Lewy Cisimcikli Demansta Depresyon ve Apati: Duygusal Değişiklikleri Anlamak

Sevdiğiniz kişi torunları ziyarete geldiğinde eskiden çok mutlu olurdu. Önem verdiği hobileri, özgürce paylaştığı fikirleri, sabırsızlıkla beklediği planları vardı. Şimdi ise sessizce oturuyor ve hiçbir şeye pek ilgi göstermiyor. Tam olarak üzgün görünmüyor ama eskisi gibi de görünmüyor. 

Gördüğünüz durum depresyon, apati veya her ikisi birden olabilir. Bu duygusal değişiklikler Lewy body dementia'nın en yaygın belirtileri arasındadır ve rahatsızlığı olan kişilerin çoğunu bir noktada etkiler. Genellikle erken dönemde, bazen de teşhise yol açan bilişsel veya hareket belirtilerinden yıllar önce ortaya çıkarlar.

Buradaki zorluk, depresyon ve apatinin dışarıdan benzer görünmesi, ancak aslında farklı nedenleri ve farklı tedavileri olan ayrı sorunlar olmasıdır. Neyle karşı karşıya olduğunuzu anlamak, gerçekten işe yarayacak şekilde yanıt vermenize yardımcı olur ve doktorların asıl sorunu ele alan tedavileri seçmesini kolaylaştırır.

Depresyon ve Apati Aynı Şey Değildir

Biri hayattan elini eteğini çektiğinde, genellikle depresyonda olabileceğini varsayarız. Bu mantıklı bir varsayımdır. Ancak Lewy cisimcikli demansta depresyon gibi görünen şey sıklıkla apatidir; bu, farklı bir yaklaşım gerektiren kendine özgü bir durumdur.

Depresyon duygusal acı içerir. Depresyonlu bir kişi üzgün, umutsuz, değersiz veya suçlu hisseder. Ağlayabilir, kendisi hakkında olumsuz düşünceler ifade edebilir veya yaşamaya değer olmadığını söyleyebilir. Bunu net bir şekilde dile getiremese bile, dışarıdan görülen içsel bir acı vardır.

Apati farklıdır. Apatisi olan bir kişi bir şeyler yapmak için içindeki isteği ve motivasyonu kaybetmiştir, ancak mutlaka duygusal bir acı çekmemektedir. Üzgün hissetmez. Pek bir şey hissetmez. Onu eskiden aktivitelere, ilişkilere ve hedeflere doğru iten motor artık çalışmayı durdurmuştur. Ona yürüyüşe çıkmak, bir arkadaşını ziyaret etmek veya en sevdiği şovu izlemek isteyip istemediğini sorarsanız, sıkıntı veya açıklama olmaksızın düz bir "hayır" yanıtı alırsınız.

Depresyonu olan biri, “Kimseyi görmek istemiyorum. Çok sıkıcı biriyim ve zaten kimse benimle vakit geçirmek istemiyor” diyebilir. Apatisi olan biri ise “Kimseyi görmek istemiyorum” diyebilir ve buna ekleyecek başka hiçbir şeyi yoktur. Bu reddediş, olumsuz düşüncelerden veya duygusal acıdan değil, motivasyon eksikliğinden veya yokluğundan kaynaklanır.

Bu ayrım önemlidir çünkü depresyona iyi gelen tedaviler her zaman apatiye iyi gelmez ve apatisi olan birini “nefes almaya” veya “neelenmeye” zorlamak, aslında neyin yanlış olduğunu gözden kaçırmaya yol açar.

LBD'de Depresyon ve Apati Neden Bu Kadar Yaygındır?

Hem depresyon hem de apati, Lewy body demansında sıkça görülür çünkü hastalık doğrudan beyinde ruh halini ve motivasyonu düzenleyen bölgeleri etkiler.

LBD'de depresyon, zor bir teşhis almanın basit bir tepkisi değildir; her ne kadar bu durum kesinlikle bir faktör olsa da. Hastalığın belirleyicisi olan Lewy cisimcikleri, beyinde serotonin, norepinefrin ve dopamin üreten ve düzenleyen bölgelerde birikir. Bu nörotransmitterler ruh halinin düzenlenmesinde temel rol oynar. Onları üreten hücreler hasar gördüğünde, yaşam koşullarından bağımsız olarak depresyon ortaya çıkabilir.

