Депрессия и апатия при деменции с тельцами Леви: понимание эмоциональных изменений

Раньше ваш близкий человек оживлялся, когда приходили внуки. У него были любимые увлечения, он открыто высказывал свое мнение, строил планы на будущее. Теперь же он сидит тихо и почти ничем не интересуется. Внешне он не кажется грустным, но и прежним его не назовешь. 

То, что вы наблюдаете, может быть депрессией, апатией или тем и другим вместе. Эти эмоциональные изменения являются одними из самых распространенных симптомов деменции с тельцами Леви, затрагивающими большинство людей с этим заболеванием на определенном этапе. Часто они проявляются рано, иногда за годы до появления когнитивных или двигательных нарушений, которые в конечном итоге приводят к постановке диагноза.

Сложность в том, что депрессия и апатия внешне похожи, но на самом деле это разные проблемы с разными причинами и методами лечения. Понимание того, с чем вы имеете дело, поможет вам реагировать правильно и поможет врачам подобрать лечение, которое действительно поможет справиться с проблемой.

Депрессия и апатия — это не одно и то же

Когда человек перестает проявлять интерес к жизни, мы часто думаем, что у него депрессия. Это логичное предположение. Но при деменции с тельцами Леви то, что выглядит как депрессия, часто является апатией — отдельным состоянием, требующим другого подхода.

Депрессия сопровождается душевной болью. Человек с депрессией чувствует грусть, безнадежность, никчемность или вину. Он может плакать, высказывать негативные мысли о себе или говорить о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Даже если он не может выразить это четко, внутренние страдания проявляются внешне.

Апатия — это другое. У человека с апатией исчезло стремление и мотивация что-либо делать, но он не обязательно страдает эмоционально. Он не чувствует грусти. Он вообще почти ничего не чувствует. Двигатель, который раньше побуждал его к делам, общению и целям, просто перестал работать. Если спросить, хочет ли он пойти на прогулку, навестить друга или посмотреть любимую передачу, ответ будет коротким «нет», произнесенным без разочарования или объяснений.

Человек с депрессией может сказать: «Я не хочу никого видеть. Я ужасный собеседник, и никто не хочет быть рядом со мной». Человек с апатией может сказать: «Я не хочу никого видеть» и не добавить больше ничего. Отказ вызван не негативными мыслями или душевной болью, а отсутствием мотивации.

Это различие важно, потому что методы лечения депрессии не всегда помогают при апатии, а попытки подбодрить человека с апатией не решают саму проблему.

Почему депрессия и апатия так распространены при LBD

И депрессия, и апатия часто встречаются при деменции с тельцами Леви, поскольку болезнь напрямую поражает области мозга, отвечающие за настроение и мотивацию.

Депрессия при LBD — это не просто реакция на тяжелый диагноз, хотя это, безусловно, играет роль. Тельца Леви, которые характеризуют это заболевание, накапливаются в областях мозга, вырабатывающих серотонин, норадреналин и дофамин. Эти нейромедиаторы играют важную роль в регуляции настроения. Когда клетки, производящие их, повреждаются, может развиться депрессия независимо от жизненных обстоятельств.

Эта биологическая основа объясняет, почему депрессия часто проявляется на ранних стадиях деменции с тельцами Леви, иногда еще до появления других симптомов. Ваш близкий мог бороться с депрессией годами, прежде чем кто-то заподозрил деменцию. Оглядываясь назад, вы можете понять, что изменения в настроении были первым признаком того, что что-то не так.

Апатия связана с другими мозговыми цепями, особенно с теми, что находятся в лобных долях и управляют мотивацией, инициативой и целеполаганием. Когда тельца Леви накапливаются в этих областях, результатом становится потеря драйва, не имеющая ничего общего с настроением. Человек не грустит из-за того, что ничего не делает. У него просто нет побуждения этим заниматься.

