Vrangforeställningar och paranoia vid Lewy body-demens

Vanföreställningar och paranoia hör till de mest påfrestande symptomen vid Lewybodydemens (LBD). En person med LBD kan anklaga familjemedlemmar för att stjäla, insistera på att deras partner har blivit utbytt av en bedragare eller bli övertygad om att någon försöker skada dem. Detta är inte bara stunder av förvirring. Det är fasta, felaktiga föreställningar som känns helt verkliga för personen som upplever dem.

Vanföreställningar och paranoia vid Lewybodydemens drabbar upp till 70 % av alla med LBD någon gång under sjukdomsförloppet. Det kan tära på relationer, skapa säkerhetsrisker och lämna vårdgivare med en känsla av hjälplöshet och smärta. Att förstå varför dessa symptom uppstår och hur man bör bemöta dem kan göra en betydande skillnad för alla inblandade.

Viktiga lärdomar

• Vanföreställningar förekommer hos upp till 70 % av personer med LBD och orsakas av förändringar i hjärnan
• Den vanligaste vanföreställningen är att tro att någon stjäl från en
• Capgras syndrom, att tro att en nära anhörig har ersatts av en bedragare, är särskilt vanligt vid LBD
• Vrangföreställningar är fasta övertygelser som inte går att resonera bort med logik eller bevis
• Att argumentera eller försöka bevisa att vrangföreställningen är fel gör oftast saken värre
• Kolinesterashämmare kan hjälpa till att minska vrangföreställningar
• Antipsykotiska läkemedel är riskabla vid LBD och bör endast användas med extrem försiktighet
• En plötslig försämring av vrangföreställningar kan vara ett tecken på en infektion eller annat medicinskt problem

Vanliga typer av vanföreställningar vid Lewybodydemens

Den vanligaste vrangföreställningen vid LBD (liksom vid Alzheimers sjukdom) är uppfattningen att någon stjäl. Din nära anhörig kan anklaga familjemedlemmar, vårdgivare eller grannar för att ta hens tillhörigheter. De kan gömma värdesaker och sedan glömma var de lade dem, vilket förstärker deras tro på att sakerna har blivit stulna.

Paranoida vrangföreställningar innebär en tro på att andra vill en illa. Din nära anhörig kanske tror att någon förgiftar deras mat, att människor konspirerar mot dem eller att främlingar bevakar huset. De kan bli misstänksamma mot personer som de har litar på i flera år.

Capgras syndrom förtjänar särskild uppmärksamhet eftersom det är särskilt vanligt vid LBD. Personer med Capgras tror att någon som står dem nära, vanligtvis en äkta mak/make eller primär vårdgivare, har ersatts av en identisk bedragare. De känner igen personens ansikte men känner att något är fundamentalt fel. De kan hänvisa till ”den verklige” mannen eller hustrun som om personen som står framför dem är en bedragare.

Capgras kan vara förödande för vårdgivare. Den person du har vårdat, kanske i flera år, behandlar dig plötsligt med misstänksamhet eller fientlighet. De kan vägra ta emot din hjälp, bli rädda för dig eller till och med bli aggressiva. Det hjälper att komma ihåg att detta beror på sjukdomen, inte på din nära anhörigs sanna känslor för dig.

Andra vrangföreställningar vid LBD inkluderar att tro att huset inte är deras riktiga hem, att avlidna släktingar fortfarande lever eller att händelser på TV händer i verkligheten.

Varför vanföreställningar och paranoia uppstår vid Lewybodydemens.

Vrangföreställningar vid LBD beror på fysiska förändringar i hjärnan som orsakas av sjukdomen. LBD skadar områden som är involverade i visuell bearbetning, ansiktsigenkänning och verklighetsprövning. När hjärnan inte kan tolka vad den ser på rätt sätt eller koppla ihop visuell information med emotionell igenkänning, fyller den i luckorna med förklaringar som känns sanna för personen.

Vrangföreställningar förekommer ofta tillsammans med synhallucinationer. Kognitiva fluktuationer, som är ett kännetecken för LBD, gör vrangföreställningar oförutsägbara. Din nära anhörig kanske känner igen dig perfekt på morgonen och tror att du är en bedragare till kvällen.

Hur man svarar på vanföreställningar

När din nära anhörig uttrycker en vrangföreställning kan din första ingivelse vara att rätta hen, visa bevis eller förklara varför hens tro inte är rimlig. Detta tillvägagångssätt fungerar nästan aldrig. Vrangföreställningar är fasta övertygelser som inte påverkas av logik. Att argumentera ökar vanligtvis lidandet och kan skada er relation.

