Wizyta na SOR-ze przy otępieniu z ciałami Lewy'ego

Izby przyjęć nie są przystosowane dla osób z otępieniem z ciałami Lewy'ego. Otoczenie jest głośne, jasne i nieprzewidywalne, a personel często nie zna LBD ani specyficznej wrażliwości pacjentów na leki. Decyzje podejmowane są szybko, a w kryzysowej sytuacji niewłaściwy lek może wyrządzić poważną szkodę.

Przegląd opublikowany w piśmie Alzheimer’s Research & Therapy wykazał, że 64% opiekunów osób z LBD doświadczyło kryzysu w minionym roku, a izba przyjęć była najczęstszym miejscem, do którego udawali się po pomoc. Wizyta na SOR-ze z otępieniem z ciałami Lewy'ego to sytuacja, z którą prędzej czy później zmierzy się większość opiekunów, a przygotowanie się do niej z wyprzedzeniem to jedna z najbardziej pożytecznych rzeczy, jakie możesz zrobić.

Dlaczego SOR jest ryzykowny dla osób z LBD

Największym ryzykiem w warunkach izby przyjęć są leki. Osoby z otępieniem z ciałami Lewy'ego mogą mieć ciężkie, a czasem zagrażające życiu reakcje na leki, które są rutynowo podawane innym pacjentom w nagłych sytuacjach.

Tradycyjne leki przeciwpsychotyczne, takie jak haloperidol, powszechnie znany jako Haldol, należą do najbardziej niebezpiecznych. U wielu osób z LBD, którym podano te leki, występuje ciężka reakcja znana jako wrażliwość na leki neuroleptyczne, która może obejmować skrajną sedację, nagłe nasilenie problemów z poruszaniem się, zwiększoną dezorientację, niebezpieczny spadek ciśnienia krwi, a w niektórych przypadkach stan zwany złośliwym zespołem neuroleptycznym, który może być śmiertelny.

Problem polega na tym, że lekarze SOR-u mogą sięgać po te leki, gdy pacjent jest pobudzony, zdezorientowany lub ma omamy bądź urojenia. Są to częste powody, dla których osoby z LBD w ogóle trafiają na SOR, a standardową reakcją w sytuacji awaryjnej może być szybkie uspokojenie pacjenta. W przypadku osoby z LBD taka standardowa reakcja może wywołać nagły wypadek medyczny nałożywszy się na ten, z którym pacjent został przyjęty.

Leki przeciw lękowi i niektóre leki przeciwwymiotne również wiążą się z ryzykiem dla osób z LBD, a niektóre powszechne środki nasenne i leki na pęcherz moczowy, w tym sprzedawane bez recepty, mają działanie przeciwcholinergiczne, które może nasilić dezorientację i zaburzenia myślenia.

Co przygotować przed wystąpieniem nagłej sytuacji

Czas na przygotowanie się do wizyty na SOR-ze jest teraz, dopóki sytuacja jest stabilna. Czekanie do momentu kryzysowego oznacza, że będziesz próbować przypominać sobie szczegóły i walczyć o prawa bliskiej osoby w tym samym czasie.

1. Przygotuj informację medyczną na wypadek nagłej sytuacji. Powinna ona zawierać pełne imię i nazwisko bliskiej osoby, datę urodzenia, diagnozę LBD, imię i nazwisko oraz numer telefonu jej neurologa, pełną listę aktualnych leków wraz z dawkami, listę leków, których należy unikać (w tym haloperidolu i rysperydonu), oraz wszelkie znane alergeny.

2. Miej przy sobie Kartę Alertu Medycznego. Nasza bezpłatna karta alertu medycznego do wydruku informuje personel ratunkowy, że bliska osoba cierpi na otępienie z ciałami Lewy'ego i ostrzega przed unikaniem tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych, takich jak haloperidol (Haldol), lek przeciwwymiotny prochlorperazyna (Compazine) oraz innych leków, takich jak Valium, Benadryl i Ambien, które mogą wywołać poważne reakcje. Wpisz dane bliskiej osoby, wydrukuj kilka kopii i miej je w portfelu, w samochodzie oraz w pobliżu drzwi wejściowych.

