروف شائعةً باسم هالدول (Haldol)، هي من بين الأكثر خطورة. العديد من المصابين بمرض LBD الذين يُمنحون هذه الأدوية يتعرضون لتفاعل شديد يُعرف باسم حساسية مضادات الذهان، والتي يمكن أن تشمل الخمول الشديد، والتفاقم المفاجئ لمشاكل الحركة، وزيادة الارتباك، وانخفاضاً خطيراً في ضغط الدم، وفي بعض الحالات حالة تُسمى متلازمة الذهان الخبيثة، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

المشكلة هي أن أطباء الطوارئ قد يلجأون إلى هذه الأدوية عندما يكون المريض مضطرباً، أو مرتبكاً، أو يعاني من هلوسة أو ضلالات (أوهام). هذه أسباب شائعة تجعل المصابين بمرض LBD ينتهي بهم المطاف في غرفة الطوارئ من الأساس، وقد تكون الاستجابة القياسية في بيئة الطوارئ هي تخدير المريض بسرعة. بالنسبة لشخص مصاب بمرض LBD، يمكن أن تتسبب تلك الاستجابة القياسية في حدوث طوارئ طبية تُضاف إلى الحالة التي أدت إلى إحضاره.

أدوية مكافحة القلق وبعض أدوية الغثيان تحمل أيضاً مخاطر للأشخاص المصابين بمرض LBD، وبعض مساعدات النوم الشائعة وأدوية المثانة، بما في ذلك تلك التي تُباع دون وصفة طبية، لها تأثيرات مضادة للكولين يمكن أن تفاقم الارتباك والتفكير.

ما يجب الاستعداد له قبل حدوث حالة طوارئ

الوقت المناسب للاستعداد لزيارة غرفة الطوارئ هو الآن، بينما الأمور مستقرة. الانتظار حتى تكون في قلب الأزمة يعني أنك ستحاول تذكر التفاصيل والدفاع عن عزيزك في نفس الوقت.

1. أنشئ ورقة معلومات للطوارئ. يجب أن تتضمن هذه الورقة الاسم الكامل لعزيزك، وتاريخ ميلاده، وتشخيص مرضه LBD، واسم طبيب الأعصاب الخاص به ورقم هاتفه، وقائمة كاملة بالأدوية الحالية مع الجرعات، وقائمة بالأدوية التي يجب تجنبها (بما في ذلك هالوبيريدول وريسبيريدون)، وأي حساسيات معروفة.

2. احمل بطاقة تنبيه طبي. تُخبر بطاقة التنبيه الطبي المجانية القابلة للطباعة الخاصة بنا طاقم الطوارئ بأن عزيزك مصاب بخرف ليوي وتحذرهم من تجنب مضادات الذهان التقليدية مثل هالوبيريدول (Haldol)، ودواء الغثيان بروكلوربيرازين (Compazine)، والأدوية الأخرى مثل فاليوم، وبنادريل، وأمبيين والتي يمكن أن تسبب تفاعلات خطيرة. املأ تفاصيل عزيزك، واطبع عدة نسخ، واحتفظ بها في محفظتك، وسيارتك، وبالقرب من الباب الأمامي.

3. اطلب تنبيهاً للأدوية في السجل الطبي. اطلب من طبيب الأعصاب الخاص بعزيزك إضافة ملاحظة إلى سجله الطبي تفيد بأنه مصاب بخرف ليوي ويجب عليه تجنب مضادات الذهان التقليدية مثل هالوبيريدول. تعرض العديد من أنظمة المستشفيات هذه التنبيهات عند طلب الأدوية، مما يمنحك وسيلة حماية لا تعتمد على وجودك في الغرفة. لأقصى درجات الأمان، انشر أن عزيزك يعاني من حساسية تجاه هالدول.

4. اجعل معلومات الاتصال بطبيب الأعصاب الخاص بك في متناول اليد. قد يكون أطباء الطوارئ غير الملمّين بمرض LBD مستعدين للتشاور مع أخصائي قبل اتخاذ قرارات بشأن الأدوية إذا تمكنت من توفير رقم هاتف في الحال.

