Urojenia i paranoja w otępieniu z ciałami Lewy'ego

Urojenia i paranoja należą do najbardziej uciążliwych objawów otępienia z ciałami Lewy'ego (LBD). Osoba z LBD może oskarżać członków rodziny o kradzież, upierać się, że jej współmałżonek został zastąpiony przez oszusta, lub być przekonana, że ktoś próbuje zrobić jej krzywdę. Nie są to zwykłe chwile dezorientacji. To utrwalone, fałszywe przekonania, które dla osoby ich doświadczającej są całkowicie prawdziwe.

Urojenia i paranoja w otępieniu z ciałami Lewy'ego dotykają do 70% osób z LBD w pewnym momencie trwania choroby. Mogą one nadwyrężać relacje, budzić obawy o bezpieczeństwo oraz sprawiać, że opiekunowie czują się bezradni i zranieni. Zrozumienie, dlaczego te objawy występuje i jak na nie reagować, może wnieść ogromną zmianę dla wszystkich zaangażowanych.

Najważniejsze wnioski

• Urojenia występują u maksymalnie 70% osób z LBD i są spowodowane zmianami w mózgu
• Najczęstszym urojeniem jest przekonanie, że ktoś je okrada
• Zespół Capgras, czyli przekonanie, że bliska osoba została zastąpiona przez sobowtóra, jest szczególnie częsty w LBD
• Urojenia to utrwalone przekonania, których nie da się zmienić za pomocą logiki lub dowodów
• Kłótnie lub próby udowodnienia, że urojenie jest błędne, zazwyczaj pogarszają sprawę
• Inhibitory cholinoesterazy mogą pomóc zmniejszyć urojenia
• Leki przeciwpsychotyczne są ryzykowne w LBD i powinny być stosowane wyłącznie z zachowaniem skrajnej ostrożności
• Nagłe nasilenie urojeń może sygnalizować infekcję lub inny problem medyczny

Częste rodzaje urojeń w otępieniu z ciałami Lewy'ego

Najczęstszym urojeniem w LBD (podobnie jak w chorobie Alzheimera) jest przekonanie, że ktoś coś kradnie. Bliska osoba może oskarżać członków rodziny, opiekunów lub sąsiadów o zabieranie jej rzeczy. Może chować cenne przedmioty, a potem zapominać, gdzie je położyła, co utwierdza ją w przekonaniu, że zostały ukradzione.

Urojenia prześladowcze polegają na przekonaniu, że inni chcą wyrządzić krzywdę. Bliska osoba może uważać, że ktoś truije jej jedzenie, że ludzie spiskują przeciwko niej lub że nieznajomi obserwują dom. Może stać się podejrzliwa wobec osób, którym ufano od lat.

Zespół Capgras zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ jest wyjątkowo częsty w LBD. Osoby z zespołem Capgras wierzą, że ktoś bliski, zazwyczaj współmałżonek lub główny opiekun, został zastąpiony przez sobowtóra wyglądającego identycznie. Rozpoznają twarz tej osoby, ale czują, że coś jest w zasadniczy sposób nie w porządku. Mogą mówić o „prawdziwym” mężu lub żonie tak, jakby osoba stojąca przed nimi była oszustem.

Zespół Capgras może być druzgocący dla opiekunów. Osoba, o którą się dbało, być może przez lata, nagle traktuje cię z podejrzliwością lub wrogością. Może odmówić pomocy, zacząć się ciebie bać, a nawet stać się agresywna. Pomaga pamiętanie, że to choroba, a nie prawdziwe uczucia bliskiej osoby wobec ciebie.

Inne urojenia w LBD obejmują przekonanie, że dom nie jest naprawdę ich domem, że zmarli krewni wciąż żyją lub że wydarzenia z telewizji dzieją się w prawdziwym życiu.

Dlaczego w otępieniu z ciałami Lewy'ego występują urojenia i paranoja.

