您的亲人以前在孙辈来访时会眉开眼笑。他们有自己关心的爱好，会自由地分享观点，也有满怀期待的计划。现在他们静静地坐着，对什么都表现出很少的兴趣。他们看起来不完全是伤心，但看起来也不像他们自己了。
您看到的可能是抑郁、淡漠，或者两者兼有。这些情绪变化是 路易体痴呆最常见的症状之一，在某个阶段会影响绝大多数患者。它们通常很早就出现，有时甚至在最终导致确诊的认知或运动症状出现前的数年就会出现。
难点在于，抑郁症和淡漠表面上看起来很相似，但实际上是两个不同的问题，有着不同的成因和治疗方法。了解您所面对的问题，能帮助您采取真正有效的应对方式，并帮助医生选择针对真正病因的治疗方案。
抑郁和淡漠并不相同
当一个人不再参与生活时，我们常常会假设他可能患有抑郁症。这是一个合理的推测。但在路易体痴呆中，看起来像抑郁症的情况往往是淡漠，这是一种需要不同应对方法的独特病症。
抑郁症伴随着情感痛苦。患有抑郁症的人会感到悲伤、绝望、毫无价值或内疚。他们可能会哭泣、表达对自己的负面想法，或者说生活不值得过。即使他们无法清晰地表达出来，内心也会有一种痛苦流露出来。
淡漠则不同。患有淡漠的人失去了做事的主动性和动力，但他们不一定在情感上感到痛苦。他们不觉得悲伤。他们几乎没有什么感觉。曾经推动他们去参与活动、维系关系和实现目标的内在动力已经停止运转了。如果您问他们是否想去散步、拜访朋友或看最喜欢的节目，他们的回答会是干脆的“不想”，而且语气平淡，没有痛苦或解释。
患有抑郁症的人可能会说：“我不想见任何人。我很扫兴，反正也没人愿意跟我在一起。”而患有淡漠的人可能会说：“我不想见任何人”，然后就没有更多的话了。这种拒绝并不是源于负面想法或情感痛苦，而是源于动机的缺失或缺乏。
这种区别很重要，因为对抑郁症有帮助的治疗方法并不一定对淡漠有效，而且催促患有淡漠的人“振作起来”往往忽视了真正的问题所在。
为什么抑郁和淡漠在LBD中如此常见
抑郁症和淡漠在路易体痴呆中都很常见，因为该疾病直接影响了大脑中调节情绪和动机的区域。
LBD 中的抑郁症不仅仅是对确诊患病这一艰难事实的反应，尽管这确实是一个因素。导致该疾病的路易体沉积物会聚集在产生和调节血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的大脑区域。这些神经递质在情绪调节中起着至关重要的作用。当产生这些递质的细胞受损时，无论生活环境如何，都可能会导致抑郁症的发生。
这种生物学基础解释了为什么抑郁症通常会早期出现在路易体痴呆中，有时甚至在其他症状明显之前就出现了。您的爱人可能在任何人怀疑涉及痴呆症之前，就已经与抑郁症抗争多年了。回想起来，您可能会意识到这些情绪变化实际上是出现问题的第一个信号。
淡漠涉及不同的大脑环路，特别是额叶中掌管动机、主动性和目标导向行为的区域。当路易体聚集在这些区域时，就会导致动力丧失，这与情绪无关。这个人并不是因为不做事而感到难过。他们只是完全没有去做的冲动。
这两个问题都是疾病本身的一部分，而不是性格缺陷或个人选择。您的爱人并不是在偷懒、难缠或不知感恩。他们的大脑不再像过去那样正常运作了，由此带来的情绪和动机的变化可能会让您感到非常痛心。
识别路易体痴呆中的抑郁
LBD 中的抑郁症与没有痴呆症的人的抑郁症可能有所不同。这些症状可能更难识别，因为您的爱人可能很难表达自己的感受，或者可能无法意识到自己的情绪状态。
表明抑郁症的迹象包括持续的悲伤或几乎每天大部分时间都处于抑郁情绪中。您的爱人可能会比以前更容易哭泣，或者即使没有什么具体的事情发生，也似乎随时要哭出来。他们可能会表达毫无价值感、内疚感或绝望感，说出诸如“我是个累赘”或“活着还有什么意思”这样的话。