Bu biyolojik temel, depresyonun Lewy body demansında neden sıklıkla erken dönemde, bazen diğer belirtiler belirginleşmeden önce ortaya çıktığını açıklar. Sevdiğiniz kişi, demansın işin içinde olduğundan kimse şüphelenmeden yıllar önce depresyonla mücadele etmiş olabilir. Geriye dönüp baktığınızda, ruh hali değişikliklerinin aslında bir şeylerin yolunda gitmediğinin ilk işareti olduğunu fark edebilirsiniz.

Apati, farklı beyin devrelerini, özellikle de motivasyonu, girişkenliği ve amaca yönelik davranışı yöneten frontal loblardaki devreleri içerir. Bu bölgelerde Lewy cisimcikleri biriktiğinde, sonuç ruh haliyle hiçbir ilgisi olmayan bir istek kaybıdır. Kişi bir şeyler yapmadığı için üzgün değildir. Sadece bunları yapmak için hiçbir içsel dürtü hissetmez.

Her iki sorun da karakter kusurları veya seçimler değil, hastalığın kendisinin bir parçasıdır. Sevdiğiniz kişi tembel, zor ya da nankörlük yapıyor değildir. Beyni artık eskisi gibi çalışmamaktadır ve bunun sonucu olarak izlemesi çok zor olabilen bu duygu ve motivasyon değişiklikleri ortaya çıkmaktadır.

Lewy Cisimcikli Demansta Depresyonu Fark Etmek

LBD'deki depresyon, demansı olmayan birindeki depresyondan biraz farklı görünebilir. Sevdiğiniz kişi ne hissettiğini ifade etmekte zorlanabileceği veya kendi duygusal durumunu fark edemeyebileceği için belirtileri tanımak daha zor olabilir.

Depresyona işaret eden belirtiler arasında, neredeyse her gün günün büyük bölümünde süren kalıcı üzüntü veya depresif bir ruh hali yer alır. Sevdiğiniz kişi eskisinden daha kolay ağlayabilir veya somut hiçbir şey olmasa bile ağlamanın eşiğinde görünebilir. “Ben bir yüküm” veya “Artık ne anlamı var ki?” gibi sözler söyleyerek değersizlik, suçluluk veya umutsuzluk duyguları ifade edebilirler.

Uyku değişiklikleri genellikle depresyona eşlik eder. Sevdiğiniz kişi dalmakta zorlanabilir, çok erken uyanabilir veya her zamankinden çok daha fazla uyuyabilir. İştah değişiklikleri de yaygındır; bazı kişiler yiyeceklere olan ilgisini kaybederken bazıları normalden daha fazla yer.

Fiziki şikayetler yaşlı yetişkinlerde bazen depresyonu maskeler. Sevdiğiniz kişi üzgün hissetmekten bahsetmek yerine ağrılara, sızılara veya yorgunluğa odaklanabilir. Net bir tıbbi açıklaması olmayan fiziksel belirtiler için defalarca doktora gidebilirler.

Anksiyete, Lewy body demansında sıklıkla depresyona eşlik eder. Sevdiğiniz kişi endişeli, huzursuz veya sakinleşemez bir halde görünebilir. Daha önce onu rahatsız etmeyen şeyler hakkında korkular ifade edebilir veya sık sık güvenceye ihtiyaç duyabilir.

Daha şiddetli vakalarda depresyon, ölüm veya intihar düşüncelerini içerebilir. Bu tür ifadelerin her birini ciddiye alın ve sevdiğiniz kişinin doktoruyla iletişime geçin. “Keşke sadece uykuya dabalabilsem ve hiç uyanmasam” gibi yorumlar bile ilgiyi hak eder.

Lewy Cisimcikli Demansta Apatiyi Fark Etmek

Apati, bariz bir duygusal sıkıntı içermediği için depresyondan daha zor teşhis edilebilir. Gördüğünüz şey bir varlıktan ziyade bir yokluktur.

Apatinin temel özelliği azalan inisiyatiftir. Sevdiğiniz kişi kendi başına etkinlikler başlatmayı bırakır. Gezi önerisinde bulunmaz, hobilere yönelmez veya plan yapmaz. Kendi haline bırakılırsa, şikayet etmeden bütün gün aynı koltukta oturabilir; kitap okumaz, televizyon izlemez, hiçbir şey yapmaz.

