Поездка в отделение неотложной помощи при деменции с тельцами Леви

Отделения неотложной помощи не приспособлены для людей с деменцией с тельцами Леви. Обстановка здесь шумная, яркая и непредсказуемая, а персонал часто не знаком с ЛБД и специфической чувствительностью пациентов к лекарствам. Решения принимаются быстро, и в критической ситуации неправильное лекарство может нанести серьезный вред.

В обзоре, опубликованном в журнале Alzheimer’s Research & Therapy, сообщается, что 64% ухаживающих за больными ЛБД сталкивались с кризисными ситуациями за последний год, и отделение неотложной помощи было самым частым местом, куда они обращались за помощью. Поездка в отделение неотложной помощи при деменции с тельцами Леви — это то, с чем столйдется большинство лиц, осуществляющих уход, и подготовка к такому визиту заранее — одно из самых полезных дел, которые вы можете сделать.

Почему отделение неотложной помощи опасно для людей с ЛБД

Самый большой риск в условиях отделения неотложной помощи связан с лекарствами. У людей с деменцией с тельцами Леви могут возникать тяжелые, порой опасные для жизни реакции на препараты, которые регулярно назначаются другим пациентам в экстренных ситуациях.

Традиционные антипсихотические препараты, такие как галоперидол (более известный как Хальдол), входят в число наиболее опасных. У многих людей с ЛБД, которым дают эти препараты, развивается тяжелая реакция, известная как нейролептическая чувствительность. Она может включать в себя сильное седативное действие, внезапное ухудшение двигательных нарушений, усиление спутанности сознания, опасное падение артериального давления, а в некоторых случаях — состояние, называемое злокачественным нейролептическим синдромом, которое может быть фатальным.

Проблема заключается в том, что врачи скорой помощи могут прибегнуть к этим препаратам, если пациент возбужден, дезориентирован или у него наблюдаются галлюцинации или бред. Это частые причины, по которым люди с ЛБД вообще попадают в отделение неотложной помощи, и стандартная реакция в экстренной ситуации может заключаться в быстром успокоении пациента с помощью седативных средств. Для человека с ЛБД такая стандартная реакция может вызвать медицинский кризис в дополнение к тому, из-за которого его доставили в больницу.

Противотревожные препараты и некоторые противорвотные средства также несут риски для людей с ЛБД, а некоторые распространенные снотворные и препараты для мочевого пузыря, в том числе те, которые продаются без рецепта, обладают антихолинергическим действием, способным усилить спутанность сознания и ухудшить мыслительные способности.

Как подготовиться до наступления экстренной ситуации

Время подготовиться к визиту в отделение неотложной помощи — сейчас, пока ситуация стабильна. Если ждать кризиса, вам придется одновременно пытаться вспомнить детали и отстаивать интересы близкого человека.

1. Составьте информационный лист для экстренных случаев. В нем должны быть указаны полное имя вашего близкого человека, дата рождения, диагноз ЛБД, имя и номер телефона его невролога, полный список принимаемых в настоящее время лекарств с дозировками, список лекарств, которых следует избегать (включая галоперидол и рисперидон), а также любые известные аллергические реакции.

2. Носите с собой медицинскую карту экстренной помощи. Наша бесплатная медицинская карта для печати сообщает персоналу скорой помощи, что у вашего близкого человека деменция с тельцами Леви, и предупреждает о необходимости избегать традиционных антипсихотиков, таких как галоперидол (Хальдол), противорвотное средство прохлорперазин (Компазин), а также других препаратов, таких как Валиум, Бенадрил и Амбиен, которые могут вызвать тяжелые реакции. Заполните данные вашего близкого человека, распечатайте несколько копий и храните их в кошельке, в машине и у входной двери.

3. Попросите внести предупреждение о лекарствах в медицинскую карту. Попросите невролога вашего близкого человека добавить в его медицинскую карту отметку о том, что у него деменция с тельцами Леви и ему противопоказаны традиционные антипсихотики, такие как галоперидол. Во многих больничных системах такие предупреждения выводятся при назначении лекарств, что дает вам дополнительную защиту, не зависящую от вашего присутствия в палате. Для максимальной безопасности сообщите, что у вашего близкого человека аллергия на Хальдол.

4. Держите контактные данные вашего невролога под рукой. Врачи скорой помощи, не знакомые с ЛБД, могут согласиться проконсультироваться со специалистом перед принятием решений о назначении лекарств, если вы сможете сразу предоставить номер телефона.

Что делать по прибытии в отделение неотложной помощи

Как только вы приедете, скажите медсестре в зоне сортировки (триажа), что у вашего близкого человека деменция с тельцами Леви и он чрезвычайно чувствителен к определенным лекарствам. Передайте медицинскую карту экстренной помощи и информационный листок. Произнесите это четко и убедитесь, что информация занесена в карту до того, как пациента осмотрит врач.

Когда подойдет врач, повторите ту же информацию. Не думайте, что то, что вы сказали медсестре в зоне сортировки, было передано дальше. Отделения неотложной помощи работают в напряженном режиме, передача смен происходит неидеально, и важные детали могут потеряться между сменами. Если в какой-то момент кто-то упомянет о назначении вашему близкому человеку антипсихотического, противотревожного или седативного препарата, попросите их сначала проконсультироваться с неврологом вашего близкого человека.