3. Poproś o wpisanie alertu dotyczącego leków do dokumentacji medycznej. Poproś neurologa bliskiej osoby o dodanie adnotacji do jej dokumentacji medycznej, że cierpi ona na otępienie z ciałami Lewy'ego i musi unikać tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych, takich jak haloperidol. Wiele systemów szpitalnych wyświetla te ostrzeżenia podczas zamawiania leków, co daje Ci zabezpieczenie niezależne od tego, czy jesteś w pokoju. Dla absolutnego bezpieczeństwa przekaż informację, że bliska osoba ma uczulenie na Haldol.

4. Miej pod ręką dane kontaktowe do neurologa. Lekarze SOR-u, którzy nie znają LBD, mogą być skłonni skonsultować się ze specjalistą przed podjęciem decyzji o lekach, jeśli od razu podasz numer telefonu.

Co zrobić po dotarciu na SOR

Natychmiast po przybyciu poinformuj pielęgniarkę w Triażu, że bliska osoba cierpi na otępienie z ciałami Lewy'ego i jest niezwykle wrażliwa na niektóre leki. Wręcz jej Kartę Alertu Medycznego oraz arkusz informacji medycznych. Powiedz to wyraźnie i upewnij się, że zostało to odnotowane w karcie, zanim bliska osoba zostanie zbadana przez lekarza.

Gdy przyjdzie lekarz, powtórz te same informacje. Nie zakładaj, że to, co powiedziałaś pielęgniarce w Triażu, zostało przekazane dalej. Izby przyjęć są zajęte, przekazywanie pacjentów nie zawsze przebiega idealnie, a kluczowe szczegóły mogą zaginąć między zmianami. Jeśli w jakimkolwiek momencie ktoś wspomniał o podaniu bliskiej osobie leku przeciwpsychotycznego, przeciwlękowego lub uspokajającego, poproś o wcześniejszą konsultację z neurologiem bliskiej osoby.

Zostań z bliską osobą, jeśli to tylko możliwe. Osoby z LBD mogą stać się bardziej zdezorientowane i pobudzone w nieznanym otoczeniu, zwłaszcza pod wpływem jasnego światła i w otoczeniu nieznanych twarzy. Twoja obecność działa uspokajająco, a także gwarantuje, że żaden lek nie zostanie podany bez Twojej wiedzy.

Jeśli bliska osoba jest przyjmowana do szpitala z SOR-u, upewnij się, że diagnoza LBD i ograniczenia dotyczące leków zostały przekazane zespołowi przyjmującemu na oddział. Te same zagrożenia, które występują na SOR-ze, dotyczą oddziału szpitalnego, a informacje muszą towarzyszyć bliskiej osobie na każdym etapie zmiany opieki.

Najczęstsze powody, dla których osoby z LBD trafiają na SOR

Upadki są jednym z najczęstszych powodów, dla których osoby z LBD są zabierane na izbę przyjęć. LBD wpływa na równowagę, koordynację i regulację ciśnienia krwi, co zwiększa ryzyko upadku. Upadek skutkujący urazem głowy, złamaniem kości lub silnym bólem często wymaga oceny lekarskiej w trybie nagłym.

Nagłe nasilenie dezorientacji lub zaburzeń zachowania to kolejny częsty powód. Rodziny czasami interpretują to jako szybki postęp choroby, ale nagłe zmiany u osoby z LBD często mają uleczalną przyczynę medyczną. Infekcje dróg moczowych, odwodnienie, zaparcia i niekontrolowany ból mogą powodować majaczenie, które wygląda jak drastyczne nasilenie objawów otępienia, więc poproś zespół SOR o sprawdzenie tych kwestii przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w lekach na LBD.

Silne omamy lub urojenia, które stwarzają zagrożenie dla bezpieczeństwa, takie jak próby opuszczenia domu, agresywne zachowanie lub odmawianie jedzenia i picia, również mogą prowadzić do wizyty na SOR-ze. W takich sytuacjach celem jest bezpieczna stabilizacja pacjenta bez stosowania leków, które mogłyby wywołać gorszą reakcję.

