路易体痴呆的妄想与偏执

妄想和偏执是路易体痴呆（LBD）中最令人痛苦的症状之一。患有LBD的人可能会指责家人偷东西，坚信他们的配偶已被冒名顶替者取代，或者深信有人正试图伤害他们。这些不仅仅是糊涂的时刻。它们是坚固的错误信念，对经历它们的人来说显得无比真实。

在疾病发展的某个阶段，多达70%的路易体痴呆患者会受到妄想和偏执的影响。这些症状会紧张人际关系、引发安全隐患，并让照护者感到无助和受伤。了解这些症状发生的原因以及如何应对，能为所有相关人员带来巨大的改变。

核心要点

• 多达70%的LBD患者会出现妄想，这是由大脑病变引起的
• 最常见的妄想是坚信有人在偷他们的东西
• 卡普格拉综合征（Capgras syndrome，坚信亲人已被冒名顶替者取代）在LBD中尤为常见
• 妄想是顽固的信念，无法用逻辑或证据来劝解
• 争论或试图证明妄想是错的通常会让情况变得更糟
• 胆碱酯酶抑制剂可能有助于减轻妄想
• 抗精神病药物在LBD中具有风险，只能在极其谨慎的情况下使用
• 妄想突然加重可能预示着感染或其他医疗问题

路易体痴呆中常见的妄想类型

LBD（以及阿尔茨海默病）中最常见的妄想是坚信有人在偷东西。您的亲人可能会指责家人、照护者或邻居拿走了他们的财物。他们可能会藏起贵重物品，然后忘记自己放在哪里，这会进一步强化他们东西被偷的信念。

偏执妄想涉及坚信他人心怀恶意。您的亲人可能会认为有人在食物里下毒、有人在密谋对付他们，或者有陌生人在监视房子。他们可能会对信任了多年的生产生怀疑。

卡普格拉综合征值得给予特别关注，因为它在LBD中非常普遍。患有卡普格拉综合征的人会认为，他们身边亲近的人（通常是配偶或主要照护者）已被一个外表一模一样的冒名顶替者取代。他们能认出这人的脸，但觉得有根本不对劲的地方。他们可能会提到“真正的”丈夫或妻子，就好像站在他们面前的人是个骗子一样。

卡普格拉综合征（Capgras syndrome）对照料者来说可能是毁灭性的打击。您可能已经照顾了您所爱的人数年之久，而他们突然对您充满怀疑或敌意。他们可能会拒绝您的帮助、对您感到恐惧，甚至变得具有攻击性。请记住，这是疾病造成的，并非您所爱的人对您的真实感受，这会有所帮助。

LBD 中的其他妄想还包括：认为家里其实不是自己的家、死去的亲人还活着，或者电视上的事情正在现实生活中发生。

为什么路易体痴呆会发生妄想和偏执。

LBD 中的妄想是由该疾病引起的脑部物理变化导致的。LBD 会损害参与视觉处理、面部识别和现实检验的大脑区域。当大脑无法正确解释它所看到的东西，或者无法将视觉信息与情感识别联系起来时，它就会用患者觉得真实的解释来填补空白。

妄想通常与幻觉同时发生。认知波动是 LBD 的一个标志，它使妄想变得难以预测。您所爱的人可能在早晨完全认出您，而在晚上却认为您是个冒名顶替者。

如何应对妄想症状

当您所爱的人表达妄想时，您的本能可能是纠正他们、向他们展示证据，或者解释他们的想法为什么说不通。 这种方法几乎从来不管用。妄想是违背逻辑的固定信念。争辩通常会增加痛苦，并可能损害你们的关系。

