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Os pronto-socorros não foram desenhados para pessoas com demência com corpos de Lewy. O ambiente é barulhento, iluminado e imprevisível, e a equipe muitas vezes não está familiarizada com a LBD e suas sensibilidades específicas a medicamentos. As decisões são tomadas rapidamente e, em uma crise, o medicamento errado pode causar sérios danos.
Uma análise publicada na Alzheimer’s Research & Therapy relatou que 64% dos cuidadores de LBD haviam lidado com uma crise no último ano, e o pronto-socorro foi o lugar mais comum aonde foram buscar ajuda. Ir ao pronto-socorro com demência com corpos de Lewy é algo que a maioria dos cuidadores enfrentará em algum momento, e se preparar para essa visita antes que ela aconteça é uma das coisas mais úteis que você pode fazer.
O maior risco em um ambiente de pronto-socorro é a medicação. Pessoas com demência com corpos de Lewy podem ter reações graves, às vezes fatais, a medicamentos que são rotineiramente administrados a outros pacientes em situações de emergência.
Antipsicóticos tradicionais como o haloperidol, comumente conhecido como Haldol, estão entre os mais perigosos. Muitas pessoas com LBD que recebem esses medicamentos têm uma reação grave conhecida como sensibilidade neuroléptica, que pode incluir sedação extrema, piora repentina dos problemas de movimento, aumento da confusão, quedas perigosas na pressão arterial e, em alguns casos, uma condição chamada síndrome neuroléptica maligna, que pode ser fatal.
O problema é que os médicos do pronto-socorro podem recorrer a esses medicamentos quando um paciente está agitado, confuso ou apresentando alucinações ou delírios. Esses são motivos comuns pelos quais pessoas com LBD vão parar no pronto-socorro para começar, e a resposta padrão em um ambiente de emergência pode ser sedar o paciente rapidamente. Para alguém com LBD, essa resposta padrão pode causar uma emergência médica além daquela que o trouxe.
Medicamentos para ansiedade e certos remédios para náusea também trazem riscos para pessoas com LBD, e alguns remédios comuns para dormir e para a bexiga, incluindo os vendidos sem receita, têm efeitos anticolinérgicos que podem piorar a confusão e o raciocínio.
A hora de se preparar para uma visita ao pronto-socorro é agora, enquanto as coisas estão estáveis. Esperar até estar no meio de uma crise significa que você tentará se lembrar de detalhes e defender a sua pessoa querida ao mesmo tempo.
1. Crie uma folha de informações de emergência. Isso deve incluir o nome completo da sua pessoa querida, data de nascimento, diagnóstico de LBD, o nome e o telefone do neurologista dela, uma lista completa dos medicamentos atuais com as dosagens, uma lista de medicamentos que devem ser evitados (incluindo haloperidol e risperidona) e quaisquer alergias conhecidas.
2. Leve um Cartão de Alerta Médico. O nosso Cartão de Alerta Médico imprimível gratuito avisa à equipe de emergência que a sua pessoa querida tem demência com corpos de Lewy e a alerta para evitar antipsicóticos tradicionais como o haloperidol (Haldol), o remédio para náusea proclorperazina (Compazine) e outros medicamentos como Valium, Benadryl e Ambien que podem causar reações graves. Preencha os dados da sua pessoa querida, imprima várias cópias e guarde-as na sua carteira, no seu carro e perto da porta da frente.
3. Peça um alerta de medicação no prontuário médico. Peça ao neurologista da sua pessoa querida para adicionar uma nota ao prontuário médico dela afirmando que ela tem demência com corpos de Lewy e deve evitar antipsicóticos tradicionais como o haloperidol. Muitos sistemas hospitalares exibem esses alertas quando os medicamentos são solicitados, o que lhe dá uma salvaguarda que não depende de você estar na sala. Para a máxima segurança, transmita que a sua pessoa querida é alérgica ao Haldol.
4. Mantenha as informações de contato do seu neurologista acessíveis. Os médicos do pronto-socorro que não estão familiarizados com a LBD podem estar dispostos a consultar um especialista antes de tomar decisões sobre medicamentos se você puder fornecer um número de telefone na hora.
Assim que chegar, diga à enfermeira de triagem que a sua pessoa querida tem demência com corpos de Lewy e é extremamente sensível a certos medicamentos. Entregue a ela o Cartão de Alerta Médico e a folha de informações de emergência. Diga as palavras com clareza e certifique-se de que estejam documentadas no prontuário antes que a sua pessoa querida seja atendida por um médico.