İlgi ve coşku ortadan kaybolur. Eskiden zevk veren şeyler artık önemli görünmez. Sevdiğiniz kişi, favori spor takımının maçını galibiyet veya mağlubiyete dair hiçbir belirgin tepki vermeden izleyebilir. Torunlarının fotoğraflarına bakıp hiçbir bağ kıvılcımı göstermeyebilir. Bu, bu durumlar için üzülmekle aynı şey değildir. Daha ziyade bu şeylerin tamamen önemsiz hale gelmesi gibidir.

Duygusal küntleşme genellikle apatiye eşlik eder. Sevdiğiniz kişinin yüzü eskisinden daha az ifade gösterebilir. Ses tonu, duyguyu aktaran olağan iniş çıkışlar olmaksızın daha düzleşebilir. Daha önce onu sevindirecek veya üzebilecek haberlere duygusal olarak tepki vermeyebilir.

Azalan konuşma yaygındır. Apatisi olan biri sohbet başlatmaz ve başkaları onunla iletişime geçtiğinde yalnızca kısa yanıtlar verebilir. Bu kabalık veya öfke değildir. Sadece iletişim kurma dürtüsü yoktur.

Öz bakım genellikle azalır. Sevdiğiniz kişi hatırlatılmadıkça duş almayabilir, günlerce aynı kıyafetleri giyebilir veya önüne yemek konulmadıkça yemek yemekle uğraşmayabilir. Yine bu, kendisini bakıma layık hissetmemesine neden olan depresyon değildir. Kendine bakma motivasyonunun olmamasıdır.

Depresyon ve Apati Birlikte Görüldüğünde

Lewy body demansı olan birçok kişi, ister aynı anda ister hastalığın farklı dönemlerinde hem depresyon hem de apati yaşar. Bu kombinasyon, hem duygusal ıstırap hem de motivasyon kaybı içerdiği için aileler için özellikle zor olabilir.

İkisi de mevcut olduğunda, üzüntü veya umutsuzluk ifade eden ancak aynı zamanda bu konuda bir şeyler yapma dürtüsünden yoksun biriyle karşılaşabilirsiniz. Berbat hissettiğini kabul edebilir ancak yardımcı olabilecek önerileri reddedebilir; bunu önerilerin işe yaramayacağına karar verdiği için değil, sadece deneme motivasyonunu üretemediği için yapar.

Her iki sorunu aynı anda tedavi etmek dikkatli bir yaklaşım gerektirir. Antidepresan ilaçlar apatiye dokunmadan ruh hali bileşenine yardımcı olabilir. Apati için işe yarayan stratejiler alttaki duygusal acıyı ele almayabilir. Kapsamlı bir yaklaşım her iki boyutu da dikkate alır.

Depresyon ve Apati, Bilişsel Dalgalanmalardan Nasıl Ayrılır?

Lewy body demansı, uyanıklık ve biliş dalgalanmalarına neden olur, bunlar depresyon veya apati gibi görünebilir ancak aslında ayrı bir durumdur. Aradaki farkı anlamak uygun şekilde yanıt vermenize yardımcı olur.

Bilişsel bir dalgalanma sırasında sevdiğiniz kişi uykulu, içine kapanık ve tepkisiz görünebilir; tıpkı şiddetli apatisi olan biri gibi. Aradaki fark zamandır. Dalgalanmalar gelip geçicidir, bazen saatler içinde gerçekleşir. Sevdiğiniz kişi sabahları tamamen kopmuş görünebilir ancak öğleden sonra nispeten ilgili olabilir. Gerçek apati dahasabitdir, dramatik değişimler olmaksızın günlerce mevcuttur.

Dalgalanmalar ayrıca uyanıklığı ve farkındalığı apatinin yapmadığı şekillerde etkiler. Bir dalgalanma sırasında sevdiğiniz kişi boş boş bakabilir, konuşmaları takip etmekte zorlanabilir veya nerede olduğu konusunda kafası karışmış görünebilir. Apati motivasyonu etkiler ancak uyanıklığı mutlaka etkilemez. Apatisi olan biri tamamen uyanık ve farkında olabilir ancak sadece etkileşime girmekle ilgilenmiyor olabilir.

