妄想とパラノイアは、レビー小体型認知症（LBD）のなかでも最もつらい症状のひとつです。LBDの人は、家族に物を盗まれたと責め立てたり、配偶者が偽者と入れ替わっていると言い張ったり、誰かが自分に危害を加えていると確信したりすることがあります。これらは単なる混乱の瞬間ではありません。本人にとっては完全に現実として感じられる、固定された誤った信念なのです。
レビー小体型認知症における妄想やパラノイアは、病気の進行のどこかの段階でLBD患者の最大70%に影響を及ぼします。人間関係に緊張をもたらし、安全性の懸念を生み出し、介護者が無力感や傷つきを覚える原因となります。これらの症状がなぜ起こるのか、そしてどう対応すべきかを理解することは、関係するすべての人にとって大きな違いを生む可能性があります。
主なポイント
- 妄想はLBD患者の最大70%に起こり、脳内の変化によって引き起こされます
- 最も一般的な妄想は、誰かに物を盗まれているという信念です
- 愛する人が偽者とすり替わっていると信じ込むカプグラ症候群は、LBDで特に多く見られます
- 妄想とは、論理や証拠によって覆すことのできない固定された信念です
- 言い争ったり、妄想が間違いだと証明しようとしたりすることは、たいてい事態を悪化させます
- コリンエステラーゼ阻害薬は、妄想を軽減するのに役立つ場合があります
- 抗精神病薬はLBDにおいて危険を伴うため、細心の注意を払ってのみ使用されるべきです
- 妄想の急激な悪化は、感染症やその他の医学的問題の兆候である可能性があります
レビー小体型認知症によく見られる妄想のタイプ
LBD（およびアルツハイマー病）で最も一般的な妄想は、誰かに物を盗まれているという信念です。大切な人が、家族や介護者、隣人が物を盗んだと非難することがあります。貴重品を隠した後にどこに置いたか忘れてしまい、それが盗まれたという信念を強めてしまうこともあります。
被害妄想とは、他者が自分に危害を加えようとしていると信じることです。大切な人は、誰かが自分の食事に毒を入れている、人々が自分を陥れようと企んでいる、あるいは見知らぬ人が家を監視していると思い込むかもしれません。長年信頼してきた人々に対しても疑い深くなることがあります。
カプグラ症候群はLBDで特に多く見られるため、特別な注意が必要です。カプグラ症候群の人は、親しい人、通常は配偶者や主たる介護者が、そっくりな偽者と入れ替わっていると信じ込みます。相手の顔は認識できるものの、何かが根本的に間違っていると感じます。目の前に立っている人物が偽物であるかのように、「本当の」夫や妻について言及することがあります。
カプグラ症候群は、介護者にとって非常に大きな精神的負担となります。何年も、あるいはそれ以上にわたってケアしてきた相手から、突然疑いの目を向けられたり敵意を持たれたりするのです。あなたの手助けを拒んだり、あなたを怖がったり、時には攻撃的になることさえあります。これは病気によるものであり、大切な人があなたに対して本当に抱いている気持ちではない、と思い出すことが助けになります。
LBDにおけるその他の妄想には、自宅が本当の家ではないと信じ込むこと、亡くなった親族がまだ生きていると信じること、あるいはテレビの出来事が現実の出来事で起きていると思い込むことなどがあります。
レビー小体型認知症で妄想やパラノイアが起こる理由
LBDにおける妄想は、病気によって引き起こされる脳の物理的な変化に起因します。LBDは、視覚処理、顔の認識、現実検討能力に関わる領域を損傷します。脳が目にしたものを適切に解釈できなかったり、視覚情報を感情的な認識と結びつけたりできない場合、本人が真実だと感じる説明でその空白を埋めようとします。
妄想は、視覚的な幻覚と同時に起こることがよくあります。LBDの特徴である認知の変動により、妄想は予測不能なものになります。大切な人は、朝はあなたを完璧に認識していながら、夕方には偽者だと信じ込んでいるということもあります。
妄想への対応方法
大切な人が妄想を口にしたとき、直感的に間違いを正したり、証拠を示したり、なぜその考えがおかしいのか説明したくなるかもしれません。 この方法はほとんどの場合うまくいきません。妄想とは論理が通用しない確信的な思い込みです。言い争うと、通常は苦痛が増し、関係を損なう原因になります。
- 言い争ったり、相手が間違っていると証明しようとしたりしないでください。「そんなバカなこと言わないで」や「私はニセモノなんかじゃない、結婚写真を見て」といった言葉をかけても、相手の考えは変わらず、かえって不安を強める可能性が高くなります。
- 妄想に同意することなく、相手の気持ちを受け止めましょう。誰かに本当に物を盗られていると肯定しなくても、「それは本当に怖い思いをしたね」「つらい気持ちなのがよく分かるよ」といった言葉をかけることができます。
- 安心感と慰めを与えましょう。言葉でうまくいかないときでも、落ち着いた声のトーン、優しいスキンシップ、そしてそばにいて安心させる存在が助けになります。安全であり、愛されていることを伝えてあげてください。
- 気をそらせてみましょう。ときには、別の活動や話題に注意を向けることで、妄想から意識を遠ざけることができます。写真を見ること、音楽を聴くこと、おやつを食べることなどを提案してみてください。