Urojenia w LBD wynikają ze zmian fizycznych w mózgu spowodowanych przez chorobę. LBD uszkadza obszary odpowiedzialne za przetwarzanie wzrokowe, rozpoznawanie twarzy i testowanie rzeczywistości. Kiedy mózg nie potrafi poprawnie zinterpretować tego, co widzi, lub połączyć informacji wzrokowych z rozpoznawaniem emocjonalnym, wypełnia luki wyjaśnieniami, które dla danej osoby wydają się prawdziwe.

Urojenia często występują wraz z halucynacjami wzrokowymi. Fluktuacje poznawcze, będące znakiem rozpoznawczym LBD, sprawiają, że urojenia są nieprzewidywalne. Bliska osoba może rano idealnie cię rozpoznawać, a wieczorem wierzyć, że jesteś oszustem.

Jak reagować na urojenia

Kiedy bliska osoba wyraża urojenie, twoim instynktem może być chęć jej skorygowania, pokazania dowodów lub wyjaśnienia, dlaczego jej przekonanie nie ma sensu. To podejście prawie nigdy nie działa. Urojenia to sztywne przekonania, które nie poddają się logice. Kłótnie zazwyczaj zwiększają udrękę i mogą zaszkodzić waszej relacji.

1. Nie kłóć się ani nie próbuj udowadniać, że nie mają racji. Mówienie „To niedorzeczne” lub „Nie jestem oszustem, spójrz na nasze zdjęcia ślubne” nie zmieni ich zdania i prawdopodobnie jeszcze bardziej ich zdenerwuje.
2. Uznaj ich uczucia bez zgadzania się z urojeniem. Możesz powiedzieć „To brzmi naprawdę przerażająco” lub „Widzę, że jesteś zdenerwowany/a” bez potwierdzania, że ktoś faktycznie je okrada.
3. Zaoferuj otuchę i komfort. Spokojny głos, delikatny dotyk i obecność dająca poczucie bezpieczeństwa mogą pomóc nawet wtedy, gdy słowa nie wystarczą. Daj im znać, że są bezpieczni i kochani.
4. Spróbuj odwrócić uwagę. Czasami przekierowanie uwagi na inną aktywność lub temat może odwrócić ich skupienie od urojenia. Zaproponuj obejrzenie zdjęć, słuchanie muzyki lub zjedzenie przekąski.
5. Użyj głosu zanim pokażesz się wzrokowo. W przypadku zespołu Capgras rozpoznawanie głosu często pozostaje nienaruszone, gdy zawodzi rozpoznawanie twarzy. Odezwanie się przed wejściem do pokoju lub mówienie, zanim bliska osoba cię zobaczy, może pomóc jej poprawnie cię rozpoznać.
6. Zastanów się, czy „oszust” powinien się na chwilę oddalić. Jeśli jesteś celem urojenia Capgras, tymczasowe przekazanie opieki komuś innemu może zmniejszyć stres. Czasami wyjście z pokoju i powrót może „zresetować” sytuację.
7. Szukaj czynników wyzwalających. Urojenia mogą nasilać się o określonych porach dnia, przy określonym oświetleniu lub po pewnych czynnościach. Identyfikacja wzorców może pomóc przewidzieć epizody i potencjalnie im zapobiec.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Skontaktuj się z lekarzem bliskiej osoby, jeśli urojenia powodują znaczny stres, jeśli bliska osoba staje się agresywna lub stanowi zagrożenie dla siebie bądź innych, albo jeśli nastąpiła nagła zmiana częstości lub nasilenia objawów.

Nagłe pogorszenie urojeń często sygnalizuje ukryty problem medyczny. Infekcje dróg moczowych, odwodnienie, zaparcia i ból mogą powodować majaczenie, które przypomina objawy LBD lub je nasila. Stany te są uleczalne, dlatego ważne jest ich wykluczenie.

Przejrzyj wszystkie leki z lekarzem. Niektóre leki, w tym te stosowane w objawach choroby Parkinsona, mogą wywoływać lub nasilać halucynacje i urojenia.

