בעיות שינה בדמנציה עם גופיפי לוי: הפרעת התנהגות בשנת REM

הפרעת התנהגות בשנת REM, המכונה לעיתים קרובות RBD, היא אחד התסמינים הנפוצים ביותר בדמנציה עם גופי לוי. יותר מ-75% מהאנשים עם דמנציה עם גופי לוי חווים אותה בשלב כלשהו, ועבור אנשים רבים, היא מופיעה שנים לפני שמתחילות בעיות קוגניטיביות או מוטוריות כלשהן.

ב-RBD, אנשים ממחיזים פיזית את החלומות שלהם. הם עלולים להכות, לבעוט, לצעוק או להתנועע בפראות בזמן שהם חסרי הכרה לחלוטין. האפיזודות עלולות להיות אלימות מספיק כדי לגרום לפציעות. אם יקירכם עושה זאת בלילה, אל תתעלמו מכך כסתם לילות ללא שינה או חלומות רעים. זהו תסמין משמעותי שקשור ישירות למה שקורה במוחם.

מאמר זה מסביר מהי הפרעת התנהגות בשנת REM, מדוע היא מתרחשת בדמנציה עם גופי לוי, וכיצד להתמודד איתה בבטחה.

מהי הפרעת התנהגות בשנת REM?

במהלך שינה תקינה, גופכם עובר מחזורים של שלבים שונים. אחד השלבים הללו נקרא שנת REM (שנת תנועות עיניים מהירות). זהו השלב שבו מתרחשים רוב החלומות החיים. בדרך כלל, המוח משתק את השרירים שלכם באופן זמני במהלך שנת REM. שיתוק טבעי זה מונע מכם להמחיז פיזית את החלומות שלכם.

ב-RBD, השיתוק המגן הזה אינו פועל כראוי. גופו של האדם נשאר מסוגל לנוע בזמן שהוא חולם, לכן הוא ממחיז את מה שקורה בחלומותיו.

האפיזודות מתרחשות בדרך כלל במחצית השנייה של הלילה, כאשר תקופות שנת ה-REM ארוכות יותר והחלומות אינטנסיביים ביותר. אתם עשויים לשים לב שיקירכם מכה או בועט באוויר, מתנועע בפראות, צועק או מבצע תנועות ריצה עם הרגליים. לעיתים הם מתיישבים בפתאומיות או מניפים את זרועותיהם.

מה שהם עושים תואם למה שקורה בחלום שלהם. אם הם חולמים שמותקפים, הם נלחמים בחזרה. אם הם חולמים שהם בורחים ממשהו, הרגליים שלהם נעות כאילו הם רצים. התנועות אינן אקראיות.

במהלך אפיזודות אלו, הם ישנים לחלוטין. עיניהם נשארות עצומות. אם תנסו להעיר אותם, הם בדרך כלל לא יגיבו, אם כי לעיתים הם מעירים את עצמם אם הם נעים באלימות מספיקה או נופלים מהמיטה. כשהם מתעוררים, הם לעיתים קרובות מבולבלים ומטושטשים.

לרוב האנשים אין זיכרון ממה שקרה. בבוקר, הם עשויים לזכור חלומות חיים או אלימים, אך הם לא יודעים שהם באמת נעו או השמיעו קולות. ייתכן שאתם תהיו אלו שתצטרכו לספר להם על חבורות שהם לא זוכרים שקיבלו, או להסביר מדוע עברתם לחדר אחר במהלך הלילה.

האפיזודות לא תמיד מתרחשות לפי לוח זמנים צפוי. ייתכן שיקירכם יחווה אותן מספר פעמים בשבוע לאורך תקופה מסוימת, ואז יעברו חודשים ללא כל אפיזודה.

מדוע היא מתרחשת בדמנציה עם גופי לוי

כפי שציינו קודם לכן, במהלך שנת REM, המוח שלנו משתק באופן אוטומטי את רוב השרירים בגוף. אנחנו עדיין יכולים לנשום ולהניע את העיניים, אך כל השאר משותק זמנית. מנגנון הגנה זה מונע מאיתנו להוציא לפועל את החלומות שלנו. החלק במוח האחראי לכך נקרא גזע המוח.

ב-דמנציית Lewy body, גופיפי Lewy מצטברים באזורים אלו של גזע המוח וגורמים לכשל בשיתוק האוטומטי. ללא הגנה זו, הגוף יכול לנוע בחופשיות בזמן שחולמים.

נזק זה לגזע המוח מתרחש בשלבים מוקדמים של דמנציית Lewy body, לעיתים קרובות שנים לפני שגופיפי ה-Lewy מתפשטים לחלקים אחרים במוח השולטים בחשיבה, בזיכרון או בתנועה. זו הסיבה ש-RBD יכול להופיע עשור או יותר לפני שמופיעות בעיות קוגניטיביות כלשהן. 

אותם אזורים בגזע המוח המושפעים ב-RBD שולטים גם בפעולות אוטומטיות אחרות של הגוף. אם יקירכם סובל מבעיות בלחץ דם בעת קימה, מעצירות כרונית, או מקושי בוויסות טמפרטורת הגוף, יחד עם בעיות השינה, סביר להניח שזה לא צירוף מקרים.

הפרעת התנהגות בשנת REM היא אחד הסימנים המוקדמים המובהקים ביותר לדמנציית Lewy body. מחקרים מראים שאנשים רבים עם RBD מפתחים בסופו של דבר דמנציית Lewy body או מחלת פרקינסון, לעיתים קרובות שנים לאחר הופעת תסמיני השינה הראשונים.

אם יקירכם סובל מ-RBD לבדו ללא תסמינים אחרים, ייתכן שרופאים פשוט יעקבו אחר המצב. אך אם בעיית השינה מתרחשת לצד הזיות חזותיות, בלבול שבא והולך, או בעיות תנועה הדומות לאלו של מחלת פרקינסון, הסבירות לדמנציית Lewy body הופכת לגבוהה מאוד.

זו הסיבה שחשוב לעדכן את הרופאים על כל היסטוריה של 'משחק' חלומות, גם אם היא התחילה לפני שנים. היסטוריה ארוכה זו של RBD היא מידע אבחוני מכריע שעוזר לרופאים להבדיל בין דמנציית Lewy body למצבים אחרים.

הפיכת חדר השינה לבטוח יותר

בטיחות היא בראש סדר העדיפויות בעת התמודדות עם RBD. מאחר שאנשים עלולים לפצוע את עצמם או את בני זוגם למיטה במהלך אפיזודות, חשוב מאוד להפוך את סביבת השינה לבטוחה יותר.

הנה כמה צעדים מעשיים שיכולים לעזור:

הסירו או אבטחו חפצים שעלולים לגרום לפציעה. מנורות, שעונים, משקפיים ופריטים אחרים על שידות לילה עלולים להפוך לקליעים או למפגעים שבירים. שמרו אותם במגירות או על משטחים רחוקים יותר מהמיטה. אם ישנם אקדחים או כלי נשק אחרים בחדר השינה, הוציאו אותם לחלוטין.

הנמיכו את המיטה או הניחו כריות או את המזרן ישירות על הרצפה. פציעות רבות מתרחשות כאשר אנשים נופלים מהמיטה במהלך אפיזודה. משטח נמוך יותר פירושו מרחק נפילה קצר יותר ופחות עוצמה בזמן הפגיעה.

רפדו פינות חדות של רהיטים ליד המיטה. שידות לילה, שידות מגירות ומסגרות מיטה עם קצוות חדים עלולים לגרום לחתכים או לחבורות במהלך אפיזודות. אם לא ניתן להזיז את הרהיטים, הוסיפו ריפוד לפינות ולקצוות קשים.

פנו נתיב בטוח לשירותים. אם יקירכם קם במהלך הלילה, ודאו שהוא לא ייתקל בנעליים, בבגדים או בפריטים אחרים בחושך.

אבטחו את החלונות. ודאו שהחלונות נעולים או שיש להם מחסומים למניעת נפילות, במיוחד אם חדר השינה אינו בקומת הקרקע.

שקלו את סידורי השינה. אם האירועים תכופים או אלימים, שינה במיטות נפרדות או בחדרים נפרדים באופן זמני עשויה להיות האפשרות הבטוחה ביותר עבור כל המעורבים.

אפשרויות טיפול

החדשות הטובות הן ש-הפרעת התנהגות בשנת REM (המכונה RBD) מגיבה לרוב היטב לטיפול. שתי התרופות הנפוצות ביותר הן מלטונין וקלונזפאם.

מלטונין הוא בדרך כלל הבחירה הראשונה עבור אנשים עם דמנציית גופיפי לוי (Lewy body dementia). זהו הורמון המיוצר באופן טבעי על ידי הגוף כדי לווסת את השינה, ונטילתו כתוסף יכולה לעזור להפחית את אירועי ה-RBD. המינונים נעים בדרך כלל בין 3 ל-12 מ"ג לפני השינה. למלטונין יש פחות תופעות לוואי מאפשרויות אחרות והוא נחשב בדרך כלל בטוח יותר עבור מבוגרים ואנשים עם דמנציה. חלק מהאנשים חווים עייפות או כאבי ראש בבוקר, אך אלו לרוב קלים.

קלונזפאם היא תרופה ממשפחת הבנזודיאזפינים שנמצאת בשימוש עבור RBD מזה שנים רבות. היא יכולה להיות יעילה, אך יש להשתמש בה בזהירות אצל אנשים עם דמנציה מכיוון שהיא עלולה להחמיר בעיות קוגניטיביות, להגדיל את הסיכון לנפילות ולגרום לנמנום בשעות היום. היא עלולה גם להחמיר דום נשימה בשינה אם הוא קיים. מסיבות אלו, רופאים מעדיפים לעיתים קרובות לנסות מלטונין תחילה אצל אנשים עם Lewy body dementia.

הרופא של יקירכם ישקול את מצב בריאותו הכללי, תרופות אחרות ותסמינים ספציפיים בעת מתן המלצות לטיפול. לעיתים שילוב של גישות עובד בצורה הטובה ביותר.

כדאי לציין שגם עם נטילת תרופות, יש להמשיך לנקוט באמצעי בטיחות. הטיפול מפחית את האירועים אך לא תמיד מבטל אותם לחלוטין.

מה לומר לרופא שלך

אם אתם חושבים שליקירכם יש RBD, תארו את מה שאתם רואים בפועל. אל תסתפקו באמירה של "שינה לא שקטה" או "חלומות רעים". היו ספציפיים לגבי התנועות, הקולות, התזמון והתדירות.

רשמו לעצמכם הערות על האירועים במשך מספר שבועות לפני התור לרופא. כתבו מתי הם קורים, באיזו שעה בלילה, אילו סוגי תנועות הבחנתם, האם האדם מתעורר, ומה הוא זוכר, אם בכלל. ציינו כל פציעה שמתרחשת.

ציינו כמה זמן זה קורה. אם בן או בת הזוג שלכם פועלים מתוך חלומות כבר עשר שנים ובעיות קוגניטיביות הופיעו רק לאחרונה, לציר הזמן הזה יש חשיבות אבחנתית. רופאים צריכים לדעת ש-RBD הופיע ראשון.

שאלו אם בדיקת שינה יכולה לעזור. לא כל מי שסובל מ-RBD זקוק לבדיקת שינה רשמית, אך היא יכולה לאשר את האבחנה ולשלול הפרעות שינה אחרות. ההחלטה תלויה עד כמה התסמינים ברורים ואילו מצבים רפואיים אחרים הרופאים שוקלים.

אם יקירכם כבר מאובחן עם Lewy body dementia, ודאו שהרופאים מודעים להפרעת התנהגות בשנת REM. גם אם זה מצוין איפשהו בתיק הרפואי, העלו זאת במפורש בעת דיון על אפשרויות הטיפול. זה משפיע על אילו תרופות בטוחות לשימוש ואילו מהן יש למנוע.

חיים עם RBD

עבור מטפלים, RBD יכול להיות אחד ההיבטים המתישים ביותר של Lewy body dementia. השינה שלכם נפגעת. ייתכן שתרגישו חרדה לגבי מה שעלול לקרות בכל לילה. חלק מהמטפלים מתארים תחושה שהם צריכים להישאר דרוכים גם בזמן שהם ישנים.

כמה דברים שעשויים לעזור:

דברו עם הרופא של יקירכם על אופטימיזציה של הטיפול. אם התרופות הנוכחיות לא שולטות היטב באירועים, ייתכן שיש מקום להתאים מינונים או לנסות גישות שונות.

ודאו שצרכי השינה שלכם מקבלים מענה. אם סידורי שינה נפרדים יעזרו לכם לנוח טוב יותר, זו אפשרות לגיטימית לשקול.

התחברו למטפלים אחרים שמבינים את המצב. קבוצות תמיכה למטפלים של אנשים עם Lewy body dementia, בין אם פנים אל פנים או באינטרנט, יכולות לספק טיפים מעשיים ותמיכה רגשית מאנשים שעברו חוויות דומות.

זכרו שיקירכם לא בוחר לעשות זאת ואין לו זיכרון מפעולותיו. הם עלולים להרגיש נבוכים או מוטרדים כשהם לומדים מה קרה במהלך הלילה. הרגעה שלהם שאתם מבינים, שזה חלק מהמחלה ולא משהו שהם יכולים לשלוט בו, עוזרת מאוד.

אם אתם צריכים מישהו לדבר איתו או שיש לכם שאלות על ניהול RBD, הצוות שלנו כאן כדי לעזור. אתם יכולים להגיע אלינו בכל יום בשנה בין השעות 8:00 ל-20:00 לפי שעון החוף המזרחי בטלפון 516-218-2026 או ב-833-LBDLINE. ניתן גם לשלוח לנו אימייל לכתובת norma@lbdny.org.