Aufklärung schaffen und mit Liebe unterstützen
Ihr geliebter Mensch ist früher ganz aufgelebt, wenn die Enkelkinder zu Besuch waren. Es gab Hobbys, die ihm wichtig waren, Meinungen, die frei geäußert wurden, und Pläne, auf die man sich gefreut hat. Jetzt sitzt diese Person ruhig da und zeigt kaum noch Interesse an irgendetwas. Sie wirkt nicht direkt traurig, aber eben auch nicht wie sie selbst.
Was Sie hier beobachten, könnte eine Depression, Apathie oder beides sein. Diese emotionalen Veränderungen gehören zu den häufigsten Symptomen der Lewy-Körper-Demenz und betreffen die Mehrheit der Menschen mit dieser Erkrankung im Laufe ihres Lebens. Sie treten oft früh auf, manchmal Jahre vor den kognitiven oder motorischen Symptomen, die schließlich zur Diagnose führen.
Die Herausforderung besteht darin, dass Depressionen und Apathie äußerlich ähnlich wirken, aber tatsächlich unterschiedliche Probleme mit anderen Ursachen und Behandlungen sind. Wenn Sie verstehen, womit Sie es zu tun haben, können Sie hilfreich reagieren und Ärzte können Behandlungen wählen, die das eigentliche Problem angehen.
Wenn jemand sich nicht mehr am Leben beteiligt, vermuten wir oft, dass eine Depression vorliegt. Das ist eine naheliegende Annahme. Bei der Lewy-Körper-Demenz ist das, was wie eine Depression aussieht, jedoch häufig Apathie – ein eigenständiger Zustand, der einen anderen Ansatz erfordert.
Eine Depression ist mit emotionalem Schmerz verbunden. Eine Person mit einer Depression fühlt sich traurig, hoffnungslos, wertlos oder schuldig. Sie weint vielleicht, äußert negative Gedanken über sich selbst oder spricht darüber, dass das Leben nicht mehr lebenswert ist. Selbst wenn sie es nicht klar ausdrücken kann, zeigt sich ein inneres Leiden.
Apathie ist anders. Ein apathischer Mensch hat den Antrieb und die Motivation verloren, Dinge zu tun, leidet aber nicht unbedingt emotional. Er fühlt sich nicht traurig. Er fühlt überhaupt nicht viel. Der Motor, der ihn früher zu Aktivitäten, Beziehungen und Zielen angetrieben hat, läuft einfach nicht mehr. Wenn Sie fragen, ob er spazieren gehen, einen Freund besuchen oder seine Lieblingssendung schauen möchte, lautet die Antwort ein flaches Nein – ohne Aufregung oder Erklärung.
Jemand mit einer Depression sagt vielleicht: „Ich möchte niemanden sehen. Ich bin eine schreckliche Gesellschaft und niemand will überhaupt in meiner Nähe sein.“ Jemand mit Apathie sagt vielleicht: „Ich möchte niemanden sehen“, und hat nichts weiter hinzuzufügen. Die Ablehnung kommt nicht von negativen Gedanken oder emotionalem Schmerz, sondern von einem Mangel an Motivation.
Dieser Unterschied ist wichtig, weil Behandlungen, die bei Depressionen helfen, nicht immer bei Apathie helfen. Jemanden mit Apathie aufzufordern, „sich zusammenzureißen“, verfehlt das eigentliche Problem.
Sowohl Depressionen als auch Apathie treten bei der Lewy-Körper-Demenz häufig auf, da die Krankheit direkt die Gehirnregionen schädigt, die Stimmung und Motivation steuern.
Eine Depression bei LBD ist nicht einfach nur eine Reaktion auf eine schwierige Diagnose, auch wenn das gewiss eine Rolle spielt. Die Lewy-Körperchen, die für die Krankheit charakteristisch sind, sammeln sich in Gehirnbereichen an, die Serotonin, Noradrenalin und Dopamin produzieren und regulieren. Diese Botenstoffe spielen eine wesentliche Rolle bei der Stimmungsregulation. Wenn die Zellen, die sie herstellen, geschädigt werden, kann dies unabhängig von den Lebensumständen zu einer Depression führen.
