Vấn đề về giấc ngủ trong bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy: Rối loạn hành vi giấc ngủ REM

Rối loạn hành vi giấc ngủ REM, thường được gọi là RBD, là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy. Hơn 75% người mắc bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy gặp phải tình trạng này vào một thời điểm nào đó, và đối với nhiều người, nó xuất hiện trước nhiều năm trước khi bất kỳ vấn đề nào về nhận thức hoặc vận động bắt đầu.

Trong bệnh RBD, người bệnh thực hiện các hành động thể chất theo giấc mơ của họ. Họ có thể đấm, đá, la hét hoặc quơ quào tay chân trong khi hoàn toàn bất tỉnh. Các cơn này có thể dữ dội đến mức gây thương tích. Nếu người thân của bạn đã làm điều này vào ban đêm, thì đây không phải là điều có thể bỏ qua như thể chỉ là những đêm ngủ không yên giấc hoặc những cơn ác mộng. Đây là một triệu chứng quan trọng liên quan trực tiếp đến những gì đang xảy ra trong não bộ của họ.

Bài viết này giải thích rối loạn hành vi giấc ngủ REM là gì, tại sao nó xảy ra trong bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy và cách quản lý tình trạng này một cách an toàn.

Rối loạn hành vi giấc ngủ REM là gì?

Trong giấc ngủ bình thường, cơ thể bạn trải qua các giai đoạn khác nhau. Một trong những giai đoạn này được gọi là giấc ngủ REM, viết tắt của chuyển động mắt nhanh (rapid eye movement). Đây là lúc hầu hết các giấc mơ sống động diễn ra. Thông thường, não của bạn tạm thời làm tê liệt các cơ trong khi ngủ REM. Sự tê liệt tự nhiên này giúp bạn không hành động theo bất cứ điều gì bạn đang mơ thấy.

Trong bệnh RBD, sự tê liệt mang tính bảo vệ đó không hoạt động bình thường. Cơ thể người bệnh vẫn có thể di chuyển trong khi họ mơ, vì vậy họ hành động theo những gì đang diễn ra trong giấc mơ của họ.

Các cơn thường xảy ra vào nửa sau của đêm, khi các chu kỳ REM kéo dài hơn và việc nằm mơ diễn ra mãnh liệt nhất. Bạn có thể nhận thấy người thân của mình đấm hoặc đá vào không khí, quơ quào, la hét hoặc có các động tác chạy bằng chân. Đôi khi họ ngồi dậy đột ngột hoặc vung tay.

Những gì họ đang làm khớp với bất cứ điều gì đang xảy ra trong giấc mơ của họ. Nếu họ mơ thấy mình bị tấn công, họ sẽ chống trả. Nếu họ mơ thấy mình đang chạy trốn thứ gì đó, chân của họ cử động như thể họ đang chạy. Các chuyển động không phải là ngẫu nhiên.

Trong các cơn này, họ hoàn toàn ngủ say. Mắt của họ nhắm lại. Nếu bạn cố gắng đánh thức họ, họ thường không phản hồi, mặc dù đôi khi họ tự đánh thức bản thân nếu họ cử động quá mạnh hoặc ngã khỏi giường. Khi họ tỉnh dậy, họ thường cảm thấy bối rối và mất phương hướng.

Hầu hết mọi người không nhớ gì về những gì đã xảy ra. Vào buổi sáng, họ có thể nhớ là mình gặp những giấc mơ sống động hoặc bạo lực, nhưng họ không biết rằng thực ra mình đang chuyển động hoặc phát ra tiếng nói. Bạn có thể là người phải kể cho họ nghe về những vết thâm tím mà họ không nhớ là mình bị, hoặc giải thích lý do tại sao bạn phải chuyển sang phòng khác ngủ trong đêm.

Các cơn này không theo một lịch trình dễ đoán nào. Người thân của bạn có thể gặp tình trạng này nhiều lần trong một tuần trong một khoảng thời gian, rồi sau đó trải qua nhiều tháng mà không có cơn nào.