Обе проблемы являются частью самой болезни, а не недостатками характера или личным выбором. Ваш близкий человек не стал ленивым, трудным или неблагодарным. Его мозг больше не функционирует так, как раньше, и результатом стали эти изменения эмоций и мотивации, на которые так тяжело смотреть.

Распознавание депрессии при деменции с тельцами Леви

Депрессия при LBD может выглядеть иначе, чем депрессия у человека без деменции. Симптомы могут быть труднее распознать, потому что вашему близкому человеку может быть трудно выразить свои чувства или он может не осознавать свое эмоциональное состояние.

Признаки, указывающие на депрессию, включают постоянную грусть или подавленное настроение, которое длится большую часть дня почти ежедневно. Ваш близкий может плакать чаще, чем раньше, или казаться готовым заплакать, даже когда ничего особенного не произошло. Он может выражать чувства никчемности, вины или безнадежности, говоря фразы вроде «Я обуза» или «Какой во всем этом смысл?»

Нарушения сна часто сопровождают депрессию. Вашему близкому может быть трудно заснуть, он может просыпаться слишком рано или спать намного дольше обычного. Изменения аппетита также являются обычным явлением: некоторые люди теряют интерес к еде, а другие едят больше, чем обычно.

Физические жалобы иногда маскируют депрессию у пожилых людей. Ваш близкий может концентрироваться на болях или усталости, вместо того чтобы рассказывать о грусти. Он может часто посещать врачей из-за физических симптомов, у которых нет явных медицинских объяснений.

Тревожность часто сопровождает депрессию при деменции с тельцами Леви. Ваш близкий может выглядеть обеспокоенным, беспокойным или не в состоянии успокоиться. Он может выражать страхи по поводу вещей, которые раньше его не беспокоили, или нуждаться в постоянном подтверждении того, что все в порядке.

В более тяжелых случаях депрессия может включать мысли о смерти или самоубийстве. Воспринимайте любые подобные заявления серьезно и свяжитесь с врачом вашего близкого. Даже такие фразы, как «Хотел бы я просто уснуть и не проснуться», заслуживают внимания.

Распознавание апатии при деменции с тельцами Леви

Апатию может быть труднее определить, чем депрессию, потому что она не сопровождается явным эмоциональным стрессом. Вы видите скорее отсутствие чего-либо, чем присутствие.

Главный признак апатии — снижение инициативы. Ваш близкий перестает проявлять активность по собственной воле. Он не предлагает пойти куда-то, не берется за хобби и не строит планов. Если оставить его наедине с собой, он может просидеть в кресле целый день без жалоб, не читая, не смотря телевизор, вообще ничего не делая.

Интерес и энтузиазм исчезают. Вещи, которые раньше приносили удовольствие, теперь кажутся неважными. Ваш близкий может смотреть любимую спортивную передачу, никак не реагируя на победы или поражения. Он может разглядывать фотографии внуков, не проявляя при этом никаких чувств. Это не то же самое, что грусть по поводу этих вещей. Скорее, они стали для человека безразличными.

Эмоциональное притупление часто сопровождает апатию. Лицо вашего близкого может стать менее выразительным, чем раньше. Голос может звучать более монотонно, без привычных интонаций, выражающих чувства. Он может не реагировать эмоционально на новости, которые раньше могли бы его порадовать или расстроить.

Часто наблюдается снижение потребности в общении. Человек с апатией не начинает разговор сам и может давать лишь краткие ответы, когда к нему обращаются другие. Это не грубость и не злость. Просто у человека нет стимула к общению.

Часто снижается способность к самообслуживанию. Ваш близкий может не принимать душ, если ему об этом не напомнить, может носить одну и ту же одежду изо дня в день или не утруждать себя едой, если ее не поставить перед ним. Опять же, это не депрессия, из-за которой он чувствует себя недостойным заботы. Это отсутствие мотивации следить за собой.

