Депресія та апатія при деменції з тільцями Леві: розуміння емоційних змін

Ваша близька людина колись раділа приїзду онуків. У неї були хобі, про які вона дбала, думки, якими вона охоче ділилася, плани, на які вона чекала. Тепер вона сидить тихо, виявляючи мало інтересу до чогось. Здається, вона не те щоб сумна, але й на себе не схожа. 

Те, що ви спостерігаєте, може бути депресією, апатією або й тим і іншим. Ці емоційні зміни є одними з найпоширеніших симптомів деменції з тілками Леві, які вражають більшість людей із цим захворюванням у певний момент. Вони часто з'являються на ранніх етапах, іноді за роки до когнітивних чи рухових симптомів, які зрештою призводять до встановлення діагнозу.

Складність полягає в тому, що депресія та апатія зовні схожі, але насправді це різні проблеми з різними причинами та різними методами лікування. Розуміння того, з чим саме ви маєте справу, допомагає реагувати ефективно та допомагає лікарям підбирати лікування, яке спрямоване на реальну проблему.

Депресія та апатія — це не одне й те саме

Коли людина перестає цікавитися життям, ми часто припускаємо, що у неї може бути депресія. Це логічне припущення. Але при деменції з тілками Леві те, що виглядає як депресія, часто є апатією — окремим станом, який потребує іншого підходу.

Депресія передбачає емоційний біль. Людина з депресією почувається сумною, безпорадною, непотрібною або винною. Вона може плакати, висловлювати негативні думки про себе або говорити, що життя не має сенсу. Навіть якщо вона не може чітко це сформулювати, відчувається внутрішній біль, який проявляється ззовні.

Апатія інша. У людини з апатією зник потяг і мотивація щось робити, але вона не обов'язково страждає емоційно. Їй не сумно. Вона взагалі мало що відчуває. Двигун, який колись штовхав її до діяльності, стосунків і цілей, просто зупинився. Якщо запитати, чи хоче вона піти на прогулянку, відвідати друга чи подивитися улюблене шоу, відповідь буде сухою «ні», висловленою без тривоги чи пояснень.

Людина з депресією може сказати: «Я нікого не хочу бачити. Я жахлива компанія, і все одно ніхто не хоче бути зі мною». Людина з апатією може сказати: «Я нікого не хочу бачити», і більше нічого не додати. Така відмова виникає не через негативні думки чи емоційний біль, а через відсутність або нестачу мотивації.

Ця відмінність має значення, оскільки лікування, яке допомагає при депресії, не завжди допомагає при апатії, а заклики до людини з апатією «підбадьоритися» не вказують на справжню проблему.

Чому депресія та апатія є настільки поширеними при LBD

І депресія, і апатія часто виникають при деменції з тілками Леві, оскільки хвороба безпосередньо впливає на ділянки мозку, які регулюють настрій і мотивацію.

Депресія при LBD — це не просто реакція на складний діагноз, хоча це, звісно, теж має значення. Відкладення тілець Леві, які є характерною ознакою захворювання, накопичуються в ділянках мозку, що виробляють і регулюють серотонін, норадреналін і дофамін. Ці нейромедіатори відіграють важливу роль у регуляції настрою. Коли клітини, які їх виробляють, пошкоджуються, може виникнути депресія незалежно від життєвих обставин.

Ця біологічна основа пояснює, чому депресія часто з'являється на ранніх стадіях деменції з тілками Леві, іноді ще до того, як інші симптоми стають очевидними. Ваша близька людина могла боротися з депресією роками до того, як хтось запідозрив деменцію. Згадуючи минуле, ви можете зрозуміти, що зміни настрою насправді були першою ознакою того, що щось не так.

Апатія зачіпає інші нервові кола, зокрема в лобових частках, які керують мотивацією, ініціативою та цілеспрямованою поведінкою. Коли тілця Леві накопичуються в цих зонах, наслідком є втрата інтересу до діяльності, яка не пов'язана з настроєм. Людині не сумно через те, що вона нічого не робить. Вона просто не має спонукання робити це.