Jakie leki są bezpieczniejsze w nagłych wypadkach

Gdy w nagłych wypadkach na SOR-ze podanie leku jest naprawdę konieczne w celu opanowania silnego pobudzenia lub psychozy, lekarze znający LBD zazwyczaj wybierają kwetiapinę lub klozapinę w najniższej możliwej dawce, ponieważ leki te rzadziej wywołują ciężkie reakcje powodowane przez starsze leki przeciwpsychotyczne. Przegląd z 2023 roku w Canadian Journal of Hospital Pharmacy zauważa, że dowody dotyczące skuteczności obu leków w LBD są ograniczone, więc wciąż wiążą się one z ryzykiem. Klozapina wymaga również regularnych badań krwi, co utrudnia jej wdrożenie w nagłym wypadku.

Inhibitory cholinoesterazy, które bliska osoba może już przyjmować, z czasem mogą pomóc w objawach behawioralnych, ale nie działają wystarczająco szybko w sytuacji nagłej.

Najważniejsze jest to, aby zespół izby przyjęć znał diagnozę i rozumiał ryzyko przed podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących leków. Jeśli mają wątpliwości, powinni skonsultować się z neurológiem, który ma doświadczenie w LBD. Nasz przewodnik bezpieczeństwa leków dokładnie omawia, których leków należy unikać i dlaczego.

Przydatne zasoby

• Karta medyczna LBDRC – bezpłatna karta do wydrukowania dla personelu izby przyjęć, zawierająca ostrzeżenia dotyczące leków
• Przewodnik bezpieczeństwa leków LBDRC – jakich leków unikać w LBD i dlaczego
• NIA Opieka nad osobą z otoczeniem z ciałami Lewy’ego – przewodnik Narodowego Instytutu ds. Starzenia się (National Institute on Aging) dla opiekunów, zawierający informacje o tym, co powiedzieć personelowi szpitala na temat wrażliwości na leki

Często zadawane pytania

Czy Haldol można podawać osobie z otępieniem z ciałami Lewy’ego? Haloperydol, powszechnie znany jako Haldol, należy do leków, których trzeba unikać u osób z LBD. Jest to tradycyjny lek przeciwpsychotyczny, który może wywołać ciężkie reakcje nadwrażliwości neuroleptycznej, w tym niebezpieczne uspokojenie pourazowe lub senność, nasilenie problemów z poruszaniem się oraz potencjalnie śmiertelne powikłania. Jeśli bliskiej osobie grozi izba przyjęć i lekarz sugeruje Haldol, poproś o zastosowanie bezpieczniejszej alternatywy i skonsultuj się z neurológiem bliskiej osoby.

Co mam zabrać na izbę przyjęć? Weź ze sobą aktualną listę leków wraz z dawkami, imię i nazwisko oraz numer telefonu neurologa bliskiej osoby, wypełnioną kartę medyczną oraz listę leków, których należy unikać. Ich wcześniejsze przygotowanie pozwala zaoszczędzić cenny czas w nagłym wypadku.

Dlaczego stan mojej bliskiej osoby nagle się pogorszył? Nagłe pogorszenie stanu splątania lub objawów behawioralnych w LBD jest często spowodowane ukrytym problemem medycznym, a nie postępem choroby. Infekcje dróg moczowych, odwodnienie, zaparcia i ból to częste czynniki wyzwalające, które mogą prowadzić do szybkiego spadku funkcji poznawczych. Są one uleczalne, a ich wykluczenie powinno być pierwszym krokiem.

Nasza infolinia jest dostępna codziennie od 8:00 do 20:00 czasu wschodniego pod numerem 516-218-2026 lub 833-LBD-LINE. Jeśli potrzebujesz pomocy w przygotowaniu się do potencjalnej wizyty na izbie przyjęć, znalezieniu specjalistów w swojej okolicy lub omówieniu sytuacji, z którą się obecnie mierzysz, jesteśmy tutaj