Tại sao tình trạng này xảy ra trong bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy

Như chúng tôi đã đề cập trước đó, trong giấc ngủ REM, não của bạn sẽ tự động ngắt kết nối hầu hết các cơ bắp. Bạn vẫn có thể thở và cử động mắt, nhưng mọi bộ phận khác đều bị tê liệt tạm thời. Cơ chế bảo vệ này giúp bạn không diễn lại những giấc mơ của mình. Phần não chịu trách nhiệm về việc này được gọi là thân não.

Trong Lewy body dementia, các thể Lewy tích tụ ở những vùng thân não này, làm cho hiện tượng tê liệt tự động không hoạt động được. Nếu không có sự bảo vệ đó, cơ thể bạn có thể cử động thoải mái khi bạn đang mơ.

Tổn thương thân não này xảy ra từ giai đoạn đầu của Lewy body dementia, thường là nhiều năm trước khi các thể Lewy lan sang các bộ phận khác của não kiểm soát tư duy, trí nhớ hoặc vận động. Đó là lý do tại sao RBD có thể xuất hiện trước một thập kỷ hoặc lâu hơn trước khi có bất kỳ vấn đề nhận thức nào xuất hiện. 

Cùng những vùng thân não bị ảnh hưởng trong RBD cũng kiểm soát các chức năng tự động khác của cơ thể. Nếu người thân của bạn gặp các vấn đề về huyết áp khi đứng lên, táo bón mãn tính, hoặc gặp khó khăn trong việc điều hòa thân nhiệt, đi kèm với các vấn đề về giấc ngủ, thì đó có lẽ không phải là ngẫu nhiên.

Rối loạn hành vi giấc ngủ REM là một trong những dấu hiệu cảnh báo sớm mạnh mẽ nhất của Lewy body dementia. Nghiên cứu cho thấy nhiều người mắc RBD cuối cùng sẽ phát triển thành Lewy body dementia hoặc bệnh Parkinson, thường là nhiều năm sau khi các triệu chứng giấc ngủ xuất hiện lần đầu tiên.

Nếu người thân của bạn chỉ mắc RBD mà không có các triệu chứng nào khác, bác sĩ có thể chỉ theo dõi tình hình. Nhưng nếu vấn đề về giấc ngủ xảy ra cùng với ảo giác thị giác, tình trạng lú lẫn lúc có lúc không, hoặc các vấn đề vận động tương tự như bệnh Parkinson, thì khả năng cao đó là Lewy body dementia.

Đây là lý do tại sao bạn cần nói cho bác sĩ biết về bất kỳ tiền sử diễn lại giấc mơ nào, ngay cả khi tình trạng đó bắt đầu từ nhiều năm trước. Tiền sử RBD lâu năm đó là thông tin chẩn đoán cực kỳ quan trọng giúp bác sĩ phân biệt Lewy body dementia với các bệnh lý khác.

Làm cho phòng ngủ an toàn hơn

An toàn là ưu tiên hàng đầu khi quản lý RBD. Vì mọi người có thể tự làm tổn thương bản thân hoặc bạn đời ngủ chung trong các cơn, việc làm cho môi trường ngủ trở nên an toàn hơn là điều thực sự quan trọng.

Dưới đây là một số bước thiết thực có thể giúp ích:

Di chuyển hoặc cất giữ an toàn các đồ vật có thể gây thương tích. Đèn bàn, đồng hồ, mắt kính và các vật dụng khác trên bàn cạnh giường có thể trở thành vật thể văng ra hoặc vật dễ vỡ gây nguy hiểm. Hãy cất chúng vào ngăn kéo hoặc trên các bề mặt xa giường hơn. Nếu có súng hoặc vũ khí khác trong phòng ngủ, hãy mang chúng ra khỏi phòng hoàn toàn.