Quando o médico chegar, repita as mesmas informações. Não assuma que o que você disse à enfermeira de triagem foi comunicado. Os pronto-socorros são movimentados, as passagens de plantão são imperfeitas e detalhes críticos podem se perder entre os turnos. Se em algum momento alguém mencionar a administração de um medicamento antipsicótico, para ansiedade ou sedativo à sua pessoa querida, peça que consultem o neurologista dela primeiro.
Fique com a sua pessoa querida sempre que possível. Pessoas com LBD podem ficar mais confusas e agitadas em ambientes desconhecidos, especialmente sob luzes fortes com rostos desconhecidos. A sua presença é calmante e também garante que nenhum medicamento seja administrado sem o seu conhecimento.
Se a sua pessoa querida estiver sendo internada no hospital a partir do pronto-socorro, certifique-se de que o diagnóstico de LBD e as restrições de medicação sejam transferidos para a equipe de internação. Os mesmos riscos que se aplicam no pronto-socorro se aplicam no andar do hospital, e a informação precisa acompanhar a sua pessoa querida através de cada transição.
As quedas são um dos motivos mais frequentes pelos quais pessoas com LBD são levadas ao pronto-socorro. A LBD afeta o equilíbrio, a coordenação e a regulação da pressão arterial, os quais aumentam o risco de queda. Uma queda que resulta em lesão na cabeça, osso quebrado ou dor significativa geralmente requer avaliação de emergência.
A piora repentina da confusão ou do comportamento é outro gatilho comum. As famílias às vezes interpretam isso como progressão rápida da doença, mas mudanças repentinas em alguém com LBD geralmente têm uma causa médica tratável. Infecções do trato urinário, desidratação, prisão de ventre e dor não controlada podem causar delirium que parece uma piora dramática dos sintomas da demência, então peça à equipe do pronto-socorro para verificar isso antes que qualquer mudança seja feita nos medicamentos para LBD.
Alucinações ou delírios graves que criam um risco à segurança, como tentar sair de casa, ficar agressivo ou recusar-se a comer ou beber, também podem levar a uma visita ao pronto-socorro. Nessas situações, o objetivo é estabilizar a pessoa com segurança sem usar medicamentos que possam causar uma reação pior.
Quando a medicação é realmente necessária para controlar a agitação grave ou a psicose no pronto-socorro, os médicos familiarizados com a LBD geralmente escolhem a quetiapina ou a clozapina na menor dose possível, porque esses medicamentos têm menos probabilidade de desencadear as reações graves causadas por antipsicóticos mais antigos. Uma análise de 2023 no Canadian Journal of Hospital Pharmacy observa que a evidência para ambos os medicamentos na LBD é limitada, então eles ainda carregam riscos. A clozapina também requer exames de sangue regulares, o que a torna menos prática de iniciar em uma emergência.
Inibidores da colinesterase, que a sua pessoa querida já pode estar tomando, podem ajudar com os sintomas comportamentais ao longo do tempo, mas não agem rápido o suficiente para uma situação de emergência.
O mais importante é que a equipe do pronto-socorro saiba do diagnóstico e entenda os riscos antes de tomar qualquer decisão sobre medicamentos. Se eles tiverem dúvidas, devem consultar um neurologista com experiência em LBD. O nosso guia de segurança de medicamentos explica com mais detalhes quais remédios devem ser evitados e o porquê.
Can Haldol be given to someone with Lewy body dementia? O haloperidol, conhecido popularmente como Haldol, deve ser evitado em pessoas com LBD. É um antipsicótico tradicional que pode causar reações graves de sensibilidade neuroléptica, incluindo sedação perigosa, piora nos problemas de movimento e complicações potencialmente fatais. Se a sua pessoa querida estiver no pronto-socorro e um médico sugerir o Haldol, peça que usem uma alternativa mais segura e consulte o neurologista da sua pessoa querida.
O que devo levar para o pronto-socorro? Leve uma lista atualizada dos medicamentos com as dosagens, o nome e o telefone do neurologista da sua pessoa querida, um Cartão de Alerta Médico preenchido e uma lista de medicamentos que devem ser evitados. Ter isso preparado com antecedência poupa um tempo precioso durante uma emergência.
Por que a minha pessoa querida piorou de repente? A piora repentina da confusão ou dos sintomas comportamentais na LBD costuma ser causada por um problema médico subjacente, e não pela progressão da doença. Infecções urinárias, desidratação, prisão de ventre e dor são gatilhos comuns que podem causar uma queda rápida na função cognitiva. Isso tem tratamento, e descartar essas causas deve ser o primeiro passo.
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