ما يجب عليك فعله عند وصولك إلى غرفة الطوارئ

بمجرد وصولك، أُخبر ممرض الفرز بأن عزيزك مصاب بخرف ليوي وأنه شديد الحساسية تجاه أدوية معينة. سلمه بطاقة التنبيه الطبي ورقة معلومات الطوارئ. انطق الكلمات بوضوح وتأكد من توثيقها في الملف قبل أن يرى الطبيب عزيزك.

عند وصول الطبيب، كرر نفس المعلومات. لا تفترض أن ما أخبرت به ممرض الفرز قد تم نقله. غرف الطوارئ مزدحمة، وعمليات تسليم المهام غير مثالية، ويمكن أن تضيع التفاصيل الحرجة بين النوبات. إذا ذكر أي شخص في أي وقت إعطاء عزيزك دواءً مضاداً للذهان، أو مضاداً للقلق، أو مهدئاً، فاطلب منه التشاور مع طبيب أعصاب عزيزك أولاً.

ابقَ مع عزيزك إن أمكن ذلك. يمكن أن يصبح الأشخاص المصابون بمرض LBD أكثر ارتباكاً واضطراباً في البيئات غير المألوفة، خاصة تحت الأضواء الساطعة والوجوه غير المألوفة. وجودك يبعث على الهدوء ويضمن أيضاً عدم إعطاء أي دواء دون علمك.

إذا تم إدخال عزيزك إلى المستشفى من غرفة الطوارئ، فتأكد من نقل تشخيص LBD القيود المفروضة على الأدوية إلى فريق القبول. نفس المخاطر التي تنطبق في غرفة الطوارئ تنطبق في قسم المستشفى، ويجب أن تتبع المعلومات عزيزك خلال كل مرحلة انتقال.

الأسباب الشائعة التي تجعل المصابين بمرض LBD ينتهي بهم المطاف في غرفة الطوارئ

تُعد السقوطات أحد أكثر الأسباب شيوعاً لنقل المصابين بمرض LBD إلى غرفة الطوارئ. يؤثر مرض LBD على التوازن، والتنسيق، وتنظيم ضغط الدم، وكلها عوامل تزيد من خطر السقوط. السقوط الذي يؤدي إلى إصابة في الرأس، أو كسر في العظم، أو ألم كبير يتطلب غالباً تقييماً طارئاً.

التدهور المفاجئ في الارتباك أو السلوك هو محفز شائع آخر. تفسر العائلات هذا أحيانًا على أنه تطور سريع للمرض، لكن التغيرات المفاجئة لدى شخص مصاب بمرض LBD غالباً ما يكون لها سبب طبي قابل للعلاج. عدوى المسالك البولية، والجفاف، والإمساك، والألم غير المُدار كلها يمكن أن تسبب هذياناً يبدو وكأنه تفاقم دراماتيكي لأعراض الخرف، لذا اطلب من فريق الطوارئ التحقق من هذه الأمور قبل إجراء أي تغييرات على أدوية LBD.

الهلوسة الشديدة أو الضلالات التي تشكل خطراً على السلامة، مثل محاولة مغادرة المنزل، أو أن يصبح الشخص عدوانياً، أو رفض الأكل أو الشرب، قد تؤدي أيضاً إلى زيارة غرفة الطوارئ. في هذه الحالات، الهدف هو تثبيت حالة الشخص بأمان دون استخدام الأدوية التي قد تسبب تفاعلاً أسوأ.