Когда депрессия и апатия возникают вместе

Многие люди с деменцией с тельцами Леви испытывают как депрессию, так и апатию — либо одновременно, либо в разные периоды заболевания. Такое сочетание может быть особенно тяжелым для семей, поскольку оно включает в себя как эмоциональные страдания, так и потерю мотивации.

Когда присутствуют оба состояния, вы можете увидеть человека, который выражает грусть или безнадежность, но при этом у него нет желания что-либо с этим делать. Он может признавать, что чувствует себя ужасно, но при этом отвергать предложения, которые могли бы помочь — не потому, что решил, что они не сработают, а потому, что у него просто нет мотивации попытаться.

Одновременное лечение обеих проблем требует внимательного подхода. Антидепрессанты могут помочь справиться с настроением, не влияя при этом на апатию. А стратегии, эффективные при апатии, могут не облегчить скрытую эмоциональную боль. Комплексный подход учитывает оба этих аспекта.

Чем депрессия и апатия отличаются от когнитивных флуктуаций

Деменция с тельцами Леви вызывает колебания в уровне бодрствования и когнитивных способностях, которые могут выглядеть как депрессия или апатия, но на самом деле являются отдельным явлением. Понимание этой разницы поможет вам правильно реагировать.

Во время когнитивных колебаний ваш близкий может казаться сонливым, замкнутым и неотзывчивым, очень похожим на человека с тяжелой апатией. Разница заключается во времени. Колебания приходят и уходят, иногда в течение нескольких часов. Ваш близкий может казаться совершенно «отключенным» утром и относительно вовлеченным к вечеру. Настоящая апатия более постоянна, она присутствует изо дня в день, без таких резких перемен.

Колебания также влияют на уровень бодрствования и осознанности, чего не делает апатия. Во время такого состояния ваш близкий может смотреть в пустоту, с трудом следить за ходом разговора или казаться дезориентированным в пространстве. Апатия влияет на мотивацию, но не обязательно на уровень бодрствования. Человек с апатией может быть полностью бодр и осознан, но просто не заинтересован в том, чтобы проявлять активность.

Варианты лечения депрессии при LBD

Депрессия при деменции с тельцами Леви часто поддается лечению, что может значительно улучшить качество жизни как вашего близкого, так и всей вашей семьи.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются первым выбором для лечения депрессии при LBD. Такие препараты, как сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) и эсциталопрам (Лексапро), как правило, хорошо переносятся и не обладают антихолинергическими эффектами, которые делают некоторые антидепрессанты опасными при деменции с тельцами Леви. Миртазапин (Ремерон) также может быть эффективен, а еще он помогает при нарушениях сна и аппетита. Важно помнить, что каждый человек с LBD уникален, и лекарства могут хорошо подходить одним, но не подходить другим.

Как и в случае со всеми лекарствами при LBD, прием антидепрессантов следует начинать с низких доз и постепенно их увеличивать. Реакция вашего близкого может отличаться от типичной, поэтому крайне важно тщательно следить за появлением побочных эффектов.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин, как правило, следует исключить. Их антихолинергические свойства могут усилить спутанность сознания и когнитивные нарушения.

Эффект от приема антидепрессантов проявляется не сразу. Обычно требуется несколько недель, чтобы заметить улучшение, поэтому не делайте поспешных выводов о том, что лекарство не работает, всего через несколько дней.

Немедикаментозные методы

Структурированная активность и социальное взаимодействие могут помочь при депрессии, даже когда мотивация снижена. Регулярный распорядок дня, включающий приятные занятия, общение с близкими и легкие физические упражнения, способствует улучшению настроения.

Воздействие естественного света, особенно в утренние часы, помогает регулировать настроение и циклы сна. Если ваш близкий проводит большую часть времени в помещении, постарайтесь найти способы увеличить его пребывание на свету.

Консультации или психотерапия могут быть полезны некоторым людям с деменцией легкой или умеренной степени, особенно на ранних стадиях, когда способность к общению еще относительно сохранена. Такие подходы фокусируются на практических стратегиях преодоления трудностей, а не на аналитической разговорной терапии.

