كيف يتم تشخيص الخرف اللويحي (LBD): الاختبارات، والمعايير، وقاعدة السنة الواحدة

قد يستغرق الحصول على التشخيص الصحيح لخرف اللويحات الليوية شهوراً أو حتى سنوات. لقد راقبت أحب شخص إليك وهو يعاني من أعراض لا تتطابق تماماً مع ما يخبرك به الأطباء. في البداية، قالوا إنه مرض ألزهايمر، لكن الهلاوس بدأت مبكراً، والارتباك يأتي ويذهب بشكل لا يمكن التنبؤ به، وليس التراجع التدريجي خطوة بخطوة الذي يتبعه ألزهايمر عادةً. ثم قالوا إنه مرض باركنسون (الشلل الرعاش)، لكن مشاكل التفكير ظهرت بالتزامن مع الأعراض الجسدية وليس بعدها بسنوات.

إذا كنت تبحث عن إجابات، فأنت لست وحدك. خرف اللويحات الليوية (LBD) غالباً ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ لأن أعراضه تتداخل مع حالات أخرى. إن فهم كيفية تشخيص LBD يمكن أن يساعدك في المطالبة بتقييم مناسب وإدراك متى يكون التشخيص الذي حصلت عليه غير متطابق مع ما تراه.

النقاط الرئيسية

• في الوقت الحالي، ليس هناك اختبار واحد يؤكد الإصابة بخرف اللويحات الليوية بشكل قطعي. يعتمد التشخيص على التقييم السريري، وأنماط الأعراض، واستبعاد الحالات الأخرى.
• قاعدة السنة الواحدة تميز خرف اللويحات الليوية عن خرف مرض باركنسون. إذا ظهرت الأعراض الإدراكية قبل أعراض الحركة أو في غضون عام واحد منها، يكون التشخيص عادةً هو الخرف المصحوب بلويحات ليوية.
• أربع سمات أساسية تشير إلى الإصابة بخرف اللويحات الليوية (LBD). التغيرات الإدراكية، والهلاوس البصرية، واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة، وأعراض باركنسون. وجود اثنتين أو أكثر يجعل احتمالية الإصابة بخرف اللويحات الليوية (LBD) عالية.
• التشخيص الخاطئ شائع. غالباً ما يقال للعديد من الأشخاص في البداية إنهم مصابون بألزهايمر أو باركنسون أو بحالة نفسية قبل تحديد إصابتهم بخرف اللويحات الليوية.
• الأخصائيون يصنعون فرقاً. أطباء أعصاب اضطرابات الحركة وأطباء الأعصاب السلوكيون لديهم خبرة أكبر في التعرف على أنماط خرف اللويحات الليوية.

لماذا يصعب تشخيص مرض الخرف اللويحي

لا يوجد اختبار دم أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ يمكنه التأكيد بشكل قطعي على الإصابة بخرف اللويحات الليوية خلال حياة الشخص. الطريقة الوحيدة لتشخيص خرف اللويحات الليوية بيقين تام هي من خلال تشريح الجثة، عندما يتمكن أخصائيو علم الأمراض من فحص أنسجة الدماغ مباشرة بحثاً عن لويحات ليوية. قد يساعد اختبار خزعة الجلد و/أو البزل القطني في التشخيص، على الرغم من أنهما ليس حاسبين بنسبة 100%.

هذا يعني أن الأطباء يجب أن يعتمدوا على التشخيص السريري، ومراقبة الأعراض، وتتبع تطورها، واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. يتطلب الأمر التعرف على نمط لا يراه العديد من الأطباء، بل وحتى أطباء الأعصاب، بشكل متكرر بما يكفي لتحديده بثقة.

الأعراض نفسها تسبب الارتباك. الهلاوس البصرية قد تؤدي إلى تحويل المريض إلى طبيب نفسي. مشاكل الحركة تشير إلى مرض باركنسون. شكاوى الذاكرة توحي بمرض ألزهايمر. كل عرض، عند أخذه بمفرده، له تفسيرات أخرى. المفتاح للتشخيص هو معرفة كيف تتكامل هذه الأعراض معاً.