Diese biologische Grundlage erklärt, warum Depressionen bei der Lewy-Körper-Demenz oft früh auftreten, manchmal bevor andere Symptome offensichtlich sind. Ihr geliebter Mensch hat vielleicht schon jahrelang mit einer Depression gekämpft, bevor überhaupt jemand den Verdacht hatte, dass eine Demenz im Spiel ist. Wenn Sie zurückblicken, erkennen Sie vielleicht, dass die Stimmungsschwankungen eigentlich das erste Anzeichen dafür waren, dass etwas nicht stimmte.
An der Apathie sind andere Gehirnkreisläufe beteiligt, insbesondere in den Frontallappen, die Motivation, Initiative und zielgerichtetes Verhalten steuern. Wenn sich Lewy-Körperchen in diesen Bereichen ansammeln, führt dies zu einem Verlust des Antriebs, der nichts mit der Stimmung zu tun hat. Die Person ist nicht traurig darüber, dass sie nichts tut. Sie hat einfach keinen Impuls dazu.
Beide Probleme sind Teil der Krankheit selbst und keine Charakterschwäche oder bewusste Entscheidung. Ihr geliebter Mensch ist nicht faul, schwierig oder undankbar. Sein Gehirn funktioniert nicht mehr so wie früher, und das führt zu diesen Veränderungen von Emotion und Motivation, die so schwer mitanzusehen sind.
Eine Depression bei LBD kann etwas anders aussehen als eine Depression bei jemandem ohne Demenz. Die Symptome sind möglicherweise schwerer zu erkennen, weil Ihr geliebter Mensch Schwierigkeiten haben kann auszudrücken, wie er sich fühlt, oder seinen eigenen emotionalen Zustand nicht erkennt.
Anzeichen, die auf eine Depression hindeuten, sind anhaltende Traurigkeit oder eine depressive Verstimmung, die fast den ganzen Tag über und fast jeden Tag anhält. Ihr geliebter Mensch weint vielleicht leichter als früher oder wirkt den Tränen nahe, selbst wenn nichts Bestimmtes passiert ist. Er äußert möglicherweise Gefühle von Wertlosigkeit, Schuld oder Hoffnungslosigkeit und sagt Dinge wie „Ich bin eine Last“ oder „Welchen Sinn hat das Ganze noch?“
Schlafveränderungen begleiten häufig eine Depression. Ihr geliebter Mensch hat vielleicht Schwierigkeiten einzuschlafen, wacht zu früh auf oder schläft viel mehr als gewöhnlich. Auch Veränderungen des Appetits sind häufig; manche Menschen verlieren das Interesse am Essen, während andere mehr als sonst essen.
Körperliche Beschwerden überdecken bei älteren Erwachsenen manchmal eine Depression. Ihr geliebter Mensch konzentriert sich vielleicht auf Schmerzen oder Erschöpfung, statt darüber zu sprechen, dass er sich traurig fühlt. Er sucht Ärzte vielleicht wiederholt wegen körperlicher Symptome auf, die keine klare medizinische Ursache haben.
Häufig geht eine Depression bei der Lewy-Körper-Demenz mit Angstzuständen einher. Ihr geliebter Mensch wirkt vielleicht besorgt, unruhig oder kann nicht zur Ruhe kommen. Er äußert möglicherweise Ängste vor Dingen, die ihn früher nicht gestört haben, oder benötigt häufig Bestätigung.
In schwierigeren Fällen können mit einer Depression auch Gedanken an den Tod oder Suizid einhergehen. Nehmen Sie solche Äußerungen ernst und kontaktieren Sie den Arzt Ihres geliebten Menschen. Selbst Bemerkungen wie „Ich wünschte, ich könnte einfach einschlafen und nicht mehr aufwachen“ verdienen Aufmerksamkeit.
Apathie lässt sich oft schwerer erkennen als eine Depression, da sie keinen offensichtlichen emotionalen Leidensdruck mit sich bringt. Was Sie sehen, ist ein Fehlen von etwas und kein Vorhandensein.
