مشاكل النوم في تموت ليوي بادي ديمينشيا: اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة

اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة، والذي يُسمى غالباً RBD، هو أحد أكثر الأعراض شيوعاً في خرف ليوي. يعاني منه أكثر من 75% من الأشخاص المصابين بـ خرف ليوي في مرحلة ما، وبالنسبة للكثيرين، يظهر قبل سنوات من بدء أي مشاكل إدراكية أو حركية.

في اضطراب RBD، يقوم الأشخاص بتمثيل أحلامهم جسدياً. فقد يقومون باللكم، أو الركل، أو الصراخ، أو التخبط بينما يكونون فاقدين للوعي تماماً. يمكن أن تكون النوبات عنيفة لدرجة تسبب الإصابات. إذا كان من تحب يفعل هذا ليلاً، فهذا ليس شيئاً يجب تجاهله على أنه مجرد ليالٍ مضطربة أو أحلام سيئة. إنه عرض مهم يرتبط ارتباطاً مباشراً بما يحدث في أدمغتهم.

توضح هذه المقالة ماهية اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة، ولماذا يحدث في خرف ليوي، وكيفية التعامل معه بأمان.

ما هو اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة؟

أثناء النوم الطبيعي، يمر جسمك عبر مراحل مختلفة. تُعرف إحدى هذه المراحل باسم نوم حركة العين السريعة، والذي يُعرف اختصاراً بـ REM. هذا هو الوقت الذي تحدث فيه معظم الأحلام الواضحة. في العادة، يقوم دماغك بشلل عضلاتك مؤقتاً أثناء نوم حركة العين السريعة. هذا الشلل الطبيعي يمنعك من تمثيل ما تحلم به.

في اضطراب RBD، لا يعمل هذا الشلل الوقائي بشكل صحيح. يظل جسم الشخص قادراً على الحركة أثناء حلمه، لذلك يقوم بتمثيل ما يحدث في أحلامه.

عادة ما تحدث هذه النوبات في النصف الثاني من الليل، عندما تكون فترات نوم حركة العين السريعة (REM) أطول وتكون الأحلام أكثر حدة. قد تلاحظ أن من تحبهم يكمشون أو يركلون الهواء، أو يتقلبون بعنف، أو يصرخون، أو يقومون بحركات جري بأرجلهم. وأحياناً يجلسون فجأة أو يلوحون بأذرعهم.

ما يقومون به يتطابق مع ما يحدث في أحلامهم. فإذا كانوا يحلمون بأنهم يتعرضون للهجوم، فإنهم يقاومون. وإذا كانوا يحلمون بالهرب من شيء ما، تتحرك أرجلهم وكأنهم يجرون. هذه الحركات ليست عشوائية.

أثناء هذه النوبات، يكونون نائمين تماماً. وتظل عيونهم مغلقة. وإذا حاولت إيقاظهم، فلا يستجيبون عادة، على الرغم من أنهم أحياناً يوقظون أنفسهم إذا تحركوا بعنف شديد أو سقطوا من السرير. وعندما يستيقظون، غالباً ما يكونون في حالة من الارتباك وعدم التوجيه.

معظم الناس ليس لديهم أي تذكر لما حدث. وفي الصباح، قد يتذكرون أنهم راودتهم أحلام واضحة أو عنيفة، لكنهم لا يعرفون أنهم كانوا يتحركون أو يصدرون أصواتاً بالفعل. قد تكون أنت الشخص الذي يجب عليه إخبارهم بالكدمات التي لا يتذكرون كيف حصلوا عليها أو شرح سبب انتقالك إلى غرفة أخرى خلال الليل.

لا تتبع هذه النوبات جدولاً يمكن التنبؤ به. فقد تصيب من تحب عدة مرات في الأسبوع لفترة من الوقت، ثم تمضي شهور دون أي نوبات.

لماذا يحدث في خرف ليوي

كما ذكرنا سابقاً، أثناء نوم حركة العين السريعة، يقوم مخك تلقائياً بإيقاف تشغيل معظم عضلاتك. يمكنك الاستمرار في التنفس وتحريك عينيك، لكن كل شيء آخر يصاب بالشلل المؤقت. هذه الآلية الوقائية تمنعك من تمثيل أحلامك. الجزء من المخ المسؤول عن ذلك يسمى جذع المخ.

في الخرف المصحوب أجسام لوي، تتراكم أجسام لوي في مناطق جذع المخ هذه، مما يتسبب في فشل الشلل التلقائي. وبدون تلك الحماية، يمكن لجسمك أن يتحرك بحرية أثناء حلمك.

حدث تلف جذع المخ هذا في وقت مبكر من الخرف المصحوب أجسام لوي، وغالباً قبل سنوات من انتشار أجسام لوي إلى أجزاء أخرى من المخ تتحكم في التفكير أو الذاكرة أو الحركة. ولهذا السبب يمكن أن يظهر اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (RBD) قبل عقد أو أكثر من ظهور أي مشاكل إدراكية. 