LBD'de Depresyon İçin Tedavi Seçenekleri

Lewy body demansında depresyon genellikle tedaviye yanıt verir, bu da hem sevdiğiniz kişinin hem de ailenizin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

Antidepresan İlaçlar

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI), LBD'de depresyon tedavisinde genellikle ilk tercihtir. Sertralin (Zoloft), sitalopram (Celexa) ve esitalopram (Lexapro) gibi ilaçlar genellikle iyi tolere edilir ve bazı antidepresanları Lewy body demansında tehlikeli yapan antikolinerjik etkilere sahip değildir. Mirtazapin (Remeron) da iyi sonuç verebilir ve ayrıca uyku ile iştaha yardımcı olur. LBD ile yaşayan herkesin farklı olduğunu ve ilaçların bazı kişilerde iyi sonuç verirken diğerlerinde işe yaramayabileceğini aklınızda bulundurmanız önemlidir.

LBD'deki tüm ilaçlarda olduğu gibi, antidepresanlar da düşük dozlarda başlatılmalı ve yavaşça artırılmalıdır. Sevdiğiniz kişinin verdiği tepki normalde beklenenden farklı olabilir ve yan etkiler açısından dikkatli bir şekilde izlenmesi şarttır.

Amitriptilin ve nortriptilin gibi trisiklik antidepresanlardan genellikle kaçınılmalıdır. Bunların antikolinerjik özellikleri kafa karışıklığını ve zihinsel belirtileri kötüleştirebilir.

Antidepresanların etkileri hemen görülmez. İyileşme kaydetmek genellikle birkaç hafta sürebilir, bu yüzden sadece birkaç gün geçtikten sonra bir ilacın işe yaramadığını varsaymayın.

İlaç Dışı Yaklaşımlar

Yapılandırılmış etkinlikler ve sosyal katılım, motivasyon düşük olsa bile depresyona yardımcı olabilir. Keyifli aktiviteler, destekleyici insanlarla geçirilen zaman ve hafif fiziksel egzersiz içeren düzenli rutinler daha iyi bir ruh haline katkıda bulunur.

Özellikle sabahları doğal ışığa maruz kalmak, ruh halini ve uyku döngülerini düzenlemeye yardımcı olabilir. Sevdiğiniz kişi zamanının çoğunu iç mekanda geçiriyorsa, ışık alımını artırmanın yollarını bulmak yardımcı olabilir.

Danışmanlık veya terapi, hafif ila orta şiddette demansı olan bazı kişilere, özellikle iletişimin hala nispeten bozulmadığı erken evrelerde fayda sağlayabilir. Yaklaşımlar, içgörü odaklı konuşma terapisinden ziyade pratik başa çıkma stratejilerine odaklanır.

Düşük ruh haline katkıda bulunan diğer faktörleri ele almak da önemlidir. Ağrı, kötü uyku, ilacın yan etkileri ve sosyal izolasyon depresyonu daha da kötüleştirir. Bu altta yatan sorunları tedavi etmek, belirli bir antidepresan tedavi olmasa bile ruh halini iyileştirebilir.

LBD'de Apati İçin Tedavi Seçenekleri

Apatiyi tedavi etmek depresyondan daha zordur. Antidepresan ilaçlar genellikle yardımcı olmaz çünkü apati esasen bir ruh hali sorunu değildir. Demansta apati tedavileri üzerine yapılan araştırmalar sınırlıdır ve bu amaç için özel olarak onaylanmış hiçbir ilaç yoktur.

Yardımcı Olabilecek İlaçlar

LBD'de bilişsel belirtileri tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan donepezil (Aricept), rivastigmin (Exelon) ve galantamin (Razadyne) gibi kolinesteraz inhibitörleri bazen apatiyi de iyileştirir. Sevdiğiniz kişi bu ilaçlardan birini halihazırda almıyorsa, tedaviye başlamak düşünmenin yanı sıra motivasyona da yardımcı olabilir.

Davranışsal ve Çevresel Yaklaşımlar

Apati ilaçları sınırlı olduğundan, ilaç dışı stratejiler özellikle önemli hale gelir.