Das Kennzeichen der Apathie ist eine verminderte Initiative. Ihr geliebter Mensch hört auf, von sich aus Aktivitäten zu beginnen. Er schlägt keine Ausflüge vor, geht keinen Hobbys nach und schmiedet keine Pläne. Wenn man ihn sich selbst überlässt, sitzt er vielleicht den ganzen Tag klagungslos im selben Sessel – ohne zu lesen, ohne fernzusehen, ohne überhaupt etwas zu tun.
Interesse und Begeisterung verschwinden. Dinge, die früher Freude bereitet haben, scheinen keine Rolle mehr zu spielen. Ihr geliebter Mensch schaut vielleicht zu, wie seine Lieblingssportmannschaft spielt, ohne jede sichtbare Reaktion auf Sieg oder Niederlage. Er schaut sich vielleicht Fotos von Enkelkindern an und zeigt keinen Funken von Verbundenheit. Das ist nicht dasselbe wie Traurigkeit über diese Dinge. Es ist eher so, dass diese Dinge bedeutungslos geworden sind.
Eine emotionale Abflachung begleitet oft die Apathie. Das Gesicht Ihres geliebten Menschen zeigt möglicherweise weniger Ausdruck als früher. Seine Stimme wird flacher, ohne die üblichen Höhen und Tiefen, die Gefühle vermitteln. Er reagiert vielleicht nicht emotional auf Nachrichten, die ihn früher erfreut oder verärgert hätten.
Gespräche werden seltener. Ein apathischer Mensch initiiert keine Unterhaltungen und gibt vielleicht nur kurze Antworten, wenn andere ihn ansprechen. Das ist keine Unhöflichkeit oder Wut. Es ist einfach kein Antrieb zur Kommunikation vorhanden.
Die Selbstpflege lässt oft nach. Ihr geliebter Mensch duscht vielleicht nicht mehr, wenn man ihn nicht daran erinnert, trägt tagelang dieselbe Kleidung oder macht sich nicht die Mühe zu essen, wenn ihm nicht Essen hingestellt wird. Auch hier ist es keine Depression, die ihm das Gefühl gibt, keine Pflege wert zu sein. Es ist das Fehlen der Motivation, für sich selbst zu sorgen.
Viele Menschen mit Lewy-Körper-Demenz erleben sowohl Depressionen als auch Apathie, entweder zur gleichen Zeit oder zu unterschiedlichen Stadien der Krankheit. Diese Kombination kann für Familien besonders schwer sein, da sie sowohl emotionales Leiden als auch einen Verlust des Antriebs mit sich bringt.
Wenn beides vorliegt, erleben Sie vielleicht jemanden, der Traurigkeit oder Hoffnungslosigkeit äußert, aber gleichzeitig nicht den Antrieb hat, etwas dagegen zu tun. Die Person gibt vielleicht zu, dass sie sich schrecklich fühlt, lehnt aber Vorschläge ab, die helfen könnten – nicht, weil sie entschieden hat, dass diese Vorschläge nicht funktionieren, sondern weil sie einfach keine Motivation aufbringen kann, es zu versuchen.
Beide Probleme gleichzeitig zu behandeln, erfordert große Sorgfalt. Antidepressiva können bei der Stimmung helfen, ohne die Apathie zu berühren. Strategien, die bei Apathie wirken, sprechen vielleicht nicht den zugrunde liegenden emotionalen Schmerz an. Ein umfassender Ansatz berücksichtigt beide Dimensionen.
Lewy-Körper-Demenz verursacht Schwankungen in der Wachheit und der Kognition, die wie Depression oder Apathie aussehen können, aber in Wirklichkeit ein eigenes Phänomen sind. Den Unterschied zu verstehen, hilft Ihnen, angemessen zu reagieren.
Während einer kognitiven Schwankung wirkt Ihr geliebter Mensch möglicherweise schläfrig, in sich gekehrt und nicht ansprechbar, ganz ähnlich wie jemand mit schwerer Apathie. Der Unterschied liegt im Timing. Schwankungen kommen und gehen, manchmal innerhalb von Stunden. Ihr Angehöriger wirkt am Morgen vielleicht völlig abwesend und am Nachmittag wieder relativ zugänglich. Echte Apathie ist beständiger und Tag für Tag da, manchmal ohne die drastischen Wechsel.