По возможности оставайтесь с вашим близким человеком. Люди с ЛБД могут стать более растерянными и возбужденными в незнакомой обстановке, особенно при ярком свете и среди незнакомых лиц. Ваше присутствие успокаивает, а также гарантирует, что ни одно лекарство не будет введено без вашего ведома.

Если вашего близкого человека переводят в больницу из отделения неотложной помощи, убедитесь, что диагноз ЛБД и ограничения по приему лекарств переданы лечащей бригаде. Риски, существующие в отделении неотложной помощи, актуальны и в стационаре, и эта информация должна сопровождать вашего близкого человека при каждом переходе.

Частые причины, по которым люди с ЛБД попадают в отделение неотложной помощи

Падения — одна из самых частых причин, по которым людей с ЛБД доставляют в отделение неотложной помощи. ЛБД влияет на равновесие, координацию и регуляцию артериального давления, что повышает риск падений. Падение, приведшее к травме головы, перелому кости или сильной боли, часто требует экстренного обследования.

Внезапное ухудшение спутанности сознания или поведения — еще один частый триггер. Семьи иногда воспринимают это как быстрое прогрессирование заболевания, но внезапные изменения у человека с ЛБД часто имеют под собой излечимую медицинскую причину. Инфекции мочевыводящих путей, обезвоживание, запоры и некупированная боль могут вызвать брезентовый бред, похожий на резкое ухудшение симптомов деменции, поэтому попросите врачей отделения неотложной помощи проверить это, прежде чем вносить какие-либо изменения в прием лекарств от ЛБД.

Сильные галлюцинации или бред, создающие угрозу безопасности (например, попытки уйти из дома, проявления агрессии или отказ от еды и питья), также могут привести к визиту в отделение неотложной помощи. В таких ситуациях цель состоит в том, чтобы безопасно стабилизировать состояние человека без применения препаратов, которые могут вызвать худшую реакцию.

Какие лекарства более безопасны в экстренной ситуации

Когда в отделении неотложной помощи действительно необходимо лекарство для купирования сильного возбуждения или психоза, врачи, знакомые с ЛБД, обычно выбирают кветиапин или клозапин в наименьшей возможной дозе, поскольку эти препараты с меньшей вероятностью вызывают тяжелые реакции, провоцируемые старыми антипсихотиками. В обзоре за 2023 год в журнале Canadian Journal of Hospital Pharmacy отмечается, что данные об эффективности обоих препаратов при ЛБД ограничены, поэтому они по-прежнему сопряжены с рисками. Клозапин также требует регулярных анализов крови, что делает его менее практичным для назначения в экстренной ситуации.

Ингибиторы холинэстеразы, которые ваш близкий человек, возможно, уже принимает, могут со временем помочь справиться с поведенческими симптомами, но они действуют недостаточно быстро для экстренной ситуации.

Самое главное — чтобы врачи в отделении неотложной помощи знали о диагнозе и понимали все риски до того, как принимать решения о назначении лекарств. Если они не уверены, им следует проконсультироваться с неврологом, имеющим опыт работы с LBD. В нашем руководстве по безопасности лекарств более подробно описано, каких препаратов следует избегать и почему.

Полезные ресурсы

• Медицинская карта-памятка LBDRC — бесплатная карточка для печати, которую можно показать сотрудникам скорой помощи, с предупреждениями о лекарствах
• Руководство LBDRC по безопасности лекарств — каких лекарств следует избегать при LBD и почему
• Руководство NIA по уходу за человеком с деменцией с тельцами Леви — руководство Национального института по проблемам старения для лиц, осуществляющих уход, включая информацию о том, что нужно сообщить больничному персоналу о чувствительности к лекарствам

Часто задаваемые вопросы

Можно ли давать Галоперидол людям с деменцией с тельцами Леви? Галоперидол, широко известный как Haldol, следует избегать людям с LBD. Это традиционный антипсихотик, который может вызвать тяжелые реакции нейролептической чувствительности, включая опасную седацию, усугубление двигательных нарушений и потенциально фатальные осложнения. Если ваш близкий человек находится в отделении неотложной помощи и врач предлагает Haldol, попросите использовать более безопасную альтернативу и проконсультироваться с неврологом вашего близкого.

Что нужно взять с собой в отделение неотложной помощи? Возьмите с собой актуальный список лекарств с указанием дозировок, имя и номер телефона невролога вашего близкого человека, заполненную медицинскую карту-памятку и список лекарств, которых следует избегать. Наличие этих документов заранее экономит драгоценное время во время чрезвычайной ситуации.

Почему состояние моего близкого человека внезапно ухудшилось? Внезапное усиление спутанности сознания или поведенческих симптомов при LBD часто вызвано сопутствующей медицинской проблемой, а не прогрессированием заболевания. Инфекции мочевыводящих путей, обезвоживание, запоры и боль являются распространенными триггерами, которые могут вызвать быстрое снижение когнитивных функций. Они поддаются лечению, и их исключение должно стать первым шагом.

Наша линия помощи работает каждый день с 8:00 до 20:00 по восточному времени по телефону 516-218-2026 или 833-LBD-LINE. Если вам нужна помощь в подготовке к возможному визиту в отделение неотложной помощи, поиске специалистов в вашем регионе или в обсуждении сложной ситуации, с которой вы столкнулись в данный момент, мы здесь, чтобы помочь