Обидві проблеми є частиною самої хвороби, а не вадами характеру чи особистим вибором. Ваша близька людина не є лінивою, складною чи невдячною. Її мозок більше не функціонує так, як раніше, і результатом є такі зміни емоцій і мотивації, за якими буває дуже важко спостерігати.

Розпізнавання депресії при деменції з тілками Леві

Депресія при LBD може виглядати дещо інакше, ніж депресія у людини без деменції. Симптоми буває важче виявити, оскільки вашій близькій людині може бути складно висловити свої почуття або вона може не усвідомлювати власний емоційний стан.

Ознаки, які вказують на депресію, включають тривалий смуток або пригнічений настрій, що триває більшу частину дня, майже щодня. Ваша близька людина може плакати легше, ніж раніше, або здаватися на межі сьоз навіть тоді, коли нічого особливого не сталося. Вона може висловлювати почуття нікчемності, провини чи безнадії, кажучи такі речі, як «Я — тягар» чи «Який тепер сенс?»

Зміни сну часто супроводжують депресію. Вашій близькій людині може бути важко заснути, вона може прокидатися занадто рано або спати набагато довше, ніж зазвичай. Зміни апетиту також є поширеними: дехто втрачає інтерес до їжі, а дехто їсть більше, ніж зазвичай.

Фізичні скарги іноді маскують депресію у літніх людей. Ваша близька людина може зосереджуватися на болях, ломоті чи втомі, замість того щоб говорити про почуття смутку. Вона може регулярно звертатися до лікаря через фізичні симптоми, які не мають чітких медичних пояснень.

Тривога часто супроводжує депресію при деменції з тілками Леві. Ваша близька людина може здаватися тривожною, неспокійною або нездатною заспокоїтися. Вона може висловлювати страхи щодо речей, які її раніше не турбували, або потребувати постійного заспокоєння.

У більш важких випадках депресія може включати думки про смерть або самогубство. Ставтеся до таких заяв серйозно та зверніться до лікаря вашої близької людини. Навіть такі коментарі, як «Хоча б заснути і не прокинутися», заслуговують на увагу.

Розпізнавання апатії при деменції з тілками Леві

Апатію буває важче виявити, ніж депресію, оскільки вона не супроводжується очевидним емоційним дискомфортом. Ви бачите скоріше відсутність чогось, аніж явні прояви.

Головною ознакою апатії є зниження ініціативи. Ваша близька людина перестає самостійно починати будь-яку діяльність. Вона не пропонує кудись піти, не береться за хобі та не будує планів. Якщо її залишити саму, вона може просидіти весь день на одному стільці без скарг, не читаючи, не дивлячись телевізор і взагалі нічого не роблячи.

Інтерес та ентузіазм зникають. Речі, які раніше приносили задоволення, здається, більше не мають значення. Ваша близька людина може дивитися гру своєї улюбленої спортивної команди без будь-якої помітної реакції на перемоги чи поразки. Вона може дивитися на фотографії онуків і не виявляти жодної іскорки зв'язку. Це не те саме, що сумувати через ці речі. Скоріше, здається, що вони стали неважливими.

Емоційне збідніння часто супроводжує апатію. Обличчя вашої близької людини може виражати менше емоцій, ніж раніше. Її голос може стати більш монотонним, без звичних підвищень і знижень, які передають почуття. Вона може не реагувати емоційно на новини, які раніше її б порадували або засмутили.

Зменшення кількості розмов є поширеним явищем. Людина з апатією не ініціює розмови і може давати лише короткі відповіді, коли інші звертаються до неї. Це не грубість і не злість. Просто немає потягу до спілкування.

Догляд за собою часто погіршується. Ваша близька людина може не приймати душ, якщо їй не нагадати, може носити один і той самий одяг день за днем або може не турбуватися про їжу, якщо її не поставити перед нею. Знову ж таки, це не депресія змушує її почуватися недостойними догляду. Це відсутність мотивації дбати про себе.