Schwankungen beeinflussen auch die Wachheit und das Bewusstsein auf eine Weise, wie es Apathie nicht tut. Während einer Schwankung starrt Ihr Angehöriger vielleicht ins Leere, hat Mühe, Gesprächen zu folgen, oder wirkt verwirrt darüber, wo er sich befindet. Apathie betrifft die Motivation, aber nicht unbedingt die Wachheit. Jemand mit Apathie ist vielleicht vollkommen wach und sich bewusst, hat aber einfach kein Interesse daran, sich zu beteiligen.
Eine Depression bei Lewy-Körper-Demenz spricht oft auf eine Behandlung an, was die Lebensqualität sowohl für Ihren Angehörigen als auch für Ihre Familie deutlich verbessern kann.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind in der Regel die erste Wahl zur Behandlung von Depressionen bei LBD. Medikamente wie Sertralin (Zoloft), Citalopram (Celexa) und Escitalopram (Lexapro) werden im Allgemeinen gut vertragen und haben nicht die anticholinergen Wirkungen, die einige Antidepressiva bei Lewy-Körper-Demenz gefährlich machen. Mirtazapin (Remeron) kann ebenfalls gut wirken und hilft zudem bei Schlaf und Appetit. Es ist wichtig, sich vor Augen zu führen, dass jeder Mensch mit LBD anders ist und Medikamente bei manchen gut wirken, bei anderen jedoch nicht.
Wie bei allen Medikamenten bei LBD sollten Antidepressiva in niedrigen Dosen begonnen und langsam gesteigert werden. Die Reaktion Ihres Angehörigen kann vom üblichen Verlauf abweichen, und eine sorgfältige Überwachung auf Nebenwirkungen ist unerlässlich.
Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin und Nortriptylin sollten im Allgemeinen vermieden werden. Ihre anticholinergen Eigenschaften können Verwirrung und kognitive Symptome verschlimmern.
Die Wirkung von Antidepressiva tritt nicht sofort ein. Es dauert in der Regel mehrere Wochen, bis eine Besserung zu sehen ist. Gehen Sie daher nicht schon nach wenigen Tagen davon aus, dass ein Medikament nicht wirkt.
Strukturierte Aktivitäten und soziale Einbindung können bei Depressionen helfen, selbst wenn die Motivation gering ist. Regelmäßige Abläufe, die angenehme Aktivitäten, Zeit mit unterstützenden Menschen und sanfte körperliche Bewegung beinhalten, tragen zu einer besseren Stimmung bei.
Tageslicht, besonders am Morgen, kann helfen, die Stimmung und den Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren. Wenn Ihr Angehöriger die meiste Zeit drinnen verbringt, kann es helfen, Wege zu finden, das Licht zu erhöhen.
Beratung oder Therapie kann manchen Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz helfen, besonders in früheren Stadien, in denen die Kommunikation noch relativ intakt ist. Die Ansätze konzentrieren sich auf praktische Bewältigungsstrategien statt auf tiefenpsychologische Gesprächstherapie.
Auch andere Faktoren, die zu gedrückter Stimmung beitragen, sollten angegangen werden. Schmerzen, schlechter Schlaf, Nebenwirkungen von Medikamenten und soziale Isolation verschlimmern eine Depression. Die Behandlung dieser zugrunde liegenden Probleme kann die Stimmung auch ohne spezifische Antidepressiva verbessern.
Apathie ist schwieriger zu behandeln als Depressionen. Antidepressiva helfen oft nicht, weil Apathie im Kern kein Stimmungsproblem ist. Die Forschung zu Behandlungen von Apathie bei Demenz ist begrenzt, und es ist kein Medikament speziell für diesen Zweck zugelassen.
Cholinesterasehemmer wie Donepezil (Aricept), Rivastigmin (Exelon) und Galantamin (Razadyne), die häufig zur Behandlung kognitiver Symptome bei LBD eingesetzt werden, verbessern manchmal auch die Apathie. Wenn Ihr Angehöriger noch keines dieser Medikamente einnimmt, kann der Beginn der Behandlung sowohl bei der Motivation als auch beim Denken helfen.
Da es nur wenige Medikamente gegen Apathie gibt, werden nicht-medikamentöse Strategien besonders wichtig.