الميزات الأساسية الأربع لمرض الخرف اللويحي

تحدد المعايير التشخيصية التي وضعتها توافق آراء الخبراء أربع سمات سريرية أساسية تشير إلى الإصابة بخرف اللويحات الليوية. وجود اثنتين أو أكثر يجعل التشخيص مرجحاً. 

تقلب القدرات الإدراكية واليقظة

تتفاوت قدرات التفكير والانتباه لدى أحبائك بشكل كبير، وأحياناً في غضون ساعات. قد يبدون في كامل تركيزهم وتفاعلهم في الصباح، ومتبلدين ونعسين في بعد الظهر، ثم يعودون أكثر وضوحاً في المساء. هذا التقلب يميز خرف اللويحات الليوية عن مرض ألزهايمر، حيث يكون التدهور المعرفي أكثر استقراراً وثباتاً.

الهلاوس البصرية المتكررة

تظهر هلاوس بصرية مفصلة وواضحة المعالم في وقت مبكر من خرف اللويحات الليوية. يرى أحباؤك أشخاصاً أو حيوانات أو أشياء غير موجودة في الواقع. تكون هذه الرؤى واضحة وواقعية للغاية. تعتبر الهلاوس المبكرة مؤشراً قوياً على خرف اللويحات الليوية بدلاً من أنواع الخرف الأخرى.

اضطراب سلوك النوم في مرحلة حركة العين السريعة (REM)

يسبب اضطراب سلوك حركة عين النوم السريعة (REM) قيام الأشخاص بتجسيد الأحلام جسدياً، وأحياناً بطريقة عنيفة. فقد يكمشون، أو يركلون، أو يصرخون أثناء النوم. غالباً ما تظهر هذه الأعراض قبل سنوات من علامات الإصابة بمرض LBD الأخرى، وهي واحدة من أقوى المؤشرات على الإصابة بمرض الجسم لوي في نهاية المطاف.

الباركنسونية (أعراض تشبه مرض باركنسون)

تتطور أعراض الحركة المشابهة لمرض باركنسون في النهاية لدى معظم المصابين بخرف اللويحات الليوية. وتشمل هذه الأعراض بطء الحركة، وتيبس العضلات، والرعاش، والمشية المتعثرة، وانقلاب تعبيرات الوجه إلى الحد الأدنى. توقيت ظهور هذه الأعراض بالنسبة للأعراض الإدراكية يساعد في تمييز خرف اللويحات الليوية عن خرف مرض باركنسون.

شرح قاعدة السنة الواحدة

تساعد قاعدة السنة الواحدة الأطباء على التمييز بين الخرف المصحوب بلويحات ليوية (DLB) وخرف مرض باركنسون (PDD). تنطوي كلتا الحالتين على وجود لويحات ليوية في الدماغ. والفرق يكمن في الأعراض التي تظهر أولاً.

الخرف المصحوب بلويحات ليوية: تظهر الأعراض الإدراكية أولاً، أو في غضون عام واحد من بدء أعراض الحركة.

خرف مرض باركنسون: تظهر أعراض الحركة أولاً وتستمر لمدة عام على الأقل أو أكثر قبل أن يتطور تدهور معرفي كبير.

إذا ظهرت على أحبائك أعراض بطء الحركة والتيبس، ثم بدأوا يعانون من مشاكل في الذاكرة والهلاوس بعد ستة أشهر، فسيكون التشخيص عادةً هو الخرف المصحوب بلويحات ليوية. وإذا كانوا مصابين بمرض باركنسون لمدة خمس سنوات قبل ظهور الأعراض الإدراكية، فسيكون ذلك خرف مرض باركنسون.

تندرج كلتا الحالتين تحت مظلة خرف اللويحات الليوية، وتتطلب كلتاهما احتياطات مماثلة بشأن الأدوية التي يجب تجنبها. التمييز بينهما مهم بشكل أساسي لتتبع المرض وفهم تطوره المحتمل.