Yapı ve rutin, kaybedilen inisiyatifin telafi edilmesine yardımcı olur. Sevdiğiniz kişi artık kendi başına aktiviteler başlatamadığında, etkinlikleri öngörülebilir bir günlük programa dahil etmek onların yine de gerçekleşmesini sağlar. Sabah yürüyüşünü kendisi başlatamayabilir, ancak rutin bir parça olarak yürüyüş her gün saat 09:00'da gerçekleşirse direnç göstermeden katılabilir.

Aktiviteleri basitleştirmek katılım şansını artırır. Birden fazla adıma sahip karmaşık görevler, apatinin tam olarak bozduğu şey olan her adımda inisiyatif gerektirir. Aktiviteleri basit bileşenlere ayırmak ve her aşamada ipuçları sağlamak, sevdiğiniz kişinin kendi başına başlatamayacağı şeylere katılmasına yardımcı olabilir.

İçsel motivasyon olmadığında dışsal motivasyon önemlidir. Sevdiğiniz kişi kendi iyiliği için duş almayı umursamayabilir ama birlikte bir yere gideceğiniz için bunu yapabilir. Yemek yemek istemeyebilir ama siz onunla birlikte yediğiniz için bir öğüne katılabilir. Sosyal bağı ve nazik beklentileri motivasyon kaynağı olarak kullanmak işlevselliği korumaya yardımcı olabilir.

Sevdiğiniz kişi istemese bile fiziksel aktivite apatiyi azaltmaya yardımcı olabilir. Egzersizin beyin kimyası ve işlevi üzerindeki etkileri, apatiye neden olan değişiklikleri kısmen telafi edebilir. Sevdiğiniz kişiyi hareket ettirmek ısrar ve yaratıcılık gerektirebilir, ancak faydaları fiziksel sağlığın ötesine uzanır.

Müzik, özellikle sevdiğiniz kişi için anlamlı olan müzik, başka hiçbir şey işe yaramadığında bazen katılımı tetikler. Sohbet veya aktivitelere hiç ilgi göstermeyen biri bile tanıdık şarkılara tepki verebilir. Müzik terapisi ve evde sadece en sevilen müziği çalmak bağlantı kurma anları sağlayabilir.

Bu Değişikliklerle Yaşamak

Sevdiğiniz kişinin hayata olan ilgisini kaybetmesini izlemek acı vericidir. Eskiden gülen, plan yapan, umut eden ve önemseyen kişi azalmış gibi görünür ve şu anda kim olduğuna bakmaya devam ederken bile eskiden kim olduğu için yas tutarsınız.

Bu değişikliklerin sevdiğiniz kişinin seçimlerinden değil, hastalıkdan kaynaklandığını hatırlamak yardımcı olur. Senden kasıtlı olarak uzaklaşmıyorlar. İlginiz için nankör değiller. Katılımı, motivasyonu ve duygusal ifadeyi oluşturan beyin sistemleri hasar görmüştür ve gördükleriniz bunun sonucudur.

Sevdiğiniz kişi eskisi gibi takdirini gösteremese bile varlığınız ve ilginiz hala önemlidir. Apatisi olan kişiler keyif aldıklarını ifade edemeyebilirler, ancak bu çabalarınızın boşa gittiği anlamına gelmez. Rutinleri korumak, uyarı sağlamak ve sadece orada olmak, görünür bir geri bildirim olmasa bile onların iyiliğine katkıda bulunur.

Kendinize de iyi bakın. Lewy body demansı olan birine bakmak her koşulda yorucudur. Sevdiğiniz kişi duygusal karşılık veremediğinde, bakım vermek daha da tüketici hale gelir. Destek grupları, dinlenme bakımı (respite care) ve anlayan diğer insanlarla kurulan bağlar kendi sağlığınızı korumanıza yardımcı olabilir.

Sevdiğiniz kişinin duygusal değişiklikleriyle başa çıkmakta zorlanıyorsanız veya tedavi seçenekleri hakkında sorularınız varsa, Yaşanmış Deneyim Gönüllülerimiz size yardımcı olmak için buradadır. Yardım hattımız yılın her günü Doğu saatiyle sabah 8'den akşam 8'e kadar 516-218-2026 veya 833-LBDLINE numaralarından hizmet vermektedir. Bize norma@lbdny.org adresinden e-posta ile de ulaşabilirsiniz.

 

SSS: Lewy Cisimcikli Demansta Depresyon ve Apati

Lewy body demansında depresyon yaygın mıdır?