Struktur und Routine helfen, den Verlust an Initiative auszugleichen. Wenn Ihr Angehöriger von sich aus keine Aktivitäten mehr beginnt, sorgt der Einbau von Aktivitäten in einen vorhersehbaren Tagesablauf dafür, dass sie trotzdem stattfinden. Vielleicht ergreift er nicht selbst die Initiative für einen morgendlichen Spaziergang, aber wenn das Gehen jeden Tag um 9 Uhr morgens Teil der Routine ist, macht er vielleicht ohne Widerstand mit.
Das Vereinfachen von Aktivitäten erhöht die Wahrscheinlichkeit der Teilnahme. Komplexe Aufgaben mit mehreren Schritten erfordern bei jedem Schritt Initiative, und genau das beeinträchtigt die Apathie. Aktivitäten in einfache Teile zu zerlegen und in jeder Phase Unterstützung zu geben, kann Ihrem Angehörigen helfen, an Dingen teilzunehmen, die er von sich aus nicht beginnen würde.
Äußere Motivation ist wichtig, wenn die innere Motivation fehlt. Ihrem Angehörigen ist das Duschen um seiner selbst willen vielleicht egal, aber er tut es, weil Sie gemeinsam irgendwohin gehen. Vielleicht möchte er nicht essen, nimmt aber an einer Mahlzeit teil, weil Sie mit ihm essen. Soziale Verbundenheit und sanfte Erwartungen als Motivatoren zu nutzen, kann helfen, die Funktionsfähigkeit aufrechtzuerhalten.
Körperliche Aktivität, selbst wenn Ihr Angehöriger sie nicht machen möchte, kann helfen, Apathie zu verringern. Bewegung hat Auswirkungen auf die Gehirnchemie und -funktion, die die Veränderungen, welche die Apathie verursachen, teilweise ausgleichen können. Ihren Angehörigen in Bewegung zu bringen, erfordert vielleicht Beharrlichkeit und Kreativität, aber die Vorteile gehen über die körperliche Gesundheit hinaus.
Musik, insbesondere Musik, die für Ihren Angehörigen von Bedeutung ist, weckt manchmal das Interesse, wenn sonst nichts mehr hilft. Selbst jemand, der kein Interesse an Gesprächen oder Aktivitäten zeigt, reagiert vielleicht auf vertraute Lieder. Musiktherapie und das einfache Abspielen von Lieblingsmusik zu Hause können Momente der Verbundenheit schaffen.
Es schmerzt zu sehen, wie Ihr geliebter Mensch das Interesse am Leben verliert. Die Person, die früher lachte, plante, hoffte und Anteil nahm, scheint geschrumpft zu sein, und Sie trauern um den Menschen, der er einmal war, während Sie sich weiterhin um den Menschen kümmern, der er jetzt ist.
Es hilft sich daran zu erinnern, dass diese Veränderungen von der Krankheit herrühren und nicht von den Entscheidungen Ihres Angehörigen. Er zieht sich nicht absichtlich von Ihnen zurück. Er ist nicht undankbar für Ihre Pflege. Die Gehirnsysteme, die Engagement, Motivation und emotionalen Ausdruck erzeugt haben, sind beschädigt, und was Sie sehen, ist das Ergebnis davon.
Ihre Anwesenheit und Pflege sind nach wie vor wichtig, selbst wenn Ihr Angehöriger seine Wertschätzung nicht mehr so zeigen kann wie früher. Menschen mit Apathie bringen Freude vielleicht nicht zum Ausdruck, aber das bedeutet nicht, dass Ihre Bemühungen umsonst sind. Routinen aufrechtzuerhalten, Anregungen zu bieten und einfach da zu sein, tragen zu ihrem Wohlbefinden bei, auch ganz ohne sichtbare Rückmeldung.
Sorgen Sie auch gut für sich selbst. Die Pflege eines Menschen mit Lewy-Körper-Demenz ist unter allen Umständen anstrengend. Wenn Ihr Angehöriger keine emotionale Gegenseitigkeit geben kann, wird die Pflege noch kräftezehrender. Selbsthilfegruppen, Entlastungspflege und der Austausch mit anderen, die es verstehen, können Ihnen helfen, Ihr eigenes Wohlbefinden aufrechtzuerhalten.