睡眠改变通常伴随着抑郁症。您的爱人可能会入睡困难、醒得太早，或者比平时睡得久得多。食欲改变也很常见，有些人对食物失去兴趣，而另一些人则吃得比正常情况下多。
身体不适有时会掩盖老年人的抑郁症。您的爱人可能会关注疼痛、酸痛或疲劳，而不是谈论自己感到悲伤。他们可能会因为没有明确医学解释的身体症状而频繁去看医生。
焦虑在路易体痴呆中常常伴随抑郁症出现。您的爱人可能会显得担忧、不安或静不下来。他们可能会对以前不以为然的事情表现出恐惧，或者需要经常得到安抚。
在较严重的情况下，抑郁症可能包含死亡或自杀的想法。请认真对待任何此类言论，并联系您爱人的医生。甚至像“我希望自己能直接睡过去再也别醒来”这样的评论也需要引起重视。
识别路易体痴呆中的淡漠
淡漠可能比抑郁症更难识别，因为它不涉及明显的情绪痛苦。您看到的是一种缺失，而不是一种存在。
淡漠的主要特征是主动性降低。您的爱人不再自己主动开始活动。他们不会建议外出、培养爱好或制定计划。如果任由他们自己独处，他们可能会一整天都坐在同一把椅子上，没有怨言，不读书，不看电视，什么也不做。
兴趣和热情消失了。以前能带来快乐的事情似乎不再重要了。您的爱人观看自己最喜欢的运动队比赛时，可能对输赢没有任何明显的反应。他们看着孙辈的照片时，可能也流露不出丝毫的连结感。这与对这些事情感到难更不一样。这更像是这些事情已经变得无关紧要了。
情感迟钝通常伴随着淡漠。您的爱人的面部表情可能比以前少了。他们的声音可能会变得更平缓，没有了传达感情时通常起伏变化的音调。对于以前会让他们感到高兴或心烦的新闻，他们可能不会做出情绪反应。
对话减少是很常见的。患有淡漠的人不会主动发起对话，当别人与他们交流时，他们可能只会做简短的回答。这并不是粗鲁或生气。他们只是没有交流的动力。
个人护理能力往往会下降。您的爱人可能在没人提醒的情况下不洗澡，可能日复一日穿着同一套衣服，或者除非把食物摆在面前，否则懒得吃饭。同样，这并不是抑郁症让他们觉得自己不配得到照顾。这是缺乏照顾自己的动机。
当抑郁和淡漠同时出现时
许多路易体痴呆患者同时经历抑郁症和淡漠，无论是在疾病的同一时期还是在不同阶段。对于家庭来说，这种组合可能特别困难，因为它同时涉及情感痛苦和动机丧失。
当这两种情况同时存在时，您可能会看到一个人既表达悲伤或绝望，又缺乏采取任何行动的动力。他们可能会承认自己感觉糟糕透顶，却拒绝那些本能提供帮助的建议，这并不是因为他们断定这些建议不管用，而是因为他们根本无法产生尝试的动力。
同时治疗这两个问题需要格外关注。抗抑郁药物可能会改善情绪成分，但无法触及淡漠问题。对淡漠有效的策略可能无法解决潜在的情感痛苦。一个全面的方法需要兼顾这两个方面。
抑郁和淡漠与认知波动有何不同
路易体痴呆会导致警觉性和认知能力的波动，这些波动看起来像抑郁症或淡漠，但实际上是一种独立的现象。了解这种区别有助于您做出恰当的反应。
在认知波动发作期间，您的亲人可能会显得困倦、少言寡语且反应迟钝，这很像严重冷漠（apathy）的表现。两者的区别在于时间。波动来去匆有时，甚至在几小时内就会发生。您的亲人可能在早晨显得完全状况外，而到下午时又相对投入。真正的冷漠则更为持续，日复一日地存在，有时并没有这种剧烈的转变。
波动还会以冷漠所没有的方式影响警觉性和意识。在波动期间，您的亲人可能会目光呆滞、难以跟上对话，或者对身处何地感到困惑。冷漠会影响动力，但不一定影响警觉性。有冷漠表现的人可能完全清醒且有意识，只是单纯对参与活动不感兴趣。
LBD中抑郁的治疗选择