Важно также учитывать другие факторы, влияющие на подавленное настроение. Боль, плохой сон, побочные эффекты лекарств и социальная изоляция — все это усугубляет депрессию. Устранение этих скрытых проблем может улучшить настроение даже без специфического лечения антидепрессантами.

Варианты лечения апатии при LBD

Апатию лечить сложнее, чем депрессию. Антидепрессанты часто не помогают, поскольку апатия в своей основе не является проблемой настроения. Исследования методов лечения апатии при деменции ограничены, и не существует лекарств, специально одобренных для этой цели.

Лекарства, которые могут помочь

Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), которые обычно используются для лечения когнитивных симптомов при LBD, иногда также уменьшают апатию. Если ваш близкий еще не принимает один из этих препаратов, начало терапии может помочь не только с мышлением, но и с мотивацией.

Поведенческие и средовые методы

Поскольку выбор лекарств от апатии ограничен, немедикаментозные стратегии становятся особенно важными.

Структура и распорядок дня помогают компенсировать потерю инициативы. Когда ваш близкий больше не начинает занятия сам, включение дел в предсказуемое расписание гарантирует, что они будут выполнены. Возможно, он не проявит инициативу пойти на утреннюю прогулку, но если прогулка происходит каждый день в 9 утра как часть распорядка, он может принять в ней участие без сопротивления.

Упрощение задач повышает вероятность вовлеченности. Сложные задачи, состоящие из нескольких этапов, требуют инициативы на каждом шагу, а именно это и нарушается при апатии. Разбивка деятельности на простые компоненты и подсказки на каждом этапе могут помочь вашему близкому участвовать в том, что он не начал бы сам.

Внешняя мотивация важна, когда отсутствует внутренняя. Ваш близкий может не хотеть принимать душ ради себя, но сделает это, потому что вы куда-то собираетесь вместе. Он может не хотеть есть, но присоединится к трапезе, потому что вы едите вместе с ним. Использование социальной связи и мягких ожиданий в качестве стимулов помогает поддерживать активность.

Физическая активность, даже если ваш близкий не хочет ею заниматься, может помочь уменьшить апатию. Упражнения влияют на биохимию мозга и его функции, что может частично компенсировать изменения, вызывающие апатию. Чтобы заставить вашего близкого двигаться, могут потребоваться настойчивость и изобретательность, но преимущества выходят далеко за рамки только физического здоровья.

Музыка, особенно та, которая дорога вашему близкому, иногда помогает наладить контакт, когда больше ничего не помогает. Даже тот, кто не проявляет интереса к беседе или делам, может откликнуться на знакомые песни. Музыкальная терапия или просто прослушивание любимых композиций дома могут подарить моменты душевной близости.

Жизнь с этими изменениями

Больно видеть, как ваш близкий человек теряет интерес к жизни. Тот, кто раньше смеялся, строил планы, надеялся и заботился о других, кажется, угасает, и вы горюете о том, каким он был, продолжая заботиться о том, какой он сейчас.

Важно помнить, что эти изменения вызваны болезнью, а не выбором вашего близкого. Он не отдаляется от вас специально. Он не неблагодарен за вашу заботу. Повреждены те системы мозга, которые отвечали за вовлеченность, мотивацию и выражение эмоций, и то, что вы видите, — это следствие болезни.

Ваше присутствие и забота по-прежнему важны, даже если ваш близкий не может выразить свою признательность так, как раньше. Люди с апатией могут не показывать радость, но это не значит, что ваши усилия напрасны. Поддержание привычного распорядка, стимуляция и просто ваше нахождение рядом помогают им чувствовать себя лучше, даже если вы не видите ответной реакции.

Заботьтесь и о себе тоже. Уход за человеком с деменцией с тельцами Леви изматывает при любых обстоятельствах. Когда ваш близкий не может ответить вам эмоционально, уход становится еще более тяжелым. Группы поддержки, социальные службы и общение с людьми, которые понимают, через что вы проходите, помогут вам сохранить собственные силы.