Opcje leczenia

Inhibitory cholinoesterazy takie jak donepezil, rywastygmina i galantamina są często pierwszym wypróbowanym leczeniem. Leki te mogą zmniejszyć halucynacje i urojenia u niektórych osób z LBD, szczególnie we wczesnych i umiarkowanych stadiach.

Leki przeciwpsychotyczne wymagają skrajnej ostrożności. Około 50% osób z LBD ma ciężkie, czasami zagrażające życiu reakcje na niektóre leki przeciwpsychotyczne. Jeśli jeden z nich jest konieczny, należy brać pod uwagę tylko wybrane „atypowe” leki przeciwpsychotyczne w najniższej możliwej dawce. Nigdy nie pozwalaj na przepisanie leku przeciwpsychotycznego bez upewnienia się, że lekarz przepisujący wie o diagnozie LBD. Zobacz nasz artykuł o lekach, których należy unikać przy otępieniu z ciałami Lewy'ego.

Dbaj o siebie

Bycie oskarżonym o kradzież, traktowanym jak oszust lub postrzeganym z podejrzliwością przez kogoś, kogo kochasz, może być wyczerpujące emocjonalnie. Opiekunowie osób z tymi objawami zgłaszają większe obciążenie i większy stres niż ci, którzy opiekują się osobami ich pozbawionymi.

Pamiętaj, że te oskarżenia nie są wymierzone osobiście w ciebie. Bliska osoba nie wybiera wierzenia w te rzeczy. Choroba zmieniła sposób, w jaki jej mózg przetwarza rzeczywistość.

Szukaj wsparcia u tych, którzy rozumieją. Grupy wsparcia dla opiekunów osób z LBD mogą zapewnić zrozumienie, praktyczne wskazówki i ulgę emocjonalną. Rozmowa z doradcą również może pomóc.

Rób przerwę, kiedy tylko możesz. Jeśli jesteś celem urojeń, tymczasowe oddalenie się może być najlepszą rzeczą dla was obojga.

Nasza infolinia jest dostępna każdego dnia w roku od 8:00 do 20:00 czasu wschodniego pod numerem 516-218-2026 lub 833-LBDLINE. Możesz się z nami skontaktować również przez e-mail pod adresem norma@lbdny.org.

Często zadawane pytania

Dlaczego bliska osoba myśli, że jestem oszustem? To zespół Capgras, spowodowany uszkodzeniem obszarów mózgu łączących rozpoznawanie twarzy z bliskością emocjonalną. Bliska osoba widzi twoją twarz, ale nie czuje emocjonalnego rozpoznania, które powinno jej towarzyszyć. Jej mózg wyjaśnia to rozłączenie, dochodząc do wniosku, że musisz być oszustem.

Czy powinienem poprawiać bliską osobę, gdy mówi coś, co nie jest prawdą? Zazwyczaj nie. Urojenia to utrwalone przekonania, na które nie działa logika ani dowody. Ich poprawianie zazwyczaj zwiększa niepokój, nie zmieniając samego przekonania. Zamiast tego okaż zrozumienie dla jej uczuć i zaoferuj wsparcie.

Czy urojenia w LBD można wyleczyć? Nie ma na to lekarstwa, ale objawy można czasami ograniczyć za pomocą inhibitorów cholinesterazy oraz metod niefarmakologicznych. Urojenia mogą również nasilać się i słabnąć w naturalnym przebiegu choroby.

Czy urojenia są niebezpieczne? Mogą być. Ktoś, kto wierzy, że jest zagrożony, może próbować się bronić. Ktoś, kto nie rozpoznaje swojego domu, może próbować go opuścić. Planowanie bezpieczeństwa jest ważne, gdy występują urojenia.

Jaka jest różnica między urojeniem a halucynacją? Halucynacje polegają na widzeniu, słyszeniu lub odczuwaniu rzeczy, których nie ma. Urojenia to fałszywe przekonania na temat rzeczywistości. W LBD często występują razem.