1. 不要争辩或试图证明他们是错的。 说“这太荒谬了”或“我不是冒名顶替者，看看我们的结婚照片”并不能改变他们的想法，反而很可能会让他们更加心烦意乱。
2. 承认他们的感受，但不要认同妄想。 您可以说“听起来真的很吓人”或“我看出你很难过”，而无需证实是否真的有人在偷他们的东西。
3. 提供安心和安慰。 平静的声音、温和的触摸和让人安心的陪伴，即使在言语不起作用时也能有所帮助。让他们知道他们是安全的，并且被爱着。
4. 尝试转移注意力。 有时，将注意力重新引导到不同的活动或话题上可以使他们的焦点从妄想中转移开。建议他们看看照片、听听音乐或吃点零食。
5. 先用声音，后看面容。 特别是对于卡普格拉综合征，当面部识别失效时，语音识别通常保持完好。在进入房间之前大声打招呼，或者在你所爱的人看到你之前先说话，可能会帮助他们正确认出你。
6. 考虑一下“冒名顶替者”是否应该暂时离开。 如果您是卡普格拉妄想的目标，让其他人暂时提供照料可能会减少痛苦。有时，离开房间再回来可以“重置”当时的情况。
7. 寻找诱因。 妄想可能会在一天中的某些时间、某些光线条件下或在某些活动之后恶化。识别出规律可以帮助您进行预测并有可能预防发作。

什么时候应该寻求医疗帮助

如果妄想引起了严重的痛苦，如果您所爱的人变得具有攻击性或对自身及他人构成危险，或者症状的频率或强度发生突然变化，请联系您所爱之人的医生。

妄想的突然恶化通常预示着潜在的医疗问题。尿路感染、脱水、便秘和疼痛都可能导致谵妄，从而模仿或加重 LBD 症状。这些情况是可以治疗的，因此排除这些因素非常重要。

与医生一起复查所有药物。某些药物（包括用于帕金森病症状的药物）可能会引发或加重幻觉和妄想。

治疗方案

胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉丁和加兰他敏）通常是首选的治疗方法。这些药物可以减少部分 LBD 患者的幻觉和妄想，尤其是在早中斯阶段。

抗精神病药物需要极其谨慎。大约 50% 的 LBD 患者对某些抗精神病药物有严重且有时危及生命的反应。如果必须使用某种药物，则应仅考虑使用特定剂量的“非典型”抗精神病药物，并采用尽可能低的剂量。切勿在开药者不知晓 LBD 诊断的情况下开具抗精神病药物处方。请参阅我们关于路易体痴呆应避免使用的药物的文章。.

照顾好自己

被您所爱的人指责偷窃、当作冒名顶替者对待或以怀疑的目光看待，在情感上会让人精疲力竭。有这些症状的患者的照料者报告称，与没有这些症状的患者的照料者相比，他们承受着更重的负担和更多的痛苦。

请记住，这些指控并不是针对个人的。您所爱的人并不是故意去相信这些事情的。这种疾病改变了他们的大脑处理现实的方式。

向理解的人寻求支持。针对 LBD 照料者的支持小组可以提供认同、实用的建议和情感上的解脱。与咨询师交谈也可能会有所帮助。

在可能的时候休息一下。如果您是妄想的目标，暂时离开可能是对你们双方都最好的做法。

我们的帮助热线全年每天上午 8 点至晚上 8 点（美国东部时间）开通，电话是 516-218-2026 或 833-LBDLINE。您也可以通过电子邮件与我们联系：norma@lbdny.org。

常见问题解答

为什么我爱的人认为我是冒名顶替者？ 这是卡普格拉综合征，由连接面部识别与情感熟悉度的大脑区域受损引起。您所爱的人看到了您的脸，但没有感觉到应有的情感识别。他们的大脑通过得出“你一定是冒名顶替者”的结论来解释这种断层。

当所爱的人说出不真实的话时，我应该纠正他们吗？ 通常情况下，不要。妄想是固定的信念，对逻辑或证据没有反应。纠正他们通常会增加痛苦，而不会改变这种信念。相反，请承认他们的感受并提供安慰。

LBD 中的妄想能治愈吗？ 目前无法治愈，但有时可以通过胆碱酯酶抑制剂和非药物方法来减轻症状。作为疾病自然病程的一部分，妄想也可能会自行波动。

妄想危险吗？ 它们可能是危险的。一个认为自己受到威胁的人可能会试图保护自己。一个不认得自己家的人可能会试图离开。当出现妄想时，制定安全计划非常重要。

妄想和幻觉有什么区别？ 幻觉涉及看到、听到或感受到并不存在的东西。妄想是对现实的错误信念。它们在 LBD 中经常同时出现。