Evet, depresyon Lewy body demansında çok yaygındır ve bu rahatsızlığı yaşayan kişilerin yaklaşık yüzde 50 ila 60'ını etkiler.

Depresyon ve apati arasındaki fark nedir?

Depresyon; üzüntü, umutsuzluk, değersizlik veya suçluluk duyguları dahil olmak üzere duygusal ıstırap içerir. Apati ise duygusal acı olmaksızın motivasyon ve inisiyatif kaybıdır. Depresyonu olan biri bir şeyleri yapmadığı için kendini kötü hisseder. Apatisi olan biri ise bunları yapmayı umursamaz ve bu umursamazlıktan dolayı sıkıntı duymaz.

LBD'si olan sevdiğim kişi neden hiç duygusu yokmuş gibi görünüyor?

Normalde hisleri tetikleyecek olaylara karşı kişinin çok az tepki gösterdiği duygusal körelme, Lewy body demansındaki apatinin yaygın bir özelliğidir. Hastalık, motivasyon ve duygusal tepkiler üretmede rol oynayan beyin bölgelerine zarar verir. Sevdiğiniz kişi ifade edemediği bazı içsel deneyimlere sahip olmaya devam edebilir veya gerçekten çok az şey hissediyor olabilir. 

Lewy body demansında (LBD) ilgisizlik (apati) tedavi edilebilir mi?

İlgisizliğin tedavisi depresyona göre daha zordur çünkü antidepresan ilaçlara iyi yanıt vermez. Davranışsal yaklaşımlar genellikle ilaçlardan daha etkilidir. 

Sevdiğimin depresyonda mı yoksa sadece LBD yüzünden mi yorulduğunu nasıl anlayabilirim?

Yorgunluk ve uyku hali Lewy body demansında yaygındır ve depresyon gibi görünebilir. Temel farklar arasında üzüntü, umutsuzluk veya ağlama gibi duygusal belirtilerin varlığı yer alır; bu belirtiler basit yorgunluktan ziyade depresyona işaret eder. LBD'deki zihinsel dalgalanmalar da saatler içinde gelip giden uykululuk ve içe kapanma dönemlerine neden olabilir. İçe kapanma sürekliyse ve buna olumsuz düşünceler veya duygusal acı eşlik ediyorsa depresyon olasılığı daha yüksektir.

İlgisizliği olduğunda sevdiğim kişiyi aktiviteler yapması için zorlamalı mıyım?

Nazik bir teşvik genellikle faydalıdır. İlgisizliği olan biri aktivitelere kendi başlama isteği duymaz ancak başlatıldığında katılabilir. Aktiviteleri günlük rutinlerin içine yerleştirmek, bunların otomatik olarak gerçekleşmesini sağlar ve sevdiğiniz kişinin kendi inisiyatifini kullanma gereksinimini azaltır. Motivasyonunu artırmadan sıkıntıya yol açabileceğinden, çok fazla zorlamaktan veya hayal kırıklığı ifade etmekten kaçının. 

LBD'de depresyon, demansın kötüleşmesiyle karıştırılabilir mi?

Evet, depresyon artmış kafa karışıklığına, daha yavaş düşünmeye ve demansın ilerlemesini taklit eden işlev azalmasına neden olabilir. Buna bazen “yalancı demans” (pseudodementia) denir. Depresyon başarıyla tedavi edildiğinde zihinsel işlevler iyileşebilir.

İlgisizlik, sevdiğim kişinin artık beni sevmediği anlamına mı gelir?

Hayır. İlgisizlik, temel duygusal bağları değil, motivasyonu ve duyguları ifade etme yeteneğini etkiler. Sevdiğiniz kişi hâlâ sevgi ve bağ hissedebilir ancak bunu ifade edecek veya buna göre harekete geçecek dürtüden yoksun olabilir.

Sevdiğim kişinin ruh hali değişiklikleri hakkında ne zaman bir doktorla konuşmalıyım?

Kalıcı üzüntü, ağlama nöbetleri veya umutsuzluk ifadeleri fark ederseniz sevdiğiniz kişinin doktoruyla iletişime geçin. Sevdiğiniz kişi ölüm veya intihar düşünceleri ifade ederse, uyanmamayı dilediği gibi sıradan gibi görünen yorumlar olsa bile, derhal yardım isteyin.