ما هو اختبار الـ 3 دقائق لمرض الخرف اللويحي؟

طور الدكتور جيمس جالفين، وهو طبيب أعصاب في المركز الشامل لصحة الدماغ في جامعة ميامي، اختباراً مدته 3 دقائق للمساعدة في تقييم علامات LBD. يحتوي الاختبار على 10 أسئلة بنعم أو لا. ستة منها تغطي الأعراض غير الحركية مثل التفكير غير المبرر، أو الهلوسة، أو النوم المفرط، وأربعة تتضمن جوانب الأعراض الحركية مثل التيبس في الذراعين والساقين، وبطء الحركة، ومواجهة مشاكل في التوازن. يجب إجراء هذا الاختبار بواسطة طبيب (ويفضل أن يكون طبيب أعصاب).

تشمل اختبارات الفحص الشائعة الأخرى فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE) وتقييم مونتريال المعرفي (MoCA). تستغرق هذه الاختبارات حوالي 10 دقائق وتقيم الذاكرة والانتباه واللغة والوظائف الإدراكية الأخرى. يمكنها اكتشاف الخلل المعرفي ولكن لا يمكنها تحديد سببه.

لقد بحثت بعض الدراسات في التقييمات السريعة لتقلب الانتباه، وهو أمر مميز لخرف اللويحات الليوية. ومع ذلك، لا يوجد اختبار قصير يمكن أن يحل محل التقييم السريري الشامل الذي يجريه طبيب ذو خبرة.

الفוחوصات التي تدعم تشخيص خرف اللويحات الليوية (LBD)

بينما لا يوجد اختبار يؤكد الإصابة بخرف اللويحات الليوية بشكل قطعي، إلا أن هناك العديد من الاختبارات التي يمكن أن تدعم التشخيص أو تستبعد حالات أخرى.

تصوير الدماغ

تساعد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في استبعاد السكتات الدماغية، أو الأورام، أو المشاكل الهيكلية الأخرى. في حالات خرف اللويحات الليوية، غالباً ما تبدو هذه الفحوصات طبيعية نسبياً أو تظهر تغييرات طفيفة فقط، على عكس الانكماش الكبير الذي يُرى غالباً في مرض ألزهايمر.

مسح الناقل العصبي للدوبامين (DaTscan)

يُظهر هذا الاختبار التصويري المتخصص نشاط الدوبامين في الدماغ. إن انخفاض وظائف الدوبامين يدعم تشخيص الإصابة بمرض LBD أو مرض باركنسون، ويساعد في استبعاد مرض ألزهايمر. ويُعتبر اختبار DaTscan الإيجابي دليلاً داعماً لتشخيص مرض LBD.

دراسات النوم

يمكن أن يؤكد مخطط صدى النوم (التخطيط المتعدد وظائف النوم) اضطراب سلوك حركة عين النوم السريعة، وهو ما يدعم بقوة احتمال الإصابة بمرض LBD. إذا كان من تحبهم يجسدون أحلامهم، فإن توثيق ذلك من خلال دراسة النوم يوفر دليلاً موضوعياً.

اختبار الجلد Syn-One

اختبار Syn-One هو اختبار ختعة جلدية يوفر أدلة باثولوجية للمساعدة في التقييم التشخيصي للمرضى الذين يعانون من ملامح سريرية تشير إلى اعتلال بيتا سينيوكلين، بما في ذلك مرض باركنسون، والخرف المصحوب بأجسام لوي، والاضطرابات ذات الصلة.  

اختبارات الوظائف المستقلة (الذاتية)

يمكن للاختبارات التي تقيس تقلب معدل ضربات القلب، واستجابات ضغط الدم، وغيرها من الوظائف المستقلة أن تكشف عن الخلل التنظيمي الشائع في مرض LBD. والنتائج غير الطبيعية تدعم التشخيص.

الحصول على التشخيص الصحيح

إذا كنت تشك في أن الشخص العزيز عليك مصاب بالخرف المصحوب بأجسام لوي (Lewy body dementia) ولكنه لم يتم تشخيصه بشكل صحيح، فاتبع هذه الخطوات.