Hạ thấp giường xuống hoặc đặt gối hoặc nệm trực tiếp xuống sàn nhà. Nhiều chấn thương xảy ra khi mọi người ngã khỏi giường trong một cơn. Bề mặt thấp hơn nghĩa là khoảng cách ngã ngắn hơn và lực tác động khi va chạm sẽ ít hơn.

Bọc các góc nhọn của đồ nội thất ở gần giường. Bàn cạnh giường, tủ đựng quần áo và khung giường có các cạnh sắc nhọn có thể gây ra vết cắt hoặc vết thâm tím trong các cơn. Nếu không thể di chuyển đồ nội thất, hãy thêm lớp đệm vào các góc và cạnh cứng.

Dọn dẹp một lối đi an toàn đến phòng tắm. Nếu người thân của bạn thức dậy vào ban đêm, hãy đảm bảo họ sẽ không bị vấp phải giày dép, quần áo hoặc các vật dụng khác trong bóng tối.

Khóa cửa sổ. Hãy đảm bảo cửa sổ đã được khóa hoặc có rào chắn để phòng ngừa té ngã, nhất là khi phòng ngủ không nằm ở tầng trệt.

Xem xét việc bố trí chỗ ngủ. Nếu các cơn xảy ra thường xuyên hoặc có tính bạo lực, việc ngủ riêng giường hoặc tạm thời ngủ ở các phòng khác nhau có thể là giải pháp an toàn nhất cho tất cả mọi người.

Các lựa chọn điều trị

Tin tốt là RBD thường đáp ứng tốt với việc điều trị. Hai loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là melatonin và clonazepam.

Melatonin thường là lựa chọn đầu tiên cho những người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy. Đây là một loại hormone do cơ thể tự sản xuất để điều hòa giấc ngủ, và việc dùng chất bổ sung này có thể giúp giảm các cơn RBD. Liều lượng thường dao động từ 3 đến 12 mg uống vào giờ đi ngủ. Melatonin ít tác dụng phụ hơn các lựa chọn khác và nhìn chung được coi là an toàn hơn cho người lớn tuổi và người mắc chứng sa sút trí tuệ. Một số người gặp tình trạng mệt mỏi vào buổi sáng hoặc đau đầu, nhưng các triệu chứng này thường nhẹ.

Clonazepam là một loại thuốc thuộc nhóm benzodiazepine đã được sử dụng cho bệnh RBD trong nhiều năm. Thuốc có thể mang lại hiệu quả, nhưng cần được sử dụng thận trọng ở những người mắc chứng sa sút trí tuệ vì thuốc có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về nhận thức, tăng nguy cơ té ngã và gây buồn ngủ ban ngày. Thuốc cũng có thể làm cho chứng ngưng thở khi ngủ trở nặng hơn nếu có hiện tượng này. Vì những lý do này, các bác sĩ thường thích thử dùng melatonin trước cho những người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy.

Bác sĩ của người thân quý vị sẽ xem xét sức khỏe tổng quát, các loại thuốc khác và các triệu chứng cụ thể khi đưa ra khuyến nghị điều trị. Đôi khi phương pháp kết hợp mang lại hiệu quả tốt nhất.

Cũng cần lưu ý rằng ngay cả khi dùng thuốc, các biện pháp an toàn vẫn nên được duy trì. Việc điều trị giúp làm giảm các cơn bệnh nhưng có thể không loại bỏ hoàn toàn được chúng.

Những điều cần nói với bác sĩ của bạn

Nếu quý vị nghĩ rằng người thân của mình mắc chứng RBD, hãy mô tả những gì quý vị thực sự chứng kiến. Đừng chỉ nói “ngủ không yên giấc” hay “ác mộng”. Hãy nói cụ thể về các cử động, âm thanh, thời điểm và tần suất.