ما هي الأدوية الأكثر أماناً في حالات الطوارئ

عندما تكون هناك حاجة ماسة للدواء للسيطرة على الهياج الشديد أو الذهان في غرفة الطوارئ، عادةً ما يختار الأطباء الملمّون بمرض LBD عقار كويتيابين (quetiapine) أو كلوزابين (clozapine) بأقل جرعة ممكنة، لأن هذه الأدوية أقل عرضة لتشغيل التفاعلات الشديدة التي تسببها مضادات الذهان الأقدم. تشير مراجعة لعام 2023 في مجلة Canadian Journal of Hospital Pharmacy إلى أن الأدلة الخاصة بكلا الدواءين في مرض LBD محدودة، لذا فهما لا يزالان يحملان مخاطر. يتطلب دواء كلوزابين أيضاً إجراء اختبارات دم منتظمة، مما يجعله أقل عملية للبدء به في حالات الطوارئ.

مثبطات الكولين استراز، التي قد يكون عزيزك يتناولها بالفعل، يمكن أن تساعد في الأعراض السلوكيه بمرور الوقت ولكنها ليست سريعة المفعول بالدرجة الكافية لحالة الطوارئ.

الشيء الأكثر أهمية هو أن يعرف فريق غرفة الطوارئ بالتشخيص وأن يفهم المخاطر قبل اتخاذ أي قرارات بشأن الأدوية. إذا لم يكونوا متأكدين، فيجب عليهم استشارة طبيب أعصاب لديه خبرة في مرض LBD. يتناول دليل الأمان الدوائي الخاص بنا الأدوية التي يجب تجنبها والسبب في ذلك بمزيد من التفصيل.

موارد مفيدة

• LBDRC Medical Alert Card – بطاقة مجانية قابلة للطباعة تظهر لفريق طوارئ المستشفى، وتتضمن تحذيرات بشأن الأدوية
• LBDRC Medication Safety Guide – الأدوية التي يجب تجنبها في حالة LBD ولماذا
• NIA Caring for a Person with Lewy Body Dementia – دليل المعهد الوطني للشيخوخة لمقدمي الرعاية، والذي يتضمن ما يجب إخباره لموظفي المستشفى بشأن الحساسية للأدوية

الأسئلة المتكررة

هل يمكن إعطاء دواء هالدول (Haldol) لشخص مصابخرف دباغي لويحي (Lewy body dementia)؟ يجب تجنب هالوبريدول، المعروف باسم هالدول، لدى الأشخاص المصابين بمرض LBD. إنه مضاد تقليدي للذهان يمكن أن يسبب تفاعلات حساسية عصبية شديدة، بما في ذلك التخدير الخطير، وتفاقم مشاكل الحركة، ومضاعفات قد تكون مميتة. إذا كان أحباؤك في غرفة الطوارئ واقترح الطبيب دواء هالدول، فاطلب منهم استخدام بديل أكثر أمانًا واستشارة طبيب أعصاب الشخص العزيز عليك.

What should I bring to the ER? احضر قائمة بالأدوية الحالية مع الجرعات، واسم ورقم هاتف طبيب الأعصاب الخاص بمن تحب، وبطاقة تنبيه طبية مملوءة، وقائمة بالأدوية التي يجب تجنبها. إن تجهيز هذه الأمور مسبقاً يوفر وقتاً حاسماً أثناء الطوارئ.

Why did my loved one suddenly get worse? غالباً ما ينتج التدهور المفاجئ في الارتباك أو الأعراض السلوكية في حالات LBD عن مشكلة طبية كامنة وليس بسبب تفاقم المرض. تُعد عدوى المسالك البولية، والجفاف، والإسهال أو الإمساك، والألم، من المثيرات الشائعة التي يمكن أن تسبب تراجعاً سريعاً في الوظائف الإدراكية. هذه المشكلات قابل للعلاج، ويجب أن يكون استبعادها هو الخطوة الأولى.

خط المساعدة الخاص بنا متاح كل يوم من الساعة 8 صباحاً حتى 8 مساءً بالتوقيت الشرقي على الرقم 516-218-2026 أو 833-LBD-LINE. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الاستعداد لزيارة محتملة لطوارئ المستشفى، أو العثور على متخصصين في منطقتك، أو مناقشة موقف تعاني منه حالياً، فنحن هنا لمساعدتك.