路易体痴呆中的抑郁通常对治疗有良好的反应，这可以显著改善您的亲人和您整个家庭的生活质量。
抗抑郁药物
选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通常是治疗 LBD 抑郁症的首选。像舍曲林（Zoloft）、西酞普兰（Celexa）和艾司西酞普兰（Lexapro）这类药物通常耐受性良好，并且没有抗胆碱能效应，而正是这种效应使得某些抗抑郁药 在路易体痴呆中具有危险性。米氮平（Remeron）也可能效果很好，同时还有助于睡眠和食欲。请务必记住，每位 LBD 患者的情况各不相同，药物对某些人可能效果很好，但对其他人可能并不适用。
与 LBD 中的所有药物一样，抗抑郁药应从低剂量开始，并缓慢增加。您亲人的反应可能与典型情况不同，因此仔细监测副作用至关重要。
三环类抗抑郁药（如阿米替林和去甲替林）通常应避免使用。它们的抗胆碱能特性可能会加重混乱和认知症状。
抗抑郁药的效果不是立竿见影的。通常需要几周时间才能看到改善，因此不要仅仅因为几天后没见效就认为药物无效。
非药物方法
即使在动力不足的情况下，结构化的活动和社交互动也有助于缓解抑郁。包含愉快活动、与支持性人群相处以及温和体育锻炼的规律日常有助于改善情绪。
接触自然光（尤其是早晨的光线）有助于调节情绪和睡眠周期。如果您的亲人大部份时间都在室内，寻找增加光照的方法可能会有所帮助。
对于轻度至中度痴呆症患者，咨询或治疗可能会有所帮助，特别是在交流能力仍然相对完好的早期阶段。治疗方法侧重于实用的应对策略，而不是以洞察力为导向的谈话疗法。
解决导致情绪低落的其他因素也很重要。疼痛、睡眠不佳、药物副作用以及社交孤立都会加重抑郁。即使没有进行针对性的抗抑郁治疗，治疗这些潜在问题也能改善情绪。
LBD中淡漠的治疗选择
冷漠比抑郁更难治疗。抗抑郁药物通常没有帮助，因为冷漠从根本上说不是情绪问题。关于痴呆症冷漠治疗的研究很有限，目前还没有专门为此目的批准的药物。
可能有帮助的药物
胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐（Aricept）、卡巴拉汀（Exelon）和加兰他敏（Razadyne））通常用于治疗 LBD 的认知症状，有时也能改善冷漠。如果您的亲人尚未服用这些药物之一，开始治疗可能会对动力和思维都有所帮助。
行为和环境方法
由于针对冷漠的药物有限，非药物策略变得尤为重要。
结构和例行日常有助于弥补主动性的丧失。当您的亲人不再自己主动开展活动时，将活动融入可预测的每日日程中可以确保它们得以进行。他们可能不会主动发起早晨散步，但如果散步作为日常的一部分，每天早上 9 点准时进行，他们可能会毫无抗拒地参与。
简化活动会增加参与的机会。具有多个步骤的复杂任务在每个步骤都需要主动性，而这正是冷漠所损害的。将活动分解为简单的组成部分，并在每个阶段提供提示，可以帮助您的亲人参与那些他们不会主动去做的活动。
当缺乏内在动力时，外部动力就很重要了。您的亲人可能不会为了自己好而关心洗澡，但可能会因为你们要一起去某个地方而去做。他们可能不想吃东西，但可能会因为您和他们一起吃而参与用餐。利用社交联系和温和的期望作为动力，有助于保持身体功能。
即使您的亲人不想做，体育活动也能帮助减少冷漠。锻炼对大脑化学和功能产生的影响可以部分弥补引起冷漠的变化。让您的亲人活动起来可能需要坚持和创造力，但好处不仅仅体现在身体健康上。
音乐（特别是对您的亲人有意义的音乐）有时能在其他方法都无效时点燃参与度。甚至连对对话或活动表现不出兴趣的人也可能会对熟悉的歌曲作出反应。音乐疗法以及在家里播放他们最喜欢的音乐可以提供连接的时刻。