مناطق جذع المخ نفسها المتأثرة في اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة تتحكم أيضاً في وظائف الجسم التلقائية الأخرى. إذا كان الشخص العزيز عليك يعاني من مشاكل في ضغط الدم عند الوقوف، أو إمساك مزمن، أو صعوبة في تنظيم درجة حرارة الجسم، إلى جانب مشاكل النوم، فربما لم يكن ذلك مجرد صدفة.

يعد اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة أحد أقوى مؤشرات مبكرة على الإصابة بـ الخرف المصحوب أجسام لوي. تشير الأبحاث إلى أن العديد من المصابين بهذا الاضطراب يصابون في النهاية إما بـ الخرف المصحوب أجسام لوي أو مرض باركنسون، وغالباً بعد سنوات من ظهور أعراض النوم لأول مرة.

إذا كان الشخص العزيز عليك يعاني من اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة بمفرده دون أي أعراض أخرى، فقد يكتفي الأطباء بمراقبة الوضع. ولكن إذا حدثت مشكلة النوم إلى جانب هلوسات بصرية، أو ارتباك يأتي ويذهب، أو مشاكل في الحركة تشبه مرض باركنسون، يصبح الخرف المصحوب أجسام لوي مرجحاً للغاية.

لهذا السبب تحتاج إلى إخبار الأطباء بأي تاريخ من تمثيل الأحلام، حتى لو بدأ قبل سنوات. هذا التاريخ الطويل من اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة هو معلومات تشخيصية بالغة الأهمية تساعد الأطباء في التمييز بين الخرف المصحوب أجسام لوي والحالات الأخرى.

جعل غرفة النوم أكثر أماناً

تعتبر السلامة هي الأولوية القصوى عند التعامل مع اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة. نظراً لأن الناس يمكن أن يؤذوا أنفسهم أو شركاءهم في السرير أثناء النوبات، فإن جعل بيئة النوم أكثر أماناً يعد أمراً بالغ الأهمية.

فيما يلي بعض الخطوات العملية التي يمكن أن تساعد:

قم بإزالة أو تأمين الأشياء التي قد تتسبب في الإصابة. يمكن أن تتحول المصابيح والساعات والنظارات وغيرها من الأشياء الموجودة على طاولات السرير إلى مقذوفات أو مخاطر قابلة للكسر. احتفظ بها في الأدراج أو على أسطح تبعد مسافة أكبر عن السرير. إذا كانت هناك بنادق أو أسلحة أخرى في غرفة النوم، فقم بإزالتها تماماً.

اخفض السرير أو ضع الوسائد أو المرتبة مباشرة على الأرض. تحدث العديد من الإصابات عندما يقع الأشخاص من السرير أثناء نوبة ما. يعني السطح المنخفض مسافة أقل للسقوط وقوة أقل عند الاصطدام.

ضع غطاءً واقياً على الزوايا الحادة للأثاث القريب من السرير. يمكن أن تتسبب الطاولات الليلية، وخزائن الملابس، وإطارات الأسرّة ذات الحواف الحادة في حدوث جروح أو كدمات أثناء النوبات. إذا لم يكن بالإمكان تحريك الأثاث، فأضف حشوات واقية للزوايا والحواف الصلبة.

أخلِ طريقاً آمنماً إلى الحمام. إذا نهض عزيزك خلال الليل، فتأكد من أنه لن يتعثر بأحذية أو ملابس أو أشياء أخرى في الظلام.

أحكم إغلاق النوافذ. تأكد من قفل النوافذ أو وجود حواجز لمنع السقوط، خاصة إذا كانت غرفة النوم في طابق علوي.

فكّر في ترتيبات النوم. إذا كانت النوبات متكررة أو عنيفة، فقد يكون النوم في أسرة منفصلة أو غرف منفصلة مؤقتاً هو الخيار الأنسب والأكثر أماناً للجميع.

خيارات العلاج

الخبر السار هو أن اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة غالباً ما يستجيب بشكل جيد للعلاج. الدواءان الأكثر استخداماً هما الميلاتونين وكلونازيبام.

الميلاتونين هو الخيار الأول عادةً للأشخاص المصابين بخرف cuerpos de Lewy (يمكن الاحتفاظ بـ LBD هنا كما هو). وهو هرمون ينتجه الجسم بشكل طبيعي لتنظيم النوم، ويمكن أن يساعد تناوله كمكمل غذائي في تقليل نوبات اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة. تتراوح الجرعات عادة بين 3 إلى 12 ملغ تؤخذ وقت النوم. للميلاتونين آثار جانبية أقل من الخيارات الأخرى ويُعتبر عموماً أكثر أماناً لكبار السن والمصابين بالخرف. يعاني بعض الأشخاص من خمول صباحي أو صداع، لكنها عادة ما تكون خفيفة.