• قم بتوثيق الأعراض بعناية: اكتب ما تلاحظه، ومتى تحدث الأعراض، وكيف تتغير. لاحظ أي تاريخ في تمثيل الأحلام، حتى لو بدأ قبل سنوات. احضر هذه المعلومات معك إلى المواعيد الطبية.
• راجع طبيباً مختصاً: قد تكون خبرة أطباء الأعصاب العامين محدودة فيما يتعلق بمرض LBD. أطباء أعصاب اضطرابات الحركة وأطباء الأعصاب السلوكيون يرون حالات أكثر ويتعرفون على الأنماط بسهولة أكبر. اطلب تحويلك إلى مختص إذا بدا طبيبك الحالي غير متأكد.
• اطلب تقييماً شاملاً: يتضمن التقييم الدقيق التاريخ الطبي التفصيلي، والفحص العصبي، والاختبارات المعرفية، وربما التصوير أو اختبارات داعمة أخرى. زيارات العيادة القصيرة لا تكفي للتشخيصات المعقدة.
• احصل على رأي ثانٍ إذا لزم الأمر: إذا لم يكن التشخيص متوافقاً مع ما تراه، فاطلب تقييماً آخر. التشخيص الخاطئ أمر شائع، والحصول على التشخيص الصحيح مهم لقرارات العلاج وسلامة المريض.

التشخيص الصحيح لن يغير المرض، لكنه يغير كل شيء آخر. إنه يفسر ما كنت تشهده. وهو يوجهك نحو خيارات علاج أكثر أماناً ويساعد في ربطك بالموارد والدعم المناسبين.

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في العثور على متخصصين أو لديك أسئلة حول عملية التشخيص، فإن فريقنا هنا لمساعدتك. خط المساعدة الخاص بنا متاح طوال أيام السنة من الساعة 8 صباحاً حتى 8 مساءً بالتوقيت الشرقي على الرقم 516-218-2026 أو 833-LBD-LINE. يمكنك أيضاً التواصل معنا عبر البريد الإلكتروني norma@lbdny.org.

الأسئلة الشائعة: تشخيص خرف اللويحات الليوية

كيف يقوم الأطباء بتشخيص الخرف المصحوب بأجسام لوي؟

يشخص الأطباء مرض LBD من خلال تقييم الأعراض والتاريخ الطبي والفحص السريري. وهم يبحثون عن السمات الأساسية مثل تذبذب الإدراك، والهلوسة البصرية، واضطراب سلوك حركة عين النوم السريعة (REM)، والباركنسونية. ويمكن للاختبارات الداعمة مثل اختبار DaTscan ودراسات النوم أن تعزز التشخيص.

ما هي قاعدة السنة الواحدة للخرف المصحوب بأجسام لوي؟

تميز قاعدة السنة الواحدة بين الخرف المصحوب بأجسام لوي وخرف مرض باركنسون. إذا ظهرت الأعراض المعرفية قبل أو خلال سنة واحدة من أعراض الحركة، يكون التشخيص هو الخرف المصحوب بأجسام لوي. أما إذا كانت أعراض الحركة تسبق التدهور المعرفي بأكثر من عام، فهو خرف مرض باركنسون.

هل يوجد اختبار لتأكيد الإصابة بالخرف المصحوب بأجسام لوي؟

لا يوجد اختبار واحد يؤكد الإصابة بمرض LBD خلال حياة المريض. يتطلب التشخيص النهائي إجراء تشريح للجثة. ومع ذلك، فإن التقييم السريري جنباً إلى جنب مع الاختبارات الداعمة مثل اختبار DaTscan، ودراسات النوم، واختبارات الوظائف المستقلة يمكن أن يجعل التشخيص مرجحاً للغاية.

لماذا غالباً ما يتم تشخيص الخرف المصحوب بأجسام لوي بشكل خاطئ؟

تتداخل أعراض مرض LBD مع مرض ألزهايمر، ومرض باركنسون، والحالات النفسية. يرى العديد من الأطباء حالات قليلة لمرض LBD ولا يتعرفون على النمط. كل عرض بمفرده له تفسيرات أخرى، لذلك يتم تفويت الصلة بينهما.

ما هو نوع الطبيب الذي يجب أن يقوم بتشخيص الخرف المصحوب بأجسام لوي؟

يمتلك أطباء أعصاب اضطرابات الحركة وأطباء الأعصاب السلوكيون أكبر قدر من الخبرة في مرض LBD. وهم يتعرفون على أنماط الأعراض التي قد يفوتها الممارسون العامون أو حتى أطباء الأعصاب العامون. اطلب تحويلك إلى طبيب مختص إذا كنت تشك في الإصابة بمرض LBD.