1. Argumentera inte och försök inte bevisa att de har fel. Att säga ”Det är ju absurt” eller ”Jag är ingen bedragare, titta på våra bröllopsfoton” kommer inte att ändra deras åsikt och gör dem troligtvis ännu mer upprörda.
2. Bekräfta deras känslor utan att hålla med om vrangföreställningen. Du kan säga ”Det låter verkligen läskigt” eller ”Jag märker att du är upprörd” utan att bekräfta att någon faktiskt stjäl från dem.
3. Erbjud tröst och trygghet. En lugn röst, en mild beröring och en trygg närvaro kan hjälpa även när ord inte räcker till. Låt dem veta att de är trygga och älskade.
4. Prova avledande manövrar. Ibland kan det flytta fokus bort från vrangföreställningen om du omdirigerar uppmärksamheten till en annan aktivitet eller ett annat ämne. Föreslå att ni tittar på foton, lyssnar på musik eller tar ett mellanmål.
5. Använd rösten innan synen. Vid just Capgras syndrom förblir röstigenkänningen ofta intakt även när ansiktsigenkänningen sviktar. Att ropa ut innan du kliver in i rummet eller prata innan din nära anhörig ser dig kan hjälpa hen att känna igen dig på rätt sätt.
6. Fundera på om ”bedragaren” bör gå iväg en stund. Om du är måltavla för en Capgras-vrangföreställning kan det minska lidandet om någon annan ger vård tillfälligt. Ibland kan det ”återställa” situationen om du lämnar rummet och kommer tillbaka.
7. Leta efter utlösande faktorer. Vrangföreställningar kan förvärras vid vissa tider på dygnet, i viss belysning eller efter vissa aktiviteter. Att identifiera mönster kan hjälpa dig att förutse och eventuellt förhindra episoder.

När man bör söka medicinsk hjälp

Kontakta din nära anhörigs läkare om vrangföreställningarna orsakar stort lidande, om din nära anhörig blir aggressiv eller utgör en fara för sig själv eller andra, eller om det sker en plötslig förändring i symtomens frekvens eller intensitet.

En plötslig försämring av vrangföreställningar tyder ofta på ett underliggande medicinskt problem. Urinvägsinfektioner, uttorkning, förstoppning och smärta kan alla orsaka delirium som liknar eller förvärrar LBD-symtomen. Dessa tillstånd går att behandla, så det är viktigt att utesluta dem.

Gå igenom alla mediciner tillsammans med läkaren. Vissa läkemedel, inklusive sådana som används mot Parkinsonsymtom, kan utlösa eller förvärra hallucinationer och vrangföreställningar.

Behandlingsalternativ

Kolinesterashämmare som donepezil, rivastigmin och galantamin är ofta den första behandlingen man prövar. Dessa mediciner kan minska hallucinationer och vrangföreställningar hos vissa personer med LBD, särskilt i tidiga till måttliga stadier.

Antipsykotiska läkemedel kräver extrem försiktighet. Ungefär 50 % av personer med LBD får svåra och ibland livshotande reaktioner på vissa antipsykotiska läkemedel. Om en sådan medicin är nödvändig bör endast vissa ”atypiska” antipsykotiska medel övervägas i lägsta möjliga dos. Tillåt aldrig att ett antipsykotiskt läkemedel skrivs ut utan att du har försäkrat dig om att den som skriver ut det känner till LBD-diagnosen. Se vår artikel om läkemedel som bör undvikas vid Lewy body-demens.

Att ta hand om dig själv

Att bli anklagad för stöld, behandlad som en bedragare eller betraktad med misstänksamhet av någon du älskar kan vara känslomässigt utmattande. Vårdgivare till personer med dessa symtom rapporterar högre börda och mer lidande än de som vårdar personer utan dem.

Kom ihåg att dessa anklagelser inte är personliga. Din nära anhörig väljer inte att tro på de här sakerna. Sjukdomen har förändrat hur hens hjärna bearbetar verkligheten.

Sök stöd hos andra som förstår. Stödgrupper för LBD-vårdgivare kan erbjuda bekräftelse, praktiska tips och känslomässig lättnad. Det kan också hjälpa att prata med en kurator eller terapeut.

Ta pauser när du kan. Om du är måltavla för vrangföreställningar kan det vara det bästa för er båda att lämna situationen tillfälligt.

Vår hjälplinje är tillgänglig alla dagar om året från 8 till 20 (Eastern time) på 516-218-2026 eller 833-LBDLINE. Du kan också nå oss via e-post på norma@lbdny.org.

Vanliga frågor

Varför tror min närstående att jag är en bedragare? Detta är Capgras syndrom, som orsakas av skador på hjärnans områden som kopplar samman ansiktsigenkänning med känslomässig bekantskap. Din närstående ser ditt ansikte men känner inte den känslomässiga igenkänning som borde följa med det. Deras hjärna förklarar denna koppling som brutits med slutsatsen att du måste vara en bedragare.

Bör jag rätta min närstående när de säger något som inte är sant? Generellt sett nej. Vantföreställningar är fasta övertygelser som inte svarar på logik eller bevis. Att rätta dem ökar vanligtvis oron utan att förändra övertygelsen. Bekräfta deras känslor och erbjöd tröst i stället.

Kan vantföreställningar vid LBD botas? Det finns inget botemedel, men symtomen kan ibland minskas med kolinesterashämmare och icke-farmakologiska metoder. Vantföreställningar kan också variera av sig själva som en del av sjukdomens naturliga förlopp.

Är vantföreställningar farliga? Det kan de vara. Någon som tror att de blir hotade kan försöka försvara sig. Någon som inte känner igen sitt hem kan försöka lämna det. Säkerhetsplanering är viktig när det förekommer vantföreställningar.

Vad är skillnaden mellan en vantföreställning och en hallucination? Hallucinationer innebär att man ser, hör eller upplever saker som inte finns där. Vantföreställningar är falska föreställningar om verkligheten. De förekommer ofta tillsammans vid LBD.