Коли депресія та апатія виникають одночасно

Багато людей з деменцією з тільцями Леві відчувають як депресію, так і апатію — або водночас, або в різні періоди хвороби. Ця комбінація може бути особливо важкою для сімей, оскільки вона включає як емоційні страждання, так і втрату мотивації.

Коли присутні обидва стани, ви можете бачити людину, яка висловлює смуток або безнадійність, але також не має потягу щось із цим зробити. Вона може визнавати, що почувається жахливо, але відмовлятися від пропозицій, які могли б допомогти, не тому, що вирішила, що пропозиції не спрацюють, а тому, що вона просто не може знайти в собі мотивацію спробувати.

Лікування обох проблем одночасно вимагає пильної уваги. Антидепресанти можуть допомогти покращити настрій, не впливаючи на апатію. Стратегії, які працюють при апатії, можуть не усунути глибинний емоційний біль. Комплексний підхід враховує обидва виміри.

Чим депресія та апатія відрізняються від когнітивних коливань

Деменція з тільцями Леві викликає коливання рівня уважності та пізнавальних здібностей, які можуть виглядати як депресія або апатія, але насправді є окремим явищем. Розуміння цієї різниці допомагає реагувати правильно.

Під час когнітивних коливань ваша близька людина може здаватися сонною, замкнутою та нереагуючою, дуже схожою на людину з важкою апатією. Різниця полягає в часі. Коливання приходять і йдуть, іноді протягом кількох годин. Ваша близька людина може здаватися повністю відстороненою вранці та відносно залученою до спілкування вдень. Справжня апатія є більш постійною, присутньою день за днем часом без різких змін.

Коливання також впливають на пильність і усвідомленість у такий спосіб, який не притаманний апатії. Під час коливання ваша близька людина може дивитися в одну точку, мати труднощі зі стеженням за розмовою або здаватися розгубленою щодо того, де вона знаходиться. Апатія впливає на мотивацію, але не обов'язково на пильність. Людина з апатією може бути повністю бадьорою та усвідомленою, але просто не зацікавленою в залученні.

Варіанти лікування депресії при LBD

Депресія при деменції з тільцями Леві часто піддається лікуванню, що може значно покращити якість життя як для вашої близької людини, так і для вашої родини.

Антидепресанти

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) зазвичай є першим вибором для лікування депресії при ЛБД. Такі ліки, як сертралін (Золофт), циталопрам (Целекса) та есциталопрам (Лексапро), зазвичай добре переносяться і не мають антихолінергічних ефектів, які роблять деякі антидепресанти небезпечними при деменції з тільцями Леві. Міртазапін (Ремерон) також може працювати добре, а також допомагає зі сном та апетитом. Важливо пам'ятати, що кожна людина з ЛБД є унікальною, і ліки можуть добре працювати для одних, але не підходити іншим.

Як і у випадку з усіма ліками при ЛБД, прийом антидепресантів слід починати з низьких доз і збільшувати повільно. Реакція вашої близької людини може відрізнятися від типової, і ретельний моніторинг побічних ефектів є обов'язковим.

Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін та нортриптилін, загалом слід уникати. Їхні антихолінергічні властивості можуть посилити плутанину в думках та когнітивні симптоми.

Ефект від антидепресантів настає не миттєво. Зазвичай може знадобитися кілька тижнів, щоб побачити покращення, тому не варто вважати, що ліки не діють лише через кілька днів.

Немедикаментозні підходи

Структурована діяльність та соціальна залученість можуть допомогти при депресії, навіть коли мотивація низька. Регулярний розпорядок дня, що включає приємні заняття, час із людьми, які підтримують, та м'які фізичні вправи, сприяє покращенню настрою.

Вплив природного світла, особливо вранці, може допомогти регулювати настрій та цикли сну. Якщо ваша близька людина проводить більшу частину часу в приміщенні, пошук способів збільшити вплив світла може допомогти.

Консультування або терапія можуть принести користь деяким людям з легкою або помірною деменцією, особливо на ранніх стадіях, коли спілкування все ще відносно збережене. Підходи зосереджуються на практичних стратегіях подолання труднощів, а не на розмовній терапії, орієнтованій на розуміння глибинних причин.

