急诊室并不是为路易体痴呆患者设计的。环境嘈杂、光线明亮且充满不确定性，医护人员往往对LBD及其特定的药物敏感性不熟悉。决策制定迅速，在危机中，用错药物可能会造成严重伤害。
一项发表在《Alzheimer’s Research & Therapy》上的研究报告显示，64%的LBD照顾者在过去一年中曾经历过危机，而急诊室是他们寻求帮助最常去的地方。带着路易体痴呆前往急诊室是大多数照顾者终会面对的情况，在事情发生前做好就医准备是您可以做的最有用的事情之一。
为什么急诊室对LBD患者存在风险
急诊室环境中最大的风险是药物。路易体痴呆患者对在紧急情况下常规给予其他患者的药物可能会产生严重甚至危及生命的反应。
像氟哌啶醇（通常称为Haldol）这样的传统抗精神病药物是最危险的药物之一。许多服用这些药物的LBD患者会产生一种被称为神经安定剂敏感性的严重反应，这可能包括极度镇静、运动问题突然恶化、意识混淆加剧、血压危险下降，在某些情况下还会出现一种称为神经恶性综合征的病症，这可能是致命的。
问题在于，当患者烦躁、神志不清或出现幻觉或妄想时，急诊室医生可能会求助于这些药物。这些本来就是LBD患者被送往急诊室的常见原因，而急诊环境中的标准反应可能是迅速让患者镇静下来。对于LBD患者来说，这种标准反应可能会在原本导致他们入院的病情之上引发医疗紧急情况。
抗焦虑药和某些止吐药对LBD患者也有风险，一些常见的安眠药和膀胱药物（包括非处方药）具有抗胆碱能作用，会加重意识混淆和思考能力受损。
在紧急情况发生前需要做哪些准备
为急诊室就诊做准备的时间就是现在，趁一切都还平稳的时候。等到危机发生时再做准备，意味着您将不得不在回忆细节的同时为您的亲人发声。
1. 创建一份紧急信息表。这应该包括您亲人的全名、出生日期、LBD诊断、神经科医生的姓名和电话号码、当前药物及其剂量的完整列表、必须避免的药物列表（包括氟哌啶醇和利培酮）以及任何已知的过敏反应。
2. 随身携带医疗警示卡。我们免费打印的医疗警示卡会告知急诊医护人员您的亲人患有路易体痴呆，并警告他们避免使用传统抗精神病药物（如氟哌啶醇[Haldol]）、止吐药丙氯拉嗪[Compazine]，以及其他可能引起严重反应的药物，如安定、苯海拉明和安必恩。填写好您亲人的详细信息，打印几份，并放在您的钱包、车里和前门附近。
3. 要求在病历中添加药物警示。请您亲人的神经科医生在病历中添加一条备注，说明他们患有路易体痴呆，并且必须避免使用传统抗精神病药物，例如氟哌啶醇。许多医院系统在医嘱下达时会显示这些警示，这为您提供了一道保障，不完全依赖于您是否在病房里。为了绝对安全起见，请转告您的亲人对Haldol过敏。
4. 保持神经科医生的联系方式畅通可用。如果您能当场提供电话号码，不熟悉LBD的急诊室医生在做出用药决定之前，可能会愿意先咨询专科医生。
到达急诊室时该怎么做
一到达医院，立即告诉分诊护士您的亲人患有路易体痴呆，并且对某些药物极其敏感。将医疗警示卡和紧急信息表交给他/她。清晰地说明这些情况，并在您的亲人被医生接诊之前确保这些都被记录在病历中。
当医生来时，重复相同的信息。不要假设您告诉分诊护士的话已经被传达了。急诊室很忙，交接班并不完美，关键细节可能会在交接班时遗漏。如果在任何时候有人提到给您的亲人使用抗精神病药、抗焦虑药或镇静药物，请他们先咨询您亲人的神经科医生。
如果完全可能的话，请陪伴在您的亲人身边。LBD患者在不熟悉的环境中可能会变得更加迷茫和烦躁，特别是在明亮的灯光下面对生疏的面孔时。您的陪伴可以起到镇静作用，也能确保在没有您知情的情况下不会使用任何药物。