Wenn Sie mit den emotionalen Veränderungen Ihres Angehörigen zu kämpfen haben oder Fragen zu Behandlungsmöglichkeiten haben, sind unsere ehrenamtlichen Helfer mit eigener Erfahrung für Sie da. Unsere Hotline ist an jedem Tag des Jahres von 8 bis 20 Uhr (Eastern Time) unter der Nummer 516-218-2026 oder 833-LBD-LINE erreichbar. Sie können uns auch per E-Mail unter norma@lbdny.org erreichen.
Ja, eine Depression ist bei Lewy-Body-Demenz sehr häufig und betrifft schätzungsweise 50 bis 60 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung.
Eine Depression ist mit emotionalem Leiden verbunden, wie Gefühlen von Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Wertlosigkeit oder Schuldgefühlen. Apathie ist ein Verlust von Motivation und Initiative ohne emotionalen Schmerz. Jemand mit einer Depression fühlt sich schlecht, weil er Dinge nicht tut. Jemand mit Apathie kümmert sich einfach nicht darum, Dinge zu tun, und leidet nicht unter diesem Mangel an Interesse.
Eine emotionale Abflachung, bei der eine Person kaum auf Ereignisse reagiert, die normalerweise Gefühle auslösen würden, ist ein häufiges Merkmal von Apathie bei Lewy-Body-Demenz. Die Erkrankung schädigt Gehirnregionen, die für die Entstehung von Motivation und emotionalen Reaktionen zuständig sind. Ihr Angehöriger empfindet möglicherweise noch ein inneres Gefühlsleben, das er nicht ausdrücken kann, oder er spürt tatsächlich nur sehr wenig.
Apathie ist schwieriger zu behandeln als eine Depression, da sie nicht gut auf Antidepressiva anspricht. Verhaltensbezogene Ansätze sind oft wirksamer als Medikamente.
Müdigkeit und Schläfrigkeit kommen bei Lewy-Body-Demenz häufig vor und können wie eine Depression wirken. Wichtige Unterschiede sind das Vorhandensein emotionaler Symptome wie Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit oder Weinen, die eher auf eine Depression als auf einfache Erschöpfung hindeuten. Kognitive Schwankungen bei LBD können zudem Phasen von Schläfrigkeit und Rückzug verursachen, die über Stunden hinweg kommen und gehen. Wenn der Rückzug anhält und von negativen Gedanken oder seelischem Schmerz begleitet wird, ist eine Depression wahrscheinlicher.
Sanfte Ermutigung ist in der Regel hilfreich. Jemand mit Apathie ergreift selbst keine Initiative, macht aber vielleicht mit, wenn die Tätigkeit erst einmal begonnen hat. Wenn man Aktivitäten so in den Tagesablauf einbaut, dass sie automatisch ablaufen, muss Ihr Angehöriger nicht selbst die Initiative ergreifen. Vermeiden Sie es, zu viel Druck auszuüben oder Frustration zu zeigen, da dies zu Stress führen kann, ohne die Motivation zu steigern.
Ja, eine Depression kann zu verstärkter Verwirrtheit, verlangsamtem Denken und eingeschränkter Funktionsfähigkeit führen, was das Fortschreiten einer Demenz nachahmt. Manchmal wird dies als „Pseudodemenz“ bezeichnet. Wenn die Depression erfolgreich behandelt wird, kann sich die kognitive Funktion verbessern.
Nein. Apathie betrifft die Motivation und die Fähigkeit, Gefühle auszudrücken, nicht aber die zugrundeliegenden emotionalen Bindungen. Ihr Angehöriger empfindet möglicherweise weiterhin Liebe und Verbundenheit, hat aber nicht den Antrieb, dies auszudrücken oder danach zu handeln.
Wenden Sie sich an den Arzt Ihres Angehörigen, wenn Sie anhaltende Traurigkeit, Weinen oder Äußerungen von Hoffnungslosigkeit bemerken. Suchen Sie sofort Hilfe, wenn Ihr Angehöriger Gedanken an den Tod oder Suizid äußert, selbst wenn es sich um scheinbar beiläufige Bemerkungen handelt, wie den Wunsch, nicht mehr aufzuwachen.
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