Hãy ghi chép lại về các cơn bệnh trong vài tuần trước buổi hẹn gặp bác sĩ. Ghi lại thời điểm chúng xảy ra, vào lúc mấy giờ đêm, loại cử động nào quý vị quan sát được, người đó có tỉnh giấc hay không và họ nhớ được những gì (nếu có). Ghi lại bất kỳ chấn thương nào xảy ra.

Hãy đề cập đến việc tình trạng này đã kéo dài bao lâu. Nếu vợ/chồng quý vị đã hành động theo giấc mơ trong mười năm và các vấn đề nhận thức mới bắt đầu xuất hiện gần đây, thì mốc thời gian đó rất quan trọng cho việc chẩn đoán. Các bác sĩ cần biết RBD xuất hiện trước.

Hãy hỏi xem việc nghiên cứu giấc ngủ (đo đa ký giấc ngủ) có hữu ích hay không. Không phải mọi người mắc chứng RBD đều cần làm xét nghiệm giấc ngủ chính thức, nhưng điều này có thể giúp xác nhận chẩn đoán và loại trừ các rối loạn giấc ngủ khác. Quyết định này phụ thuộc vào việc các triệu chứng rõ ràng đến mức nào và các bác sĩ đang cân nhắc những tình trạng bệnh lý nào khác.

Nếu người thân của quý vị đã được chẩn đoán mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy, hãy đảm bảo các bác sĩ biết về chứng rối loạn hành vi giấc ngủ REM. Ngay cả khi thông tin đó có ở đâu đó trong bệnh án, hãy chủ động nhắc đến khi thảo luận về các lựa chọn điều trị. Điều này ảnh hưởng đến việc loại thuốc nào là an toàn để sử dụng và loại nào nên tránh.

Sống chung với RBD

Đối với người chăm sóc, RBD có thể là một trong những khía cạnh mệt mỏi nhất của chứng sa sút trí tuệ thể Lewy. Giấc ngủ của chính quý vị bị gián đoạn. Quý vị có thể cảm thấy lo lắng về những gì có thể xảy ra mỗi đêm. Một số người chăm sóc mô tả cảm giác như thể họ cần phải luôn cảnh giác ngay cả trong lúc ngủ.

Một số điều có thể giúp ích:

Hãy trao đổi với bác sĩ của người thân quý vị về việc tối ưu hóa quá trình điều trị. Nếu các loại thuốc hiện tại không kiểm soát tốt các cơn bệnh, có thể vẫn còn dư địa để điều chỉnh liều lượng hoặc thử các phương pháp khác.

Hãy đảm bảo rằng nhu cầu ngủ của chính bạn được quan tâm. Nếu việc ngủ phòng riêng giúp bạn nghỉ ngơi tốt hơn, đó là một lựa chọn hợp lý nên cân nhắc.

Kết nối với những người chăm sóc khác là những người thấu hiểu. Các nhóm hỗ trợ dành cho người chăm sóc bệnh thể Lewy, dù trực tiếp hay trực tuyến, đều có thể cung cấp các mẹo thiết thực và sự hỗ trợ tinh thần từ những người đã trải qua các hoàn cảnh tương tự.

Hãy nhớ rằng người thân của bạn không cố ý làm vậy và không nhớ gì về hành động của họ. Họ có thể cảm thấy xấu hổ hoặc buồn bã khi biết chuyện gì đã xảy ra trong đêm. Việc trấn an họ rằng bạn hiểu, rằng đây là một phần của bệnh chứ không phải do họ có thể kiểm soát, sẽ mang lại ý nghĩa rất lớn.

Nếu bạn cần ai đó để trò chuyện hoặc có thắc mắc về việc quản lý RBD, đội ngũ của chúng tôi luôn sẵn sàng trợ giúp. Bạn có thể liên hệ với chúng tôi mỗi ngày trong năm từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối theo giờ miền Đông tại số 516-218-2026 hoặc 833-LBDLINE. Bạn cũng có thể gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ norma@lbdny.org.