如果您的亲人正从急诊室被收入院，请确保LBD诊断和药物限制被转交给收治团队。适用于急诊室的风险同样适用于住院病区，这些信息需要在您亲人经历的每一个转科环节中跟随他们。
LBD患者被送往急诊室的常见原因
跌倒LBD患者被送往急诊室最频繁的原因之一。LBD会影响平衡、协调能力和血压调节，所有这些都会增加跌倒的风险。导致头部受伤、骨折或剧烈疼痛的跌倒通常需要紧急评估。
意识混淆或行为突然恶化是另一个常见诱因。家属有时会将其解释为疾病的快速进展，但LBD患者身上的突然变化通常有可治疗的医学原因。尿路感染、脱水、便秘和未得到控制的疼痛都可能导致类似痴呆症状急剧恶化的谵妄，因此在对LBD药物做任何更改之前，请要求急诊团队检查这些情况。
造成安全风险的严重幻觉或妄想，例如试图离家出走、变得具有攻击性或拒绝进食饮水，也可能导致急诊就医。在这些情况下，目标是在不使用可能引起更严重反应的药物的情况下安全地使患者病情稳定。
在紧急情况下哪些药物更安全
当急诊室确实需要药物来控制严重烦躁或精神病性症状时，熟悉LBD的医生通常会选择最低有效剂量的喹硫平或氯氮平，因为这些药物不太可能引发老一代抗精神病药物所导致的严重反应。2023年发表在《加拿大医院药剂师杂志》（Canadian Journal of Hospital Pharmacy）上的一篇综述指出，这两种药物用于LBD的证据有限，因此它们仍然带有风险。氯氮平还需要定期进行血液检查，这使得它在紧急情况下开始使用不太切合实际。
胆碱酯酶抑制剂（您的亲人可能已经在服用）随着时间推移可以帮助改善行为症状，但其起效速度不足以应付紧急情况。
最重要的是，在做出任何用药决定之前，急诊团队必须了解这一诊断并明白其中的风险。如果他们不确定，应该咨询有LBD诊疗经验的神经科医生。我们的用药安全指南更详细地介绍了哪些药物应避免使用以及原因。
有用的资源
- LBDRC医疗警示卡 – 一张可免费打印、出示给急诊医护人员并附有用药警告的卡片
- LBDRC用药安全指南 – 在LBD中应避免哪些药物及原因
- NIA照顾路易体痴呆患者指南 – 美国国家老龄化研究所（National Institute on Aging）为照顾者编写的指南，其中包括应向医院工作人员告知哪些关于药物敏感性的信息
常见问题解答
路易体痴呆患者可以使用Haldol（氟哌啶醇）吗？ LBD患者应避免使用氟哌啶醇（Haloperidol，通常称为Haldol）。这是一种传统抗精神病药物，可能会引起严重的神经阻滞剂敏感反应，包括危险的镇静、运动问题加重以及潜在的致命并发症。如果您的亲人正在急诊室，且医生建议使用Haldol，请要求他们使用更安全的替代药物，并咨询您亲人的神经科医生。
我去急诊室应该带些什么？ 请携带一份列有剂量当前正在服用的药物清单、您亲人的神经科医生姓名及电话号码、一张填好的医疗警示卡，以及一份必须避免使用的药物清单。提前准备好这些可以在紧急情况下节省宝贵的时间。
为什么我的亲人突然恶化了？ LBD患者突然出现意识模糊或行为症状加重，通常是由潜在的健康问题引起的，而不是疾病本身的进展。尿路感染、脱水、便秘和疼痛是导致认知功能迅速下降的常见诱因。这些都是可以治疗的，排除这些因素应该作为第一步。
我们的热线电话开通时间为美国东部时间每天上午 8 点至晚上 8 点，电话号码是 516-218-2026 或 833-LBD-LINE。如果您需要帮助来为可能到来的急诊就医做好准备、寻找您所在地区的专科医生，或是想倾诉并讨论您目前正面临的情况，我们随时为您提供帮助