Если вам трудно справляться с эмоциональными изменениями у близкого человека или у вас есть вопросы о вариантах лечения, наши волонтеры, имеющие личный опыт, готовы помочь. Наша горячая линия работает каждый день с 8:00 до 20:00 по восточному времени по телефону 516-218-2026 или 833-LBD-LINE. Вы также можете связаться с нами по электронной почте norma@lbdny.org.

 

Часто задаваемые вопросы: депрессия и апатия при деменции с тельцами Леви

Часто ли депрессия встречается при деменции с тельцами Леви?

Да, депрессия очень часто встречается при деменции с тельцами Леви, ею страдают примерно 50–60 процентов людей с этим заболеванием.

В чем разница между депрессией и апатией?

Депрессия сопровождается душевными страданиями, включая чувство печали, безнадежности, никчемности или вины. Апатия — это потеря мотивации и инициативы без душевной боли. Человек в депрессии расстроен тем, что он не может что-то делать. Человеку с апатией просто все равно, и отсутствие интереса не вызывает у него дискомфорта.

Почему кажется, что у моего близкого с LBD совсем нет эмоций?

Эмоциональное притупление, когда человек почти не реагирует на события, которые обычно вызывают чувства, является частым признаком апатии при деменции с тельцами Леви. Болезнь повреждает участки мозга, отвечающие за мотивацию и эмоциональные реакции. Возможно, у вашего близкого сохраняются какие-то внутренние переживания, которые он не может выразить, или же он действительно чувствует очень мало. 

Можно ли лечить апатию при деменции с тельцами Леви?

Апатию лечить сложнее, чем депрессию, потому что она плохо поддается лечению антидепрессантами. Поведенческие подходы часто эффективнее, чем лекарства. 

Как понять, что у моего близкого депрессия, или он просто устал от LBD?

Утомляемость и сонливость часто сопровождают деменцию с тельцами Леви и могут быть похожи на депрессию. Ключевое отличие — наличие эмоциональных симптомов, таких как грусть, безнадежность или слезливость, которые указывают скорее на депрессию, чем на обычную усталость. Колебания когнитивных функций при LBD также могут вызывать периоды сонливости и замкнутости, которые длятся несколько часов. Если отстраненность постоянна и сопровождается негативными мыслями или душевной болью, вероятнее всего, это депрессия.

Стоит ли подталкивать близкого к какой-либо деятельности, если у него апатия?

Мягкая поддержка обычно помогает. Человек с апатией не проявит инициативу сам, но может включиться в процесс, если его начать. Включение занятий в ежедневный распорядок дня позволяет им происходить автоматически и избавляет вашего близкого от необходимости проявлять инициативу. Избегайте излишнего давления и проявления разочарования, так как это может вызвать дискомфорт, не повышая мотивацию. 

Могут ли депрессию при LBD принять за ухудшение деменции?

Да, депрессия может вызвать усиление спутанности сознания, замедление мышления и снижение функций, что имитирует прогрессирование деменции. Иногда это называют «псевдодеменцией». При успешном лечении депрессии когнитивные функции могут улучшиться.

Означает ли апатия, что мой близкий меня больше не любит?

Нет. Апатия влияет на мотивацию и способность выражать чувства, а не на глубинные эмоциональные связи. Ваш близкий может по-прежнему чувствовать любовь и привязанность, но у него нет сил выразить это или действовать в соответствии с этими чувствами.

Когда стоит обсудить с врачом изменения настроения у близкого человека?

Свяжитесь с врачом вашего близкого, если вы заметили постоянную грусть, слезливость или высказывания о безнадежности. Немедленно обратитесь за помощью, если ваш близкий высказывает мысли о смерти или самоубийстве, даже если это кажется случайными фразами, например, о том, что он не хочет просыпаться.