Усунення інших факторів, що сприяють погіршенню настрою, також має значення. Біль, поганий сон, побічні ефекти ліків та соціальна ізоляція — все це посилює депресію. Лікування цих основних проблем може покращити настрій навіть без спеціального лікування антидепресантами.

Варіанти лікування апатії при LBD

Апатію лікувати важче, ніж депресію. Антидепресанти часто не допомагають, оскільки апатія за своєю суттю не є проблемним настроєм. Дослідження щодо лікування апатії при деменції обмежені, і жодні ліки не схвалені спеціально для цієї мети.

Ліки, які можуть допомогти

Інгібітори холінестерази, такі як донепезил (Арісепт), ривастигмін (Екселон) та галантамін (Разадин), які зазвичай використовуються для лікування когнітивних симптомів при ЛБД, іноді також покращують апатію. Якщо ваша близька людина ще не приймає один із цих препаратів, початок лікування може допомогти з мотивацією, а також з мисленням.

Поведінкові та екологічні підходи

Оскільки можливості медикаментозного лікування апатії обмежені, немедикаментозні стратегії стають особливо важливими.

Структура та розпорядок дня допомагають компенсувати втрачену ініціативу. Коли ваша близька людина більше не починає діяльність самостійно, включення занять у передбачуваний щоденний графік гарантує, що вони все одно відбудуться. Вона може не ініціювати ранкову прогулянку, але якщо прогулянка відбувається о 9 годині ранку щодня як частина розпорядку, вона може взяти в ній участь без опору.

Спрощення завдань збільшує ймовірність залучення. Складні завдання з кількома етапами вимагають ініціативи на кожному кроці, що саме по собі порушується апатією. Розбиття занять на прості складові та надання підказок на кожному етапі може допомогти вашій близькій людині брати участь у тому, чого б вона не почала робити самостійно.

Зовнішня мотивація має значення, коли внутрішня мотивація відсутня. Вашій близькій людині може бути байдуже до прийняття душу заради себе самої, але вона може зробити це, тому що ви кудись збираєтеся разом. Вона може не хотіти їсти, але може долучитися до прийому їжі, тому що ви їсте разом з нею. Використання соціального зв'язку та м'яких очікувань як мотиваторів може допомогти зберегти функціональність.

Фізична активність, навіть якщо ваша близька людина цього не хоче, може допомогти зменшити апатію. Вправи мають вплив на хімію та функціонування мозку, що може частково компенсувати зміни, які викликають апатію. Щоб змусити вашу близьку людину рухатися, можуть знадобитися наполегливість та творчий підхід, але переваги виходять далеко за рамки фізичного здоров'я.

Музика, особливо та, яка має значення для вашої близької людини, іноді допомагає встановити контакт, коли ніщо інше не діє. Навіть людина, яка не виявляє інтересу до розмов чи занять, може реагувати на знайомі пісні. Музикотерапія та просто прослуховування улюбленої музики вдома можуть подарувати моменти єднання.

Життя з цими змінами

Спостерігати, як ваша близька людина втрачає інтерес до життя, боляче. Людина, яка раніше сміялася, будувала плани, сподівалася і дбала про інших, здається іншою, і ви сумуєте за тим, якою вона була, навіть продовжуючи доглядати за тим, якою вона є зараз.

Допомагає пам'ятати, що ці зміни спричинені хворобою, а не вибором вашої близької людини. Вона віддаляється від вас не спеціально. Вона не є невдячною за ваш догляд. Системи мозку, які відповідали за залученість, мотивацію та вираження емоцій, пошкоджені, і те, що ви бачите, є результатом цього.

Ваша присутність і турбота все одно мають значення, навіть коли ваша близька людина не може виявити вдячність так, як раніше. Люди з апатією можуть не показувати задоволення, але це не означає, що ваші зусилля марні. Дотримання розпорядку дня, забезпечення стимуляції та просто присутність сприяють їхньому добробуту навіть без видимого зворотного зв'язку.