带着这些变化生活
看着您的亲人对生活失去兴趣是痛苦的。那个曾经会笑、会计划、会抱有希望和关心他人的人似乎变少了，当您继续照顾他们现在的样子的同时，您也会为他们过去的样子感到悲伤。
记住这些变化来自疾病，而不是您亲人的选择，这会有所帮助。他们不是故意疏远您的。他们并不对您的照顾不知感恩。产生参与度、动力和情感表达的大脑系统已经受损，您所看到的正是这一结果。
您的陪伴和照顾依然重要，即使您的亲人无法像过去那样表达感激之情。有冷漠表现的人可能不会表达快乐，但这并不意味着您的努力白费了。维持日常习惯、提供刺激以及陪伴在身边，即使没有看得见的回馈，也能增进他们的福祉。
同时也要照顾好您自己。 照顾路易体痴呆患者在任何情况下都是精疲力竭的。当您的亲人无法提供情感上的回应时，照顾工作就会变得更加消耗精力。互助小组、喘息服务以及与理解您的人建立联系，可以帮您维持自身的福祉。
如果您正在为亲人的情绪变化而苦恼，或者对治疗选择有疑问，我们的生活经验志愿者随时为您提供帮助。我们的热线电话全年无休，每天东部时间上午 8 点至晚上 8 点开通，电话是 516-218-2026 或 833-LBD-LINE。您也可以通过电子邮件 norma@lbdny.org 与我们联系。
常见问题：路易体痴呆中的抑郁和淡漠
路易体痴呆常见抑郁症吗？
是的，路易体痴呆非常常见抑郁症，据估计，约有 50% 至 60% 的该病患者会受到抑郁症的影响。
抑郁和淡漠有什么区别？
抑郁伴随着情感痛苦，包括悲伤、绝望、无价值感或内疚感。而淡漠则是缺乏动力和主动性，却没有情感上的痛苦。患有抑郁症的人会因为自己什么都不做而感到难受。而淡漠的人则根本不在乎去做这些事，并且不会因为这种不在乎而感到痛苦。
为什么我患有 LBD 的亲人看起来好像没有情绪？
情感迟钝是路易体痴呆中淡漠的一个常见特征，表现为对通常会引发情绪的事件反应冷淡。这种疾病会损害大脑中负责产生动机和情感反应的区域。您的亲人可能内心仍有一些无法表达的感受，或者他们确实感觉非常微弱。
路易体痴呆引起的淡漠可以治疗吗？
淡漠比抑郁更难治疗，因为它对抗抑郁药物的反应通常不好。行为干预方法往往比药物更有效。
我怎么知道亲人是抑郁了，还是只是因为 LBD 感到疲惫？
疲劳和嗜睡在路易体痴呆中很常见，看起来可能像抑郁症。关键的区别在于是否存在悲伤、绝望或流泪等情感症状，这些症状表明是抑郁，而不是单纯的疲劳。LBD 中的认知波动也会导致持续数小时的嗜睡和退缩，时好时坏。如果退缩是持续的，并伴有消极想法或情感痛苦，那么更有可能是抑郁症。
当亲人表现出淡漠时，我应该督促他们参加活动吗？
温和的鼓励通常是有帮助的。淡漠的人不会主动发起活动，但一旦开始可能会参与。将活动融入日常生活中，使其成为自动习惯，这样就能减少您的亲人主动发起的需求。避免催促太急或表现出沮丧，因为这会在不增加动力的情况下带来痛苦。
LBD 中的抑郁会被误认为是痴呆症恶化吗？
是的，抑郁会导致困惑加剧、思维变慢以及功能下降，这些症状与痴呆症恶化很相似。这有时被称为“假性痴呆”。当抑郁症成功得到治疗时，认知功能可能会有所改善。
淡漠是否意味着我的亲人不再爱我了？
不是的。淡漠影响的是动力和表达感情的能力，而不是深层的感情纽带。您的亲人可能仍然感到爱和连接，只是缺乏表达它或采取行动的动力。
我什么时候应该跟医生谈谈亲人的情绪变化？
如果您发现亲人持续悲伤、流泪或表现出绝望，请联系他们的医生。如果您的亲人表达了死亡或自杀的想法——哪怕是看似随意的评论，比如希望自己没有醒来——请立即寻求帮助。