كلونازيبام هو دواء من البنزوديازيبين تم استخدامه لاضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة لسنوات عديدة. يمكن أن يكون فعالاً، ولكن يجب استخدامه بحذر لدى المصابين بالخرف لأنه قد يفاقم المشكلات الإدراكية، ويزيد من خطر السقوط، ويسبب النعاس أثناء النهار. قد يؤدي أيضاً إلى تفاقم انقطاع التنفس النومي إذا كان موجوداً أيضاً. لهذه الأسباب، غالباً ما يفضل الأطباء تجربة الميلاتونين أولاً لدى الأشخاص المصابين بخرف لويحات ليوي (Lewy body dementia).

سيأخذ طبيب عزيزك في الاعتبار صحته العامة والأدوية الأخرى والأعراض المحددة عند التوصية بالعلاج. في بعض الأحيان، يكون نهج الدمج هو الأفضل.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع تناول الدواء، يجب أن تستمر تدابير السلامة. يقلل العلاج من النوبات ولكنه قد لا يقضي عليها تماماً.

ماذا تقول لطبيبك

إذا كنت تعتقد أن عزيزك مصاب باضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة،ِِِِِ فصف ما تراه بالفعل. لا تقل فقط "نوم مضطرب" أو "كوابيس". كن مححديداً بشأن الحركات والأصوات والتوقيت والتردد.

دون ملاحظات حول النوبات لمدة أسبوعين تقريباً قبل موعد الطبيب. اكتب متى تحدث، وفي أي وقت من الليل، وما هي أنواع الحركات التي تلاحظها، وما إذا كان الشخص يستيقظ، وما يتذكره إن وجد. لاحظ أي إصابات تحدث.

اذكر المدة التي استغرقها هذا الأمر. إذا كان زوجك يمثل الأحلام التي يراها منذ عشر سنوات وبدأت المشكلات الإدراكية مؤخراً، فهذا الجدول الزمني مهم للتشخيص. يحتاج الأطباء إلى معرفة أن اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة حدث أولاً.

اسأل عما إذا كان إجراء دراسة نوم مفيداً. لا يحتاج كل مصاب باضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة إلى دراسة نوم رسمية، ولكنها يمكن أن تأكد التشخيص واستبعاد اضطرابات النوم الأخرى. يعتمد القرار على مدى وضوح الأعراض والحالات الأخرى التي يدرسها الأطباء.

إذا تم تشخيص عزيزك بالفعل بمرض لويحات ليوي، فتأكد من أن الأطباء على دراية باضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة. حتى لو كان مدوناً في السجل الطبي في مكان ما، فاطرحه صراحةً عند مناقشة خيارات العلاج. فهو يؤثر على الأدوية الآمنة للاستخدام وتلك التي يجب تجنبها.

العيش مع اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (RBD)

بالنسبة إلى مقدمي الرعاية, يمكن أن يكون اضطراب سلوك حركة نوم العين السريعة (RBD) أحد أكثر جوانب خرف ليوي إرهاقاً. نومك أنت يتأثر وينقطع. قد تشعر بالقلق بشأن ما قد يحدث كل ليلة. بعض مقدمي الرعاية يصفون شعورهم وكأنهم بحاجة للبقاء في حالة يقظة حتى أثناء النوم.

بعض الأمور التي قد تساعد:

تحدث إلى طبيب من تحب بشأن تحسين العلاج. إذا كانت الأدوية الحالية لا تسيطر على النوبات بشكل جيد، فقد تكون هناك فرصة لتعديل الجرعات أو تجربة طرق مختلفة.

تأكد من تلبية احتياجاتك الخاصة من النوم. إذا كانت ترتيبات النوم المنفصلة ستساعدك في الحصول على راحة أفضل، فهذا خيار مشروع يجب النظر فيه.

تواصل مع مقدمي رعاية آخرين يفهمون ما تمر به. مجموعات الدعم لمقدمي رعاية المصابين بخرف ليوي، سواء كانت شخصية أو عبر الإنترنت، يمكن أن توفر نصائح عملية ودعماً عاطفياً من أشخاص مروا بتجارب مشابهة.

تذكر أن الشخص العزيز عليك لا يتعمد فعل ذلك وليس لديه أي تذكره لأفعاله. قد يشعر بالحرج أو الانزعاج عندما يعلم بما حدث خلال الليل. إن طمأنته بأنك تفهم، وأن هذا جزء من المرض وليس شيئاً يمكنه التحكم فيه، يقطع شوطاً طويلاً في تهدئته.

إذا كنت بحاجة إلى شخص تتحدث إليه أو كانت لديك أسئلة حول التعامل مع اضطراب سلوك حركة نوم العين السريعة (RBD)، فإن فريقنا هنا للمساعدة. يمكنك التواصل معنا في كل أيام السنة من الساعة 8 صباحاً حتى 8 مساءً بالتوقيت الشرقي على الرقم 516-218-2026 أو على الرقم 833-LBD-LINE. يمكنك أيضاً مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على norma@lbdny.org.