Подбайте і про себе. Догляд за людиною з деменцією з тільцями Леві виснажує за будь-яких обставин. Коли ваша близька людина не може відповісти вам взаємністю емоційно, догляд стає ще важчим. Групи підтримки, догляд з перервами та спілкування з іншими людьми, які розуміють ситуацію, можуть допомогти вам зберегти власний добробут.

Якщо ви боретеся з емоційними змінами вашої близької людини або маєте запитання щодо варіантів лікування, наші волонтери з досвідом догляду готові допомогти. Наша гаряча лінія працює щодня з 8:00 до 20:00 за східним часом за номером 516-218-2026 або 833-LBDLINE. Ви також можете зв'язатися з нами електронною поштою за адресою norma@lbdny.org.

 

Поширені запитання: депресія та апатія при деменції з тілками Леві

Чи поширена депресія при деменції з тільцями Леві?

Так, депресія є дуже поширеною при деменції з тільцями Леві, вона вражає приблизно 50-60 відсотків людей із цим захворюванням.

Яка різниця між депресією та апатією?

Депресія супроводжується емоційними стражданнями, зокрема почуттям смужку, безнадії, нікчемності чи провини. Апатія — це втрата мотивації та ініціативи без емоційного болю. Людина з депресією почувається погано через те, що нічого не робить. Людина з апатією просто не переймається цим і не страждає через брак інтересу.

Чому здається, що у моєї близької людини з LBD зовсім немає емоцій?

Емоційне збідніння, коли людина мало реагує на події, які зазвичай викликають почуття, є поширеною ознакою апатії при деменції з тільцями Леві. Хвороба пошкоджує ділянки мозку, які беруть участь у створенні мотивації та емоційних реакцій. Ваша близька людина все ще може мати певні внутрішні переживання, які вона не може висловити, або ж вона справді відчуває дуже мало. 

Чи можна вилікувати апатію при деменції з тільцями Леві?

Апатію лікувати складніше, ніж депресію, оскільки вона погано піддається лікуванню антидепресантами. Поведінкові підходи часто є ефективнішими за ліки. 

Як зрозуміти, чи моя близька людина в депресії, чи просто втомилася через LBD?

Втома та сонливість є поширеними при деменції з тільцями Леві і можуть нагадувати депресію. Основні відмінності включають наявність емоційних симптомів, таких як сум, безнадія чи плаксивість, які вказують скоріше на депресію, ніж на звичайну втому. Когнітивні коливання при LBD також можуть викликати періоди сонливості та замкнутості, які з'являються і зникають упродовж годин. Якщо замкнутість є постійною і супроводжується негативними думками чи емоційним болем, більш імовірна депресія.

Чи варто змушувати мою близьку людину займатися справами, коли в неї апатія?

М'яке заохочення зазвичай допомагає. Людина з апатією не почне дію сама, але може долучитися, якщо її почати. Включення занять у повсякденний розпорядок, щоб вони відбувалися автоматично, зменшує потребу для вашої близької людини проявляти ініціативу. Уникайте надмірного тиску чи вияву роздратування, оскільки це може спричинити стрес, не збільшуючи мотивацію. 

Чи можна сплутати депресію при LBD з погіршенням деменції?

Так, депресія може призвести до посилення розгубленості, повільнішого мислення та зниження працездатності, що імітує прогресування деменції. Це іноді називають «псевдодеменцією». Коли депресію успішно лікують, когнітивні функції можуть покращитися.

Чи означає апатія, що моя близька людина більше мене не любить?

Ні. Апатія впливає на мотивацію та здатність виражати почуття, а не на базові емоційні зв'язки. Ваша близька людина все ще може відчувати любов і зв'язок, але не мати прагнення висловити це чи діяти відповідно.

Коли мені варто поговорити з лікарем про зміни настрою моєї близької людини?

Зверніться до лікаря вашої близької людини, якщо ви помічаєте постійний сум, плаксивість або висловлювання безнадії. Шукайте негайну допомоги, якщо ваша близька людина висловлює думки про смерть або самогубство, навіть якщо це здається випадковими зауваженнями на кшталт побажання не прокинутися.