- 見る前に音を伝えましょう。特にカプグラ症候群の場合、顔の認識ができなくなっても、声の認識機能は保たれていることがよくあります。部屋に入る前に声をかけたり、大切な人があなたを見る前に話しかけたりすると、あなただと正しく認識しやすくなります。
- 「ニセモノ」と疑われている人がその場を離れるべきか検討しましょう。あなたがカプグラ症候群の妄想のターゲットになっている場合、一時的に他の人にケアをしてもらうことで負担が軽減されることがあります。また、部屋から出て戻ることで、状況を「リセット」できることもあります。
- きっかけを探しましょう。妄想は、特定の時間帯、特定の照明のもと、あるいは特定の活動の後に悪化することがあります。パターンを把握することで、症状が現れるのを予測し、防ぐことができる場合があります。
医療機関に相談すべきタイミング
妄想によって大きな苦痛が生じている場合、大切な人が攻撃的になったり自分や他人に危険を及ぼすようになった場合、あるいは症状の頻度や強さに突然の変化があった場合は、大切な人の主治医にご連絡ください。
妄想の突然の悪化は、多くの場合、背景に何らかの身体的な問題があることを示しています。尿路感染症、脱水症状、便秘、痛みなどはすべて、LBDの症状に似た、あるいはそれを悪化させるせん妄を引き起こす可能性があります。これらの状態は治療可能であるため、原因として除外することが重要です。
医師とすべての薬を見直してください。パーキンソン病の症状に対する薬を含め、一部の薬は幻覚や妄想を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。
治療の選択肢
コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミンなど）は、最初によく試される治療薬です。これらの薬は、LBDのある一部の人、特に初期から中期の段階において、幻覚や妄想を軽減することができます。
抗精神病薬の使用には十分な注意が必要です。LBDのある人の約50%は、特定の抗精神病薬に対して重度で、ときには生命に関わるような副作用を起こします。薬が必要な場合は、特定の「非定型」抗精神病薬のみを考慮し、可能な限り最小用量で使用する必要があります。処方医がLBDの診断について把握していることを確認せずに、抗精神病薬が処方されないようにしてください。詳細は「レビー小体型認知症で避けるべき薬について解説した私たちの記事をご覧ください。.
ご自身のケアについて
愛する人から泥棒扱いされたり、ニセモノとして扱われたり、疑いの目を向けられたりすることは、感情的に非常に消耗することです。このような症状のある人を介護する caregivers は、そうでない人を介護する人よりも、高い負担と多くの苦痛を報告しています。
これらの非難は個人的なものではないことを覚えておいてください。大切な人が自らの意志でこのようなことを信じているわけではありません。病気によって、脳が現実を処理する方法が変わってしまったのです。
同じ境遇の人からサポートを受けましょう。LBDの介護者のためのサポートグループは、共感や実用的なアドバイス、精神的な癒やしを得る場となります。カウンセラーに相談するのも効果的です。
できるときに休息を取りましょう。もしあなたが妄想の対象になっているなら、その場を少し離れることが、あなたとご家族の双方にとって最善の策である場合があります。
当団体のヘルプラインは、年中無休で東部時間の午前8時から午後8時まで、516-218-2026 または 833-LBDLINE で受け付けています。また、メール（norma@lbdny.org）でもお問い合わせいただけます。
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よくある質問
大切な人が「自分は偽物だ」と思い込むのはなぜですか？ これはカプグラ症候群と呼ばれるもので、顔の認識と情緒的な親密さを結びつける脳の領域が損傷を受けることで引き起こされます。ご本人はあなたの顔を見てはいますが、それに伴うべき情緒的な認識を感じ取ることができません。脳はこの乖離を説明するために、あなたが偽物に違いないと結論づけてしまうのです。
大切な人が事実とは異なることを言った場合、訂正すべきですか？ 基本的には、訂正する必要はありません。妄想は、論理や証拠では覆らない確固たる信念です。訂正しようとすると、信念が変わらないまま不安を強めてしまうことがほとんどです。その代わりにお気持ちを受け止め、安心させてあげましょう。
LBDの妄想は治すことができますか？ 完治させる方法はありませんが、コリンエステラーゼ阻害薬や非薬物療法によって症状が軽減することがあります。また、妄想は病気の自然な経過の一部として、自然に変動することもあります。
妄想は危険を伴いますか？ 危険を伴う場合があります。脅かされていると信じ込んでいる人は、自分を守ろうとすることがあります。自分の家だと認識できていない人は、外に出ようとすることがあります。妄想が見られるときは、安全対策を立てることが大切です。
妄覚と幻覚の違いは何ですか？ 幻覚とは、実際には存在しないものを見たり、聞いたり、感じたりすることです。妄覚とは、現実についての誤った思い込みのことです。LBDでは